Спірометрія - найпоширеніший тест для оцінки функції легенів. Це особливо ефективний і поширений діагностичний інструмент, оскільки він стандартизований, безболісний, легко відтворюваний та об’єктивний.
Спірометрія часто використовується для діагностики та оцінки функції легенів у людей з обмежувальними або обструктивними захворюваннями дихальних шляхів.
Під час обстеження використовується спеціальний прилад, який називається спірометром, здатним оцінити різні об’єми легенів.
СПІРОМЕТРІЯ та статичні об’єми легенів
СПІРОМЕТРИЧНИЙ СЛІД: завдяки спірометру можна виміряти зміни об’єму дихальної системи. Після того, як пацієнт зробить максимальний, не різкий вдих, все повітря видихається повільним маневром.
або
Вимушена життєва ємність (CVF або FVC)
ПРИМІТКА:
Під час фізичних вправ дихальний об’єм значно збільшується, спираючись як на резервний об’єм вдиху, так і на видиху.
Під час важких фізичних вправ частота дихання може коливатися від 12 актів, які зазвичай реєструються в умовах спокою, до 35-45 циклів / хв.
Обсяг легенів змінюється залежно від віку, статі та особливо щодо зросту та розміру тіла. Високі показники життєвої працездатності не рідкість у великих предметів. Значення 8,1 літра було виміряно у золотої олімпійської медалі для бігунів .
З віком залишковий обсяг має тенденцію до збільшення, тоді як обсяг запасу на вдиху та видиху зменшується.
Вища за норму ємність легень не підвищує рівень продуктивності. Насправді було показано, що навіть під час максимальних фізичних навантажень функціональний резерв з боку дихальної системи дорівнює 15-35%. Отже, у здорового суб'єкта немає обмежень у роботі дихального походження, хоча це може бути не зовсім вірно. у двох крайніх випадках, тобто для малорухливих та для бігуна на середній дистанції вищого рівня
СПІРОМЕТРІЯ, крива примусового витікання та вимірювання динамічних значень
Найважливіше значення, яке надає спірометрія, - це вимушена життєва ємність (CVF або FVC). Для вимірювання пацієнта просять нормально дихати через одноразовий мундштук з перекритим носом затискачем для носа. Це дозволить записати поточний обсяг (VC).
Згодом досліджуваному пропонується здійснити "максимальний вдих (до CPT), після чого слід швидкий, рішучий і повний видих (до VR). Тому співпраця пацієнта під час спірометрії є важливою. Технічні вимоги до належної спірометрії:
Отримайте принаймні три прийнятні спірограми (ОФВ1 і ФВК не повинні відрізнятися більш ніж на 200 мл або на 5%)
Повне натхнення перед тестом
Задовільний початок видиху (максимум зусиль, без вагань)
Відсутність кашлю протягом першої секунди
Адекватна тривалість тесту (видих триває не менше 6 секунд або 15 секунд у разі бронхіальної обструкції)
Ідеальне ущільнення та прохідність мундштука (пацієнта слід попросити щільно стиснути мундштук спірометра між губами, щоб уникнути протікання).
ПРОТИПОКАЗАННЯ СПІРОМЕТРІЇ
- попередні епізоди мозкового кровообігу
- легеневі інфекції
- нещодавно перенесені операції на грудях, черевній порожнині або на очах
інфаркт міокарда протягом останніх шести місяців або нестабільна стенокардія - аневризми
важка артеріальна гіпертензія - наявність симптомів, які можуть вплинути на спірометрію (нудота, блювота)
Можна представити маневр з примусовим видихом із кривою об’єм потоку: миттєвий потік (ординати) та об’єм видиху (абсциси) повідомляються в кожну мить.
Крива об'ємного потоку, що випливає з послідовної реєстрації життєвої ємності, змушеної при вдиху та видиху
Аналізуючи параметри, отримані за допомогою спірометрії, можна оцінити функцію легенів та діагностувати наявність будь -яких патологій. Зокрема, крива вимушеного видиху може сказати нам, чи є легенева недостатність обструктивною чи обмежувальною.
Обмежуюча легенева недостатність: дихальні шляхи мають нормальний калібр, але легені мають зменшену здатність до розширення, або спостерігається зменшення легеневої вентиляційної поверхні (ожиріння, міопатія, плеврит, поліомієліт, набряк легенів тощо). Життєва ємність та різні обсяги пропорційно зменшуються.
Легенева недостатність обструктивного типу: всередині дихальних шляхів існує перешкода для відтоку вдихуваного повітря або калібр цих дихальних шляхів стає меншим за нормальний. Все це може бути обумовлено наявністю виділень або потовщенням і руйнуванням еластичного компонента (інтерстиціальний легеневий фіброз, ХОЗЛ, астма, гострий бронхіт, хронічний бронхіт).
Якщо співвідношення FEV1 / FVC нормальне або підвищене, це, ймовірно, є обмежувальним обмеженням. Для підтвердження діагнозу необхідно оцінити статичний об’єм легенів за допомогою повільної спірометрії та плетизмографії: якщо загальна ємність легень (CPT) менше 80%, це насправді обмежувальний тип легеневої недостатності.
Функціональні індекси
Обмежувальна вентиляційна неспроможність
Обструктивна вентиляційна неспроможність
CVF
Зменшився
Нормальний або знижений
ОФВ1 (ОФВ1)
Зменшився пропорційно FVC
Зменшився більше, ніж FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Нормальний
Зменшився
Співвідношення FEV1 / CVF у нормальних дорослих пацієнтів коливається від 70% до 80%; значення нижче 70% вказує на обструктивний дефіцит та високу ймовірність ХОЗЛ. Цей коефіцієнт дає нам ПОКАЗНУ інформацію, яку завжди потрібно підтверджувати порівнянням записаного значення ОФВ1 із нормальними значеннями:
Якщо ОФВ1 / FCV <70% і ОФВ1 ≥ 100%, це може бути фізіологічною зміною, особливо у здорових осіб та спортсменів (щоб дізнатися більше, виконайте плетизмографію, дифузію, ЕГА)
Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% і ОФВ1 ≤100% ≥ 70% легка обструкція
Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ1 ≤70% ≥ 60% поміркована обструкція
Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ1 60% ≥ 50% помірно виражена обструкція
Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ150% ≥ 34% серйозна обструкція
Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ1 <34% дуже важка обструкція
Класифікація ХОЗЛ
РИЗИК ОСОБЛИВОСТІ 0 Звичайна спірометрія МАЛОСТЬ
FEV1 / FCV <70%; ОФВ1 ≥ 80% прогнозованих з хронічними симптомами або без них (кашель, мокрота)
II ПОМІРНО FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ ОФВ1 <80% прогнозованих з хронічними симптомами або без них (кашель, мокрота, задишка) III СЕРЙОЗНИЙ
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ ОФВ1 <50% прогнозованих з хронічними симптомами або без них (кашель,
мокрота, задишка)ДУЖЕ IV
СЕРЬОЗНИЙFEV1 / FCV <70%; ОФВ1 <30% від теоретичного або ОФВ1 <50% від теоретичного за наявності
дихальна недостатність або клінічні ознаки правої серцевої недостатності
Характер оборотності бронхіальної обструкції оцінюється на основі результатів другої спірометрії, проведеної після введення бронходилататора.Пацієнту дають препарат (сальбутамол), який розширює бронхи, і спірометрію повторюють через 20 хвилин:
- Якщо ОФВ1 збільшується щонайменше на 12% у відсотках і якщо це збільшення перевищує 200 мл за абсолютним значенням, бронхіальна обструкція повністю оборотна (бронхіальна астма)
- Якщо ОФВ1 збільшується принаймні на 12% у відсотках і якщо це збільшення перевищує 200 мл за абсолютним значенням, але все ще залишається менш ніж на 80% від прогнозованого, ми говоримо про частково оборотний обструктивний дефіцит вентиляції легенів (типовий для частково оборотного дефіциту вентиляції) ХОЗЛ)
- Якщо ОФВ1 збільшується менш ніж на 12% у відсотках або якщо це збільшення становить менше 200 мл за абсолютним значенням, ми говоримо про незворотний вентиляційний дефіцит (типовий для необоротного ХОЗЛ)
Спірометрія також є особливо корисним інструментом для моніторингу еволюції ХОЗЛ (рекомендується проводити щонайменше один щорічний огляд) та для оцінки суб’єктів ризику (завзяті курці, працівники, що зазнали впливу хімічних або газоподібних забруднювачів тощо). ХОЗЛ значно допомагає лікувати хворобу, зупиняючи її в зародку.