Гіперпаратиреоз

Загальність

Гіперпаратиреоз - це клінічний стан, пов’язаний з надмірним синтезом і секрецією паратгормону.

Тому він включає паращитоподібні залози, чотири невеликі залози, розташовані по два на дорсальній стороні щитовидної залози, подібні до сочевиці і відповідають за синтез паратгормону (ПТГ) та його вивільнення в кров; у свою чергу, цей білковий гормон виконує гіперкальціємічний ефект, збільшуючи мобілізацію кальцію з кісток, стимулюючи кишкову абсорбцію (опосередковану вітаміном D) та зменшуючи екскрецію з сечею.

З цієї причини більшість форм гіперпаратиреозу супроводжується підвищеною концентрацією кальцію в крові - станом, відомим як гіперкальціємія.

Біологічна роль паратармону протидіє кальцитоніну, який після синтезу та секреції щитовидною залозою сприяє відкладенню кальцію в кістках.

Статистика

Причини

Гіперпаратиреоз може виникнути внаслідок:

автономна та надмірна секреція паращитовидної залози однією або кількома паращитовидними залозами (первинний гіперпаратиреоз);
надмірна секреція паращитовидного гормону - за відсутності властивого захворювання паращитовидних залоз - спричинена реакцією на гіпокальціємію (вторинний гіперпаратиреоз).

Первинний гіперпаратиреоз

У 85% випадків походження первинного гіперпаратиреозу пов’язане з доброякісною пухлиною (аденомою) паращитовидних залоз, в інших випадках (14% випадків) стан пов’язаний із збільшенням об’єму однієї або кількох залоз; за цих обставин ми говоримо про гіперплазію паращитовидних залоз. Дуже рідко (1% випадків) натомість проблеми стоїть злоякісна пухлина, яка називається карциномою паращитовидних залоз. в кінцевому підсумку кістки, як правило, демінералізуються і легко руйнуються, тоді як кількість кальцію, що поглинається з кишечника на кишковому рівні, має тенденцію до збільшення. Отже, екскреція кальцію з сечею (хоча у фізіологічних умовах гормон паращитовидної залози має протилежну дію) та фосфору також збільшується, що піддає суб’єкту більшому ризику утворення каменів у нирках.

Вторинний гіперпаратиреоз

Вторинний гіперпаратиреоз відображає гіперсекрецію паращитовидного гормону у відповідь на зниження рівня кальцію в організмі; ця компенсаторна гіперактивність паращитовидних залоз - що призводить до гіперплазії тих самих залоз з гіперсекрецією паратиреоїдних гормонів - може бути обумовлена дефіцитом споживання кальцію з їжею / або вітамін D, а також важливий дефект в кишковому всмоктуванні мінералу (синдром мальабсорбції, що виникає у целіакії або у осіб, які страждають хронічними запальними захворюваннями кишечника). Найчастіше причиною вторинного гіперпаратиреозу, принаймні в промислово розвинених країнах, є «хронічна ниркова недостатність; насправді ми пам’ятаємо, що нирка відіграє фундаментальну роль в активації вітаміну D. Крім того, при хронічній нирковій недостатності збільшення при фосфатемії сприяє подальшому і поступовому зменшенню кальцію.

Фактори ризику

Ризик гіперпаратиреозу у жінок дещо вищий, ніж у чоловіків (3: 2), особливо в перші роки після менопаузи. Однак навіть люди, які не отримують достатньої кількості кальцію та вітаміну D у своєму раціоні, більш схильні до ризику розвитку захворювання. Нарешті, гіперпаратиреоз найчастіше вражає людей, уражених множинною ендокринною неоплазією (рідкісне спадкове захворювання), тих, хто пройшов променеву терапію в області шиї, та осіб, які отримують літієву терапію (препарат, який часто використовується для лікування біполярного розладу).