Це доброякісна патологія, яка виникає внаслідок аномального потовщення одного з підошовних нервів, які проходять між плесновими кістками.
Серед факторів, що сприяють невромі Мортона, варто згадати: звичку носити занадто тісне взуття на високих підборах, мікротравми та постійні навантаження на ноги, що виникають внаслідок виконання певних видів діяльності, а також наявність особливих анатомічних деформацій (наприклад: ноги).
Окрім болю в стопі, неврома Мортона часто викликає інші місцеві симптоми, такі як печіння, поколювання та оніміння.
Як правило, лікування невроми Мортона консервативне (ортопедія, фізіотерапія, протизапальна та ін.); проте існує також хірургічна терапія, яку лікарі застосовують лише в тому випадку, якщо консервативні засоби виявилися неефективними.
Уникання носіння невідповідного взуття однозначно допомагає зменшити ризик розвитку невроми Мортона.
Анатомія стопи: короткий огляд
Щоб повністю зрозуміти неврому Мортона та її причини, важливо знати принаймні загальну кісткову структуру стопи; тому ось короткий огляд деяких фундаментальних понять щодо вищезгаданого питання.
Скелет стопи складається з трьох груп кісток:
- Тарзальні кістки (або тарзальні кістки),
- Плюсневі кістки (або плюсневі кістки) e
- Фаланги.
Тарзальні кістки складають проксимальну скелетну частину стопи.
Всього їх 7, вони належать до категорії широких кісток і утворюють кісткову структуру, відому як тарсус.
Частина тарзальних кісток відповідає за з'єднання стопи з кістками гомілки (гомілка і малогомілкова кістка); інша частина, з іншого боку, відповідає за приєднання тарзуса до плеснових кісток.
Плюсневі кістки являють собою проміжну скелетну частину стопи.
Вони складаються з 5 довгих кісток, розташованих паралельно одна одній, які розвиваються від тарзуса до фаланг.
Для кожної плюсневої кістки можна розпізнати основу, яка являє собою кістковий відділ, що межує з тарсулом, і головку, що є кістковою секцією на кордоні з фалангами.
Нарешті, фаланги складають дистальну скелетну частину стопи.
Всього їх 14, і вони утворюють 5 пальців ніг, організовуючись у групи по 3 від другого до п’ятого пальця і у групі по 2 для першого пальця (розташування розташоване близько до дистального).
Міжметатарзальні сенсорні нерви стопи - це підошовні нерви, які проходять поряд із плесновими кістками і які на рівні головок останніх розгалужуються на два пальцеві нерви, долею яких є іннервація двох суміжних пальців стопи.
Неврома Мортона: це пухлина?
Термін "неврома" може означати, що це пухлина; насправді, це зовсім не так.
Неврома Мортона, по суті, характеризується процесом фіброзу, що вражає типову оболонку, що покриває міжметатарзальні підошовні нерви (епінервій).
В результаті цього процесу фіброзу вищезгадана оболонка покриття потовщується, утворюючи своєрідну кульку, яка в деяких випадках навіть відчутна на дотик.
Епідеміологія: Наскільки поширена неврома Мортона?
Неврома Мортона може виникнути в будь -якому віці, але переважно вона вражає людей у віці від 40 до 50 років.
Три з чотирьох осіб, які постраждали від цієї хвороби, - жінки.
. Взуття на високих підборах викликає надмірне навантаження на передню частину стопи, сприяючи зіткненню міжмежплюсневих нервів і плеснових кісток.Цей фактор ризику пояснює, чому неврома Мортона більш поширена серед жіночого населення.
Використання особливо тісного взуття характерне для тих, хто займається такими видами спорту, як футбол, альпінізм або лижі.
Неврома Мортона: Який нерв найбільше вражений
Міжп’ятковий нерв, який зазвичай страждає від невроми Мортона, - це той, який проходить між третьою та четвертою плюсневою кісткою і розподіляється у цифрових сенсорних нервах, що іннервують бічний аспект третього пальця і медіальний аспект четвертого пальця.
Причину більшої залученості цього специфічного міжплутково -нервного нерва слід шукати в скелетній анатомії стопи: відстань між третьою та четвертою плюсневою кісткою є меншою, ніж поділ інших кісток плеснової кістки, і це робить розтирання міжплутково -нервного нерва більш ймовірним з сусідніми плюсневими кістками.
Слід зазначити, однак, що неврома Мортона також може вражати міжметатарзальний нерв, розташований між другою та третьою плюсневою кісткою, і той, що проходить між четвертою та п’ятою плюсневою кістками (перша обставина частіше, ніж друга).
Неврома і біль Мортона
Пацієнт з невромою Мортона відчуває хворобливі відчуття в області передньої частини стопи і на пальцях ніг, що слідують за плесновими кістками, головними героями патології.
Якщо бути точним, то на пальцях ніг біль локалізується вздовж сусідніх облич, оскільки саме сюди надходять гілки страждаючого міжметатарзального нерва.
Часто біль, пов’язана з невромою Мортона, стає більш інтенсивною, коли пацієнт носить тісне або взуття на високих підборах і коли він проводить багато годин стоячи або займаючись напруженою фізичною діяльністю для ноги (наприклад, біг).
Приклад для розуміння ...
Коли між третьою та четвертою плюсневою кісткою правої ноги розвивається неврома Мортона, пацієнт скаржиться на хворобливий розлад у двох протилежних областях третього та четвертого пальців.
Неврома і печіння Мортона
Печіння, як правило, локалізується на підошві стопи і може випромінюватися до пальців ніг, досягнутих ураженим нервом.
Неврома Мортона, оніміння та поколювання
Як правило, оніміння та поколювання впливають на ту саму ділянку, яка болюча і пекуча.
Ці симптоми, як правило, посилюються, коли пацієнт носить взуття на підборах або занадто тісне взуття.
Неврома Мортона: ознаки
Класичним клінічним ознакою невроми Мортона є так звана ознака Малдера.
Хоча це менш вказує на хворобу, ще однією ознакою, яка може допомогти лікарю у діагностиці невроми Мортона, є також наявність невеликої депресії між двома плюсневими кістками, депресії, яка виглядає як м’яч на дотик.
Неврома Мортона і ознака Малдера
Ознака Малдера - а клацніть, про що лікар попереджає, практикуючи подвійне і одночасне стиснення в певних областях стопи; перший, однією рукою, з боків болючих плеснових кісток; другий, з іншого боку, в міжпальцевій області слідом за хворобливими плесновими кістками.
(оцінка факторів ризику) та фізикальне обстеження (аналіз симптомів та ознак).
Однак лікарі, як правило, поглиблюють свої дослідження також за допомогою інструментальних обстежень, таких як рентген, ультразвук та магнітно-резонансна томографія, щоб впевнено поставити остаточний діагноз.
Рентген
Рентген дозволяє виключити, що симптоми підозрюваної невроми Мортона обумовлені мікропереломом або формою артриту.
УЗД
Ультразвукове дослідження дозволяє виявити аномалії м’яких тканин, наприклад, з якої складаються нерви.
Використання цього інструментального тесту дозволяє виключити, що симптоми підозрюваної невроми Мортона пов'язані з бурситом або капсулітом.
Ядерний магнітний резонанс
Ядерний магнітний резонанс здатний з абсолютною достовірністю підкреслити наявність невроми Мортона.
Цей детальний тест корисний, коли симптоми минущі і є кілька сумнівів щодо суто клінічного діагнозу.
Неврома Мортона та диференціальна діагностика
Патології, які підхід диференціальної діагностики повинен відрізняти від невроми Мортона, це:
- Капсуліт передньої частини стопи
- Форми артриту;
- Бурсит;
- Мікророзриви;
- Остеохондроз плеснової кістки (або хвороба Фрейберга).
Неврома Мортона та ортопедія
Устілки, призначені для пацієнта, є медичними засобами для здоров'я, які слід помістити у взуття з метою зменшення стиснення, яке плеснові кістки чинять на страждаючий нерв.
Нейрома і взуття Мортона
Ті, хто страждає на неврому Мортона, повинні носити тільки взуття з широкими носками (які дозволяють рухати пальцями) і уникати носіння вузького взуття або туфель на підборах до вирішення проблеми.
Зміна типу взуття є фундаментальним моментом терапевтичного лікування невроми Мортона.
Неврома Мортона та місцеве застосування льоду
Прикладання льоду на 15-20 хвилин, кілька разів на день, тимчасово зменшує запалення і знімає біль.
Неврома Мортона та НПЗЗ
НПЗЗ-це протизапальні препарати, які допомагають контролювати біль.
За наявності невроми Мортона вони мають обмежену ефективність.
Добре пам’ятати, що перед тим, як приймати НПЗЗ, пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем.
Неврома Мортона і кортизону
Кортизон-протизапальний препарат; його ін'єкція в місце, де знаходиться неврома Мортона, служить для послаблення запалення і, як наслідок, хворобливих відчуттів.
Дуже ймовірно, що лікуючий лікар буде використовувати ультразвукову систему для визначення точного місця ін’єкції.
На жаль, місцева ін’єкція кортизону нечасто є тимчасово ефективною (після початкового періоду полегшення біль з’являється знову).
Коли це станеться, лікуючий лікар може розглянути можливість повторної ін’єкції; проте слід пам’ятати, що повторення цього лікування є джерелом пошкодження сухожиль та зв’язкових тканин стопи.
Нейрома Мортона та ультразвукова керована склеро-алкоголізація
Проводиться під керівництвом апарату ультразвуку, склеро-алкоголізація під контролем ультразвуку полягає у введенні розчину на основі розведеного спирту саме там, де знаходиться нейрома Мортона.
Це дійсна альтернатива кортизону та хірургії: розчин на основі спирту, по суті, має "ефективну токсичну функцію проти волокнистої тканини, що утворюється навколо страждаючого нерва.
Як правило, склеро-алкоголізація під контролем УЗД передбачає від 2 до 7 ін’єкцій за цикл лікування.
Склероалкоголізація виявилася ефективним засобом лікування: багато пацієнтів, які пройшли цю терапію, виявили значне зменшення болю.
Неврома Мортона та радіочастотна абляція
Також радіочастотна абляція, що проводиться під керівництвом ультразвукової системи, передбачає оголення ділянки, де знаходиться волокниста тканина, джерелу тепла, що генерується пристроєм змінного струму.
За своєю ефективністю це можна порівняти зі склероалкоголізацією під керівництвом США.
Неврома Мортона і фізіотерапія
Для тих, хто страждає від невроми Мортона, фізіотерапія передбачає вправи на розтяжку м’язів, спрямовані на поліпшення рухливості гомілковостопного суглоба та стопи.
Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування невроми МортонаНеврома і хірургія Мортона
Існує принаймні три типи хірургічного втручання, яке можна застосувати за наявності невроми Мортона:
- Нейректомія. Він включає розріз стопи (або на спині, або на підошві) і видалення з страждаючого нерва частини волокнистої тканини.
- Хірургічна декомпресія. Він полягає у створенні більше місця навколо страждаючого нерва;
- Кріогенна нейроабляція. Ця хірургічна техніка використовує дуже низькі температури (від -50 до -70 ° C), щоб зруйнувати страждаючі нервові волокна, які призводять до хворобливих відчуттів.
Нейрома і нейректомія Мортона: поглиблене дослідження
Як правило, нейректомія є вирішальною; проте, як і будь -яка інша хірургічна операція, вона не повністю позбавлена ускладнень:
- У деяких пацієнтів фіброзна тканина реформується через деякий час після операції (рецидив).
- Видалення волокнистої тканини може призвести до постійного відчуття оніміння стопи.
- На місці розрізу може розвинутися інфекція або мозолиста ділянка, відома як підошовний кератоз.
