Дегенерація жовтої плями

Загальність

Дегенерація жовтої плями - це стан, при якому центральна частина сітківки (так звана макула) погіршується і не функціонує належним чином. Захворювання часто називають віковою макулярною дегенерацією (ВМД або ВМД), оскільки воно зустрічається переважно у людей старше 60 років.Насправді, багато людей похилого віку розвивають це захворювання як частину природного процесу старіння.

Деякі випадки дегенерації жовтої плями є легкими і не впливають повністю на зір, тоді як інші форми важкі і можуть спричинити втрату зору на обох очах.

Примітка. Дегенерація жовтої плями вражає макулу, невелику центральну частину сітківки (шар світлочутливої ​​тканини, що вистилає задню частину ока).

Макула відповідає за центральний зір (тобто дозволяє нам зосередити погляд у центрі поля зору, прямо перед нами) і більш чутлива до чіткого розрізнення деталей, ніж решта сітківки. Хороший стан макули дозволяє нам просувати голку, читати дрібний шрифт, розпізнавати обличчя та бачити дорожні знаки під час руху. Області периферичної сітківки, з іншого боку, забезпечують бічний зір, який при дегенерації жовтої плями за відсутності інших очних захворювань зазвичай зберігається.

Типи дегенерації жовтої плями

Можна виділити дві основні форми вікової дегенерації жовтої плями: суха і волога.
Суха дегенерація жовтої плями виникає, коли під сітківкою внаслідок реабсорбції крові починають накопичуватися дрібні жовтуваті білкові та глікемічні відкладення, які називаються «друзенами». Через наявність друзенів макула може витончитися і перестати нормально функціонувати, що призводить до поступового потемніння зору. На більш просунутих стадіях захворювання витончення шару світлочутливих клітин може призвести до атрофії тканин або смерті. Також у деяких випадках суха дегенерація жовтої плями може перейти у вологу форму.
Мокра (або волога) макулярна дегенерація становить лише 10% усіх випадків. Захворювання характеризується розростанням аномальних кровоносних судин з судинної оболонки, біля макули (хориоидальная неоваскуляризація). Деформація та спотворення зору викликані витоком крові та рідини з новоутворених кровоносних судин, які збираються під макулою і піднімають її. Волога макулярна дегенерація є більш агресивною, ніж суха форма, оскільки може спричинити швидку та серйозну втрату центрального зору (спричинену рубцями кровоносних судин).

Ювенільна дегенерація жовтої плями

Різні форми макулярної дегенерації вражають дітей, підлітків або дорослих. Багато з цих ювенільних (або ранньо розпочатих) захворювань успадковуються і їх правильніше називати макулярною дистрофією.

Термін "дегенерація", з іншого боку, більш точно описує захворювання, пов'язані з "настанням віку", поширеним, особливо у літніх людей.
Хвороба Старгардта - найпоширеніша форма ювенільної макулярної дистрофії. Стан, як правило, розвивається в дитинстві та підлітковому віці і майже завжди успадковується як аутосомно -рецесивна ознака (тобто виникає лише тоді, коли дитина успадковує дві копії зміненого гена ABCA4, кожна від батьків, які є носіями хвороби). Відмітною ознакою хвороби Старгардта є зниження центрального зору. Прогресуюча втрата зору, пов’язана із захворюванням, спричинена загибеллю фоторецепторних клітин у макулі та залученням пігментного епітелію сітківки.

Симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми старечої макулярної дегенерації

Дегенерація жовтої плями, як правило, двостороння, хоча клінічний вигляд і ступінь втрати зору можуть сильно відрізнятися між двома очима; якщо задіяно лише одне око, зміни зору можуть не бути помітними, оскільки інше, як правило, компенсує слабкість.

• Симптоми сухої макулярної дегенерації включають розмитість центрального зору або наявність невеликої сліпої плями в полі зору. З часом сліпа пляма поступово збільшується і погіршує зір, ускладнюючи читання, водіння чи інші повсякденні справи.
• Симптоми вологої дегенерації жовтої плями зазвичай починаються і погіршуються, що призводить до раптової втрати центрального зору. Прояви захворювання включають спотворений, сплутаний або неправильний зір.

Незалежно від типу макулярної дегенерації, найбільш поширеними симптомами є:

• Зниження гостроти зору;
• Утруднення бачення у світлих умовах (світлобоязнь);
• Потреба у все більш яскравому джерелі світла, щоб бачити зблизька;
• Труднощі або нездатність розпізнати обличчя людей
• Труднощі адаптації від темного до світлого.

Дегенерація жовтої плями майже ніколи не викликає повної сліпоти, оскільки вона не впливає на периферичний зір (вона не зачіпає всю сітківку ока), але може спричинити значні порушення зору. Наприклад, при прогресуючій дегенерації жовтої плями можна розрізнити контури годинника, але пацієнт може не бачити стрілки годинника, щоб сказати, котра година.

Причини та фактори ризику

Точна причина дегенерації жовтої плями досі залишається невідомою, проте багато експертів вважають, що деякі фактори ризику сприяють розвитку макулярної дегенерації.
Найбільший фактор ризику - це вік. Дослідження показують, що люди старше 60 років явно більш схильні до ризику: до 65 років макула починає вироджуватися приблизно у 10% пацієнтів. Поширеність пошкоджень зростає до 30% у осіб віком 75-85 років.

Спадковість - ще один фактор ризику дегенерації жовтої плями. Люди, у яких є близький родич, у якого є ця хвороба, мають більшу ймовірність розвитку макулярної дегенерації.
Інші фактори ризику включають куріння, ожиріння, населення Кавказу, жіночу стать, дієту з низьким вмістом фруктів та овочів, тривалий вплив сонячного світла або інших видів ультрафіолету, гіпертонію та високий рівень холестерину в крові.

Діагностика

Багато людей не підозрюють про те, що у них є дегенерація жовтої плями, поки вони не відчують значних проблем із зором або поки не виявлять стан під час очного огляду. Рання діагностика вікової дегенерації жовтої плями дуже важлива, оскільки доступні деякі методи лікування, які можуть затримати або зменшити тяжкість захворювання.

Для діагностики сухої макулярної дегенерації може бути достатнім повне обстеження ока за допомогою офтальмоскопа - пристрою, що дозволяє побачити сітківку ока та інші структури задньої частини ока. Якщо офтальмолог підозрює вологу форму, може бути зроблена флуорангіографія та оптична когерентна томографія (ОКТ).

Під час флюоресцеїнової ангіографії офтальмолог вводить пацієнту спеціальний барвник у вену на руці і візуалізує сітківку, коли барвник проходить крізь кровоносні судини, які її подають. Аномальні ділянки виділяються флуоресцеїном, показуючи лікареві, чи і де можна втрутитися в терапію.

Оптична когерентна томографія (ОКТ) дозволяє точно виділити ділянки, де сітківка найтонша або де є набряк.

Тест на гостроту зору допомагає визначити ступінь центрального зору. Тест Амслера - один з найпростіших та найефективніших методів моніторингу здоров'я макули - може бути використаний для виявлення обох типів дегенерації жовтої плями. Сітка Амслера, по суті, є візерунок перетину прямих ліній (подібно до міліметрового паперу) з чорною точкою посередині. У цьому тесті пацієнт закриває одне око і дивиться на центральну чорну точку, тримаючи сітку на відстані 12-15 дюймів від вашого обличчя. нормальний зір, усі лінії сітки, що оточують чорну точку, рівні, рівномірно розташовані, без відсутніх або аномально виглядаючих областей. Якщо дивитися прямо на центральну точку з непокритим оком, лінії навколо неї виглядають зігнутими, спотвореними та / або відсутніми, можна запідозрити захворювання, що вражає макулу.

Люди, у яких розвивається дегенерація жовтої плями, повинні регулярно проходити обстеження, щоб постійно стежити за прогресуванням хвороби і при необхідності розпочинати лікування.

Лікування