Вивих стегна

Загальність

Вивих стегна - це травма стегна травматичного походження, при якій головка стегна виступає з вертлюжної западини.

Поширений наслідок фронтальних автомобільних аварій та падінь з високих позицій, вивих стегна спричиняє сильний біль та неможливість рухати ураженою кінцівкою.
Діагностика вивиху стегна зазвичай базується на фізикальному огляді, історії хвороби та рентгенологічному дослідженні, такому як рентгенівські промені таза.
Терапія полягає в ручному зменшенні вивиху, у менш серйозних випадках, тоді як вона передбачає хірургічне втручання, у більш важких випадках.

Короткий анатомічний виклик стегна

Рівнозначний анатомічний елемент, "тазостегновий суглоб" (або простіше стегно), містить "скелетні риштування, які підтримують і рухають різні зв'язки та низку м'язів.
Кісткові компоненти, що складають стегно, - це стегнова кістка (стегнова кістка) та клубова кістка (одна з кісток таза). Стегнова кістка сприяє її проксимальній області, саме так званою головкою стегнової кістки та нижньою шийкою стегнової кістки; клубова кістка, з іншого боку, бере участь у ділянці, подібній до порожнини, яка називається вертлужною западиною.
Стегно є одним з найбільших суглобів в організмі людини і належить до спільного сімейства так званих енартрозів. Надзвичайно рухливі, енартрози виникають внаслідок розміщення опуклої кісткової частини (головка стегнової кістки, у разі стегно) у увігнутій кістковій частині (вертлюжна западина, у разі стегна); крім того, вони забезпечені синовіальною рідиною та шарами хряща ("суглобовий хрящ"), мета яких - для обох - зменшити міжкісткові удари тертя та удару (якщо абсурдно вони були позбавлені цих елементів, опукла кісткова частина та увігнута кісткова частина стиралися б разом, щоб погіршити один одного).
Стегно є фундаментальним для рухових навичок людини; завдяки їй, по суті, людина може прийняти стояче положення, ходити, бігати, стрибати тощо.

Що таке вивих стегна?

Вивих стегна - це травма тазостегнового суглоба, що характеризується тим, що головка стегнової кістки виходить з вертлюжної западини клубової кістки.
Епізоди вивиху стегна є невідкладною медичною допомогою і тому потребують негайного лікування.

Два важливих уточнення

Ця стаття зосереджує свою увагу на травматичному вивиху стегна, тобто вивиху стегна після травми.
Однак слід зазначити, що існує також вроджений вивих стегна (або вроджена дисплазія кульшового суглоба), початок якого пов’язаний з аномалією розвитку.
У медицині терміни вивих та розтягнення вказують на дві чітко різні патології суглобів. Фактично, в той час як при вивиху суглобова модифікація є постійною і передбачає втрату контакту між кістковими частинами, які утворюють уражений суглоб, при розтягуванні анатомічна модифікація ураженого суглоба є тимчасовою.

Причини

Більшість епізодів вивиху стегна травматичного походження включає:

Водії автомобілів, які потрапили у дорожні ДТП. У таких ситуаціях, по суті, коліна жертв жорстоко вдаряються об приладову панель автомобіля, і це змушує стегно виконувати аномальний і дуже різкий рух назад (вважайте жертв сидячими людьми, які дивляться збоку).
Люди, які стали жертвами падіння з високого становища вдома чи на роботі. У таких ситуаціях вивих стегна залежить від динаміки падіння або, краще, від динаміки, з якою жертва ДТП стикається з землею.

Види вивиху стегна

Лікарі та фахівці з опорно-рухового апарату визнають існування двох видів вивиху стегна: так званого заднього вивиху стегна та так званого переднього вивиху стегна.

В задній вивих стегна, головка стегнової кістки виступає з вертлюжної западини, рухаючись щодо останньої, назад і трохи вгору.
За цих обставин типові наслідки виходу головки стегнової кістки з вертлюжної западини:

Поворот стегнової кістки всередину з послідовним обертанням всієї нижньої кінцівки всередину;
Приведення стегна з послідовним наближенням нижньої кінцівки до сагітальної площини;
Згинання стегнової кістки, що призводить до зміщення стегна до тулуба тіла.

Задній вивих стегна характеризує близько 90% епізодів вивиху стегна травматичного походження і, нерідко, пов'язаний з переломом вертлюжної западини та / або переломом голівки стегнової кістки.

В передній вивих стегназ іншого боку, головка стегнової кістки виступає з вертлюжної западини, рухаючись вперед і трохи вниз щодо останньої.
У таких ситуаціях типовими наслідками виходу головки стегнової кістки з вертлюжної западини є:

Обертання стегнової кістки назовні з послідовним поворотом всієї нижньої кінцівки назовні;
Відведення стегна з подальшим видаленням нижньої кінцівки від сагітальної площини;
Згинання стегнової кістки, що призводить до підйому стегна.

Епідеміологія

Травматичні епізоди вивиху стегна - це нещасні випадки, які вражають переважно населення у віці від 16 до 40 років.
Як згадувалося вище, найпоширеніший вид вивиху стегна - вивих стегна ззаду.

Симптоми та ускладнення

Типовими симптомами травматичного вивиху стегна є сильний біль у стегні та нездатність рухати ураженою нижньою кінцівкою.
Якщо травма, що спричинила зазначену травму, також вплинула на здоров’я деяких нервових структур, що проходять через стегно, вищезазначені симптоми також супроводжуються онімінням та онімінням на рівні ноги, щиколотки та / або стопи (чітко стопи) нижня кінцівка).

Ознаки вивиху стегна

Ознаками вивиху стегна травматичного походження є:

Для вивиху заднього стегна → внутрішнє обертання стегнової кістки і всієї залученої нижньої кінцівки, відведення стегна та згинання стегнової кістки.
Для переднього вивиху стегна → обертання стегнової кістки і всієї ураженої нижньої кінцівки назовні, приведення стегна і згинання стегнової кістки.

Ускладнення

Серед можливих ускладнень травматичних епізодів вивиху стегна виділяються:

Остеонекроз голівки стегнової кістки.У медицині термін “остеонекроз” позначає загибель кісткової тканини через відсутність або недостатнє кровопостачання;
Перелом вертлюжної западини та / або голівки стегнової кістки. Як згадувалося раніше, такі переломи характеризують задні вивихи стегна;
Травма сідничного нерва. Він може характеризувати задні вивихи стегна;
Параліч стегнового нерва. Він може розрізняти передні ураження стегна;
Травми коліна. Особливо вони можуть вплинути на тих, хто став жертвою вивиху заднього стегна.

Цікавість

Залучення сідничного нерва зачіпає від 8 до 20% випадків заднього вивиху стегна.

Вивих стегна та артроз

Статистика показує, що у людей, які стали жертвами вивиху стегна травматичного походження, розвивається схильність до остеоартриту стегна, стан також відомий як коксартроз.

Діагностика

Як правило, діагноз травматичного вивиху стегна ґрунтується на: фізикальному огляді, історії хвороби та рентгенологічному дослідженні, такому як рентгенівські промені таза або магнітно-резонансна томографія таза.

Для чого потрібні рентгенологічні дослідження?

Рентгенологічні дослідження використовуються для підтвердження того, що з’явилося під час фізикального огляду та анамнезу, а також для з’ясування точних наслідків на кістково -м’язовому рівні вивиху стегна (пошкодження зв’язок або сухожиль, події остеонекрозу, наявність переломів стегна кульшової западини). або головки стегнової кістки тощо).

Терапія

Лікування вивиху стегна травматичного походження змінюється залежно від тяжкості травми. Насправді, якщо вивих стегна є помірний (де в легкій формі це означає, що це не пов'язано з переломами або іншими ускладненнями), для відновлення нормальної структури суглоба достатньо маніпуляції з ураженою кінцівкою, також відомої як ручне скорочення; якщо замість цього є вивих стегна суворий (якщо це важко означає, що це пов'язано з ускладненнями), операція необхідна для відновлення нормального положення тазостегнового суглоба.

Ручне скорочення

Ручне скорочення складається з деяких специфічних рухів залученої нижньої кінцівки, які дозволяють голівці стегнової кістки знову потрапити у вертлюжну западину. Очевидно, що ручним скороченням вивиху стегна займається лікар, який спеціалізується на подібних практиках.
Ручне скорочення вивихів стегна має відбутися якомога швидше після травми і вимагає від пацієнта сильного заспокійливого або анестезуючого засобу, оскільки в іншому випадку це буде дуже болісно.
Щоб визначити, чи вдалося ручне скорочення, лікар, який виконав вищевказану маніпуляцію, піддає пацієнта рентгенологічному обстеженню тазу (рентген, ядерно-магнітний резонанс або КТ).

Важливо

Якщо це не відбувається протягом 6 годин після травматичної події, що спричинила вивих стегна, ручне скорочення може бути неможливим.
У таких ситуаціях єдиним доступним терапевтичним рішенням є хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічна терапія важкого вивиху стегна може включати терапевтичні втручання на переломах кісток (вертлюжної западини та / або голівки стегнової кістки), терапевтичні втручання на пошкоджених нервах, м’язах та / або сухожиллях, що проходять біля стегна, видалення ізольованих кісткових уламків тощо.
Хірургічні втручання для лікування вивиху стегна є інвазивними операціями, які вимагають застосування загальної анестезії.

Що робити після лікування?

І після ручного скорочення, і після хірургічного лікування пацієнт, який став жертвою вивиху стегна, повинен відпочити кілька днів, а потім розпочати певну програму реабілітації фізіотерапії.
Тривалість фізіотерапевтичної реабілітації значно більша, чим сильніше був вивих стегна і тим більш інвазивним було лікування.