Загальність
Коли ми говоримо про аутоімунний тиреоїдит, ми маємо на увазі не конкретну патологію, а набір запальних захворювань на аутоімунній основі, які вражають щитовидну залозу.
На щастя, аутоімунний тиреоїдит - це захворювання, яке можна легко лікувати і контролювати, таким чином дозволяючи пацієнтам, які страждають від нього, жити майже нормальним життям.
Види аутоімунного тиреоїдиту
Як згадувалося, термін "аутоімунний тиреоїдит" означає не одне захворювання, а множинні патології, що виникають у щитовидній залозі.
По правді кажучи, якщо бути точнішим, то з технічної точки зору ми вважаємо за краще говорити про аутоімунний хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, серед якого є різні форми, серед яких ми пам’ятаємо:
- Тиреоїдит Хашимото (також відомий як хвороба Хасімото);
- Атрофічний аутоімунний тиреоїдит;
- Тихий тиреоїдит.
Нижче будуть коротко описані основні характеристики вищезгаданих форм.
Тиреоїдит Хашимото
Тиреоїдит Хашимото, безумовно, одна з найвідоміших і найпоширеніших форм тиреоїдиту. Насправді, найчастіше термін «аутоімунний тиреоїдит» використовується як синонім «тиреоїдиту Хашимото».
Зазвичай початок тиреоїдиту Хашимото протікає тонко і безсимптомно, що ускладнює ранню діагностику. Діагноз тиреоїдиту Хашимото також ускладнюється через мінливість симптомів між пацієнтом і пацієнтом.
Ця форма аутоімунного тиреоїдиту особливо поширена у жінок, і її початок пов’язаний з генетичними факторами ризику.
У пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото організм виробляє аутоантитіла, які атакують щитовидну залозу, аж до порушення виробництва гормонів щитовидної залози, що спричиняє початок гіпотиреозу.
У відповідь на зниження рівня тиреоїдних гормонів у крові гіпофіз збільшує вироблення тиреотропного гормону (або тиреотропного гормону, більш відомого під абревіатурою ТТГ), намагаючись компенсувати дефіцит циркулюючих гормонів щитовидної залози, що його почали створювати.
Підвищення рівня ТТГ, у свою чергу, викликає компенсаторне збільшення обсягу самої щитовидної залози, що завершиться появою добре відомого зоба.
Тиреоїдит Хашимото характеризується наявністю у крові високого рівня ТТГ та зниження рівня тиреоїдних гормонів Т3 (трийодтиронін) та Т4 (тироксин).
Атрофічний аутоімунний тиреоїдит
Атрофічний аутоімунний тиреоїдит, подібний до того, що трапляється з тиреоїдитом Хашимото, може виникнути невиразно і залишатися безсимптомним протягом досить тривалих періодів, запобігаючи тим самим ранню діагностику.
Також у цьому випадку атрофічний аутоімунний тиреоїдит проявляється з «початком» гіпотиреозу, але без збільшення залози, отже, без наявності зобу.
Тихий тиреоїдит
Тихий тиреоїдит має проміжні характеристики між тиреоїдитом Хашимото (тобто аутоімунним тиреоїдитом par excellence) та підгострим тиреоїдитом (особливою формою тиреоїдиту, який має тенденцію до спонтанного вирішення або в будь-якому випадку до усунення після короткого періоду цільової терапії) запалення).
Однак, оскільки тихий тиреоїдит має аутоімунний патогенез, він відноситься до групи аутоімунного тиреоїдиту.
Як і хвороба Хашимото, це запальне захворювання щитовидної залози також частіше зустрічається у пацієнтів жіночої статі.
Типові клінічні прояви тихого тиреоїдиту подібні до проявів підгострого тиреоїдиту (переважно лихоманки та тиреотоксикозу), за винятком постійних болів у передній частині шиї, які -всупереч тому, що виникає при підгострому тиреоїдиті - не сприймається пацієнтами з тихим тиреоїдитом. Не дивно, що ця особлива форма аутоімунного тиреоїдиту також визначається як «безболісна» (з англ. безболісний).
Нарешті, навіть у цьому випадку антитіреоїдні антитіла присутні в крові, хоча виявлені рівні не надто високі.
Діагностика
Діагноз аутоімунного тиреоїдиту в основному ставиться шляхом виконання лабораторних досліджень, для оцінки присутності в крові антитіреоїдних антитіл, вироблених імунною системою, та для оцінки функції щитовидної залози (визначення рівнів ТТГ, Т3, Т4 тощо .).
Визначені таким чином значення можуть змінюватися залежно від стадії виявлення аутоімунного тиреоїдиту, а також змінюватися від одного пацієнта до іншого (особливо у випадку тиреоїдиту Хашимото).
Крім лабораторних досліджень, для діагностики аутоімунного тиреоїдиту також можна використовувати рентгенологічні тести, корисні для визначення типового запалення щитовидної залози, що характеризує цей тип ендокринної патології.
Симптоми
Симптоматика різних форм аутоімунного тиреоїдиту може змінюватись залежно від типу захворювання, яке вразило пацієнта, та від стадії, на якій воно виявлено. Крім того, симптоми, які виникають, можуть бути дуже різними навіть у одного пацієнта та іншого.
Однак серед типових симптомів тиреоїдиту Хашимото ми пам’ятаємо:
- Слабкість і втома;
- Сонливість;
- Бліда і холодна шкіра
- Підвищена чутливість до холоду;
- Запор;
- Гіперхолестеринемія;
- Збільшення ваги в основному за рахунок утримання води;
- Посилення менструального потоку;
- Хрипкий голос;
- Депресія;
- Зоб (через збільшення об’єму щитовидної залози, викликаний у свою чергу надмірною секрецією ТТГ гіпофізом);
- Мікседема (ускладнення, яке виникає у разі важкого гіпотиреозу, який не лікується належним чином).
Однак серед симптомів, які можуть виникнути у разі атрофічного тиреоїдиту, ми пам’ятаємо:
- Астенія;
- Суха шкіра
- Ламке волосся
- Підвищена чутливість до холоду;
- Безсоння;
- Депресія;
- Анемія;
- Запор.
Що стосується тихого тиреоїдиту, то пацієнти, які страждають на цю форму аутоімунного тиреоїдиту, мають симптоми, подібні до тих, що виникають у пацієнтів з підгострим тиреоїдитом. Більш детально, серед різних проявів, які можуть виникнути у разі тихого тиреоїдиту, ми пам’ятаємо лихоманку та тиреотоксикоз (характеризуються такими симптомами, як, наприклад, тремор, тахікардія та тривога).
Лікування
Подібно до того, що було сказано про симптоматичну картину, лікування також може змінюватись залежно від форми аутоімунного тиреоїдиту, який вразив пацієнта, та від того, на якій стадії він виявляється.
Як правило, лікування тиреоїдиту Хашимото та атрофічного тиреоїдиту спрямоване на максимально можливе відновлення функції щитовидної залози. Точніше, це лікування спрямоване на компенсацію нестачі вироблення гормонів щитовидної залози за допомогою замісної гормональної терапії, яка зазвичай передбачає введення левотироксину або ліотироніну.
Що стосується тихого тиреоїдиту, то в більшості випадків замісна гормональна терапія не потрібна. Однак може знадобитися симптоматичне лікування тиреотоксикозу, яке може виникнути в цих випадках. У зв'язку з цим зазвичай вибраним препаратом є бета-адреноблокатор пропранолол, активний інгредієнт, який виявився особливо корисним у протидії таким симптомам, як тахікардія та тремор.
У будь -якому випадку, тип терапевтичної стратегії, яку слід вжити, буде встановлено ендокринологом строго індивідуально, відповідно до форми аутоімунного тиреоїдиту, від якого страждає пацієнт, та його стадії.
