Ревматоїдний артрит (далі - просто «артрит») - хронічне запальне захворювання.
Це системна патологія, яка вражає суглобові хрящі. Ефекти можуть бути дуже серйозними, інвалідизуючими та спричиняючи незворотну втрату функціональності.
В основному вражає симетричні суглоби, але не виключені сухожилля, синовіальна оболонка, м’язи, мішки та інші тканини.
Патологічний механізм розвитку артриту ґрунтується на:
- Імунна активація через віруси або бактерії.
- Неконтрольована реакція та пошкодження суглобів з хронічним запаленням.
Хвороба погіршує суглобову екскурсію та всі супутні рухи.
Артрит вражає 1-2% населення. Початок захворювання вищий у жінок та осіб віком 40-60 років. Ранні або пізні епізоди не рідкість.
Деякі висувають гіпотезу, що поведінкові та екологічні фактори ризику відіграють визначальну роль, а не тільки схильну.
Опублікований матеріал має на меті швидкий доступ до порад, пропозицій та загальних засобів, які зазвичай видають лікарі та підручники для лікування ревматоїдного артриту; ці свідчення жодним чином не повинні заміняти думку лікаря, що лікує, або інших спеціалістів у галузі охорони здоров’я. які лікують пацієнта.
Що робити
- Артрит - це аутоімунне захворювання, пов'язане з різними факторами:
- Знайомство.
- Інфекції (вірус герпесу людини 6 та вірус Епштейна-Барр).
- Інші аутоімунні захворювання.
- Інші ревматичні захворювання.
- Стрес.
- Тютюновий дим.
- Зловживання алкоголем.
- Недоліки харчування.
- Погана гігієна ротової порожнини та пародонтит від Porphyromonas gingivalis.
- Ожиріння: не впевнено, що це один із факторів ризику, але відомо, що ревматоїдний артрит є більш серйозним у людей з ожирінням.
- Усвідомлюючи "можливу сімейну схильність", необхідно прийняти ряд профілактичних заходів (див. Розділ "Профілактика").
- Розпізнайте симптоми: «артрит проявляється досить чітко, навіть якщо іноді початкові симптоми ігноруються або плутаються з« сезонними болями ».
- Набряк та деформація суглоба.
- Болі в суглобах при пальпації і в рухах.
- Почервоніння суглобів.
- Відчуття тепла в суглобах.
- Жорсткість суглоба.
- Іноді також:
- Лихоманка.
- Втрата ваги.
- Анемія та гіперферритинемія.
- Гіпотрофія м’язів та аномалії сухожиль.
- Запалення інших тканин (очей, шкіри, лімфатичних вузлів тощо).
- Важливо, щоб діагноз був раннім: орієнтовна цифра після звернення до лікаря загальної практики - це ревматолог. Він проведе та призначить:
- Історія хвороби та медичний огляд.
- Аналіз крові для пошуку типових маркерів ревматоїдного артриту (запальні молекули, ревматоїдний фактор, антициклічний цитрулінований пептид тощо).
- УЗД суглобів, рентген та ін.
- Спільний збір та аналіз синовіальних зразків.
- При позитивному діагнозі починається консервативна терапія:
- Вибір відповідних фізичних навантажень: на відміну від артрозу, артрит ризикує значно пошкодити суглоби під час руху. Це вимагає більш ретельного підбору рухів, які не завдають болю.
- Допомога приладів для домашньої роботи чи подорожей.
- Фізіотерапія та підтримка загального фізичного стану: вони запобігають м’язовій гіпотонії та скутості, підтримуючи задовільну фізичну форму (використання брекетів може бути корисним).
- Фармакологічна терапія (протизапальні, імуносупресивні, біологічні препарати тощо).
- Лікувальні процедури з використанням тепла, ультразвуку та грязі.
- Хірургічне втручання (при необхідності).
- Хірургічне видалення будь -яких проблемних підшкірних вузлів.
- Після встановлення протеза необхідно підтримувати задовільну функцію м’язів (фізична активність).
Чого НЕ робити
- Нехтування профілактикою, особливо свідомо, до важливої сімейної тенденції:
- Ожиріння.
- Ризик зараження від вірусу герпесу людини 6 та вірусу Епштейна-Барр.
- Ведіть стресовий спосіб життя.
- Куріння та зловживання алкоголем.
- Погана гігієна ротової порожнини та збільшення ризику пародонтиту з поширенням Porphyromonas gingivalis.
- Прийміть дієту, де не вистачає вітаміну D та протизапальних та / або антиоксидантних молекул.
- Ігноруйте симптоми, не звертайтесь за медичною допомогою або не продовжуйте діагностичні дослідження.
- Вибір непридатних, болючих і погіршуючих фізичних навантажень.
- При необхідності не використовуйте пристрої для роботи по дому чи подорожей.
- Не практикуйте фізіотерапію та збереження рухів.
- Не дотримуйтесь призначеної медикаментозної терапії.
- Не приймайте рекомендовані методи лікування.
- Не вдайтеся до операції (при необхідності).
- Не підтримується задовільна функція м’язів після імплантації протеза.
Що їсти
- Не існує відповідної дієти для лікування "артриту. З іншого боку, деякі молекули можуть виявитися корисними:
- При лікуванні будь -якої зайвої ваги, що породжує значне перевантаження суглобів з посиленням болю.
- Для зменшення запалення.
- Для відновлення належного рівня вітаміну D.
- У боротьбі з анемією.
Підводячи підсумок:
- При надмірній вазі важливо дотримуватися дієти для схуднення. Це низькокалорійний тип. Основними принципами є:
- Споживайте достатню кількість калорій, що становить 70% нормальних калорій.
- Вибирайте продукти з відповідним метаболічним впливом (цільні продукти та продукти без рафінованих вуглеводів), запобігаючи стрибкам рівня цукру в крові та інсуліну.
- Отримайте достатню кількість харчових волокон. Він допомагає контролювати рівень цукру в крові, модулює всмоктування жиру і позитивно впливає на рівень естрогену.
- Зберігайте частку простих вуглеводів не більше 10-16% від загальної кількості калорій (достатньо виключити всі солодкі продукти, зберігаючи 4-6 порцій фруктів і овочів, а також 1-3 порції молока та йогурту).
- Зберігайте жирову фракцію не більше 25-30% загальних калорій, віддаючи перевагу «хорошим» (сирі рослинні олії та синя риба середньої жирності) перед «поганими» (насичені, гідрогенізовані, двофракціоновані тощо) .
- Якщо артрит запалює один або кілька суглобів, може бути корисним збільшити надходження поживних речовин з сильною протизапальною функцією:
- Омега-3: це ейкозапентаенова кислота (ЕРА), докозагексаєнова (DHA) та альфа-ліноленова (ALA). Вони мають протизапальну роль. Перші дві біологічно дуже активні і в основному містяться у: сардинах, скумбрії, боніто, сардинелі , оселедець, аллеттерато, тунець, гарфіш, водорості, криль і т.д. , насіння ківі, виноградних кісточок тощо.
- Антиоксиданти:
- Вітаміни: вітамінами -антиоксидантами є каротиноїди (провітамін А), вітамін С та вітамін Е. Каротиноїди містяться в овочах та червоних або помаранчевих фруктах (абрикоси, перець, диня, персики, морква, патисони, помідори тощо); вони також присутні в ракоподібних і молоці. Вітамін С характерний для кислих фруктів та деяких овочів (лимони, апельсини, мандарини, грейпфрути, ківі, перець, петрушка, цикорій, салат, помідори, капуста тощо). Вітамін Е міститься в ліпідній частині багатьох насіння та споріднених олій (зародки пшениці, зародки кукурудзи, кунжут, ківі, насіння винограду тощо).
- Мінерали: цинк і селен. Перший міститься переважно у: печінці, м’ясі, молоці та похідних, деяких двостулкових молюсках (особливо устрицях). Другий в основному міститься в: м’ясі, рибних продуктах, яєчному жовтку, молоці та його похідних, збагачених продуктах (картопля тощо).
- Поліфеноли: прості феноли, флавоноїди, дубильні речовини. Вони дуже багаті: овочі (цибуля, часник, цитрусові, вишня тощо), фрукти та відносні насіння (гранат, виноград, ягоди тощо), вино, олійні насіння, кава, чай, какао, бобові та цільнозернові культури тощо.
- Щоб збільшити споживання вітаміну D або кальциферолу: збільште споживання риби, риб’ячого жиру та яєчного жовтка.
- Проти анемії необхідно забезпечити надходження заліза (можливо разом з вітаміном С), вітаміну В12 та фолієвої кислоти.
- Щоб забезпечити споживання заліза, особливо гему та заліза (2+), необхідно вживати:
- М’язова тканина: наземних і водних тварин: кінь, велика рогата худоба, свиня, пташиний, риба, цілі молюски (включаючи наземних равликів), цілі ракоподібні тощо.
- Яйця: будь -які, особливо жовток.
- Субпродукти та п'ята чверть: особливо селезінка та печінка, а також кістковий мозок, діафрагма, серце тощо.
NB. Вітамін С або аскорбінова кислота є термолабільною молекулою і розкладається під час приготування. Це означає, що для забезпечення його споживання стає необхідним споживання великої кількості сирих продуктів. Крім того, беручи участь у засвоєнні малої кількості заліза, важливо, щоб його вживали разом з конкретними продуктами.
- Щоб забезпечити надходження вітаміну В12 (кобаламіну), необхідно вживати:
- Ті ж продукти, що є джерелом гемового заліза; Крім того, деякі бактерії багаті вітаміном В12.
- Щоб забезпечити надходження фолієвої кислоти, необхідно їсти: печінку, овочі (наприклад, помідори), солодкі фрукти (апельсин, яблуко тощо) та бобові (наприклад, квасоля).
NB. Фолієва кислота також є термолабільною молекулою і розкладається при варінні. Це означає, що для забезпечення її споживання доцільно вживати конкретні продукти в сирому вигляді.
- Пам’ятайте, що деякі продукти харчування можуть містити принципи боротьби з поживними речовинами, які зменшують поглинання заліза (фітинова кислота та щавлева кислота - відносні фітати та оксалати). Щоб зменшити їх вміст, необхідно практикувати:
- Замочування.
- Бродіння (дріжджі або бактерії).
- Приготування їжі.
NB. Оскільки приготування гальмує принципи харчування, але обмежує доступність термолабільних вітамінів, рекомендується, щоб сирі та варені продукти були однаково присутніми в раціоні. Рекомендується зарезервувати термічну обробку, особливо для бобових та злакових культур, тоді як більшість фруктів та деяких овочів можуть вживати в сирому вигляді.
Чого НЕ їсти
- У разі ожиріння доцільно зменшити вагу, зменшивши калорійність приблизно на 30% і залишивши розподіл поживних речовин незмінним (збалансованим):
- Бажано виключити нездорову їжу та напої, особливо фаст -фуд та солодкі або солоні закуски.
- Необхідно також зменшити частоту споживання та порції: макаронів, хліба, піци, картоплі, похідних, жирних сирів, жирного м’яса та риби, в’яленого м’яса, ковбас, солодощів тощо.
- Виняток алкоголю має вирішальне значення: ці напої пов’язані зі збільшенням захворюваності на артрит. Вони також сприяють надмірній вазі та погіршують фармакологічний метаболізм.
Природні ліки та засоби
- Грязьові ванни: вони корисні для зменшення болю в суглобах, але не впливають на провокуючу причину.
- Травник:
- Босвелілова кислота.
- Куркумін.
- Диявольський кіготь.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (може викликати серйозні побічні ефекти).
Фармакологічне лікування
Вони протизапальні, знеболюючі та специфічні для збереження хряща.
- Опіоїди: мають дуже потужний знеболюючий ефект, але викликають звикання.
- Гідрокодон: наприклад Вікодин; він не продається в Італії.
- НПЗЗ або нестероїдні протизапальні препарати, які слід приймати перорально та з системною дією. Вони зменшують біль і полегшують рухливість суглобів; рекомендуються досить короткі курси терапії через потенційні побічні ефекти (компроміс у роботі шлунка та печінки). Найчастіше вони використовуються:
- Ацетилсаліцилова кислота: наприклад, аспірин, вівін С.
- Ібупрофен: наприклад, Бруфен, Момент і Субітен.
- Напроксен: наприклад, Алев, Напросин, Прексан і Напріус.
- Диклофенак: наприклад, Фастум знеболюючий і Диклореум.
- Целекоксиб: наприклад, Алев, Напросин, Прексан і Напріус.
- Кортизони: системні для прийому всередину або місцево шляхом ін’єкції. Як правило, не рекомендується, оскільки вони можуть викликати стоншення кісток, синці, збільшення ваги, катаракту, діабет, гіпертонію та набряк обличчя. Вони використовуються ТІЛЬКИ, якщо запалення досягає дуже високого рівня:
- Дексаметазон: наприклад Солдесам і Декадрон.
- Антиартрити та імуномодулятори: вони перешкоджають переродженню хвороби, впливаючи на імунну систему:
- Пеніциламін: наприклад, Суфортан.
- Гідроксихлорохін: наприклад, Плаквеніл.
- Хлорохін: наприклад, хлорохін та клорок FOS FN.
- Метотрексат: наприклад, Reumaflex, Метотрексат HSP та Securact.
- Сульфасалазин: наприклад, салазопірин.
- Лефлуномід: наприклад, Лефлуномід Медак, Арава, Лефлуномід Тева, Лефлуномід Вінтроп та Репсо.
- Азатіоприн: наприклад, Азатіоприн, Імуноприн та Азафор.
- Біологічні препарати: це препарати, що інгібують фактор некрозу пухлини альфа. Вони використовуються при активному ревматоїдному артриті, стійкому до класичних препаратів, якщо після 2 років лікування не буде визнано жодної користі:
- Адалімумаб: наприклад, Humira.
- Інфліксімаб: наприклад, Ремікейд.
Профілактика
- Не палити.
- Не перестарайтеся з алкоголем.
- Залишайтеся в нормі або схудніть у разі ожиріння.
- Прийняти дієту, достатньо багату вітаміном D; також може бути корисно перевірити споживання омега -3 та антиоксидантів.
- Практикуйте регулярну рухову активність.
- Уникайте зараження вірусом герпесу людини 6 та вірусом Епштейна-Барр.
- Подбайте про гігієну ротової порожнини та зменшіть ризик пародонтиту з поширенням Porphyromonas gingivalis.
- Ведіть як можна менш стресовий спосіб життя.
Медичні процедури
- Застосування тепла: вони використовуються для полегшення симптомів артриту. Методи: грілки, парафінові ванни, вправи в басейні з підігрівом і компреси. Корисні для зменшення болю та збільшення екскурсії суглоба перед фізіотерапією або фізичними вправами.
- Текар -терапія: це терапевтичний метод, який використовує електричний конденсатор для лікування травм суглобових м’язів. Механізм терапії текаром заснований на відновленні електричного заряду в пошкоджених клітинах, щоб пришвидшити їх регенерацію.
- Ультразвук: ця система використовує високочастотні акустичні хвилі. Він дуже корисний як протизапальний засіб, стимулятор набрякової реабсорбції та для розчинення спайок, що утворюються під час загоєння, виробляє тепло та збільшує проникність клітинних мембран.
- Інфільтрації кортизону: Внутрішньосуглобові ін’єкції можуть знадобитися, коли загальна лікарська терапія не дає ефекту. Враховуючи побічні ефекти кортизону, існує тенденція його введення в крайньому випадку
- Хірургія:
- Синовектомія: видалення синовіальної оболонки, що відповідає за руйнування хряща.
- Остеотомія: реконструкція кістки, деформованої артритом.
- Встановлення протезів: це важливо, коли біль та анатомічні зміни стають інвалідами. У минулому вони, як правило, використовувалися якомога пізніше; сьогодні визнається пріоритет функціонального обслуговування. Особливо у зрілих осіб або в літньому віці, прикутість до ліжка значно компрометує функціональні можливості та значно подовжує відновлення після операції. Складність, інвазивність та тип заміни бувають різних типів. Сьогодні пацієнт -трансплантант може рухати суглобом через день після операції. У деяких суглобах він не застосовується.
- Фізіотерапія та мототерапія: корисні як до, так і після операції. Вони оптимізують підтримку функціональності та післяопераційне функціональне відновлення.
