Гіпертонічна ретинопатія

Загальність

Гіпертонічна ретинопатія - це захворювання очей, яке виникає у пацієнтів з високими значеннями системного артеріального тиску.

Здорова сітківка

Зображення сітківки лівого ока у пацієнта з хронічною гіпертензією та дисліпідемією з розмитим зором; зверніть увагу на звивистість судин та атеросклеротичні зміни.

На очному рівні цей стан негативно впливає на тканини сітківки, судинну оболонку та зоровий нерв, викликаючи широкий спектр пошкоджень судин.
Усередині артеріол сітківки збільшення тиску запускає механізми компенсації судин. Спочатку відбувається скорочення еластичних фібрил стінки кровоносних судин, що призводить до звуження просвіту того ж просвіту та збільшення звивистості по їх ходу.
Однак, коли стрес тиску є надмірним (гіпертонічний криз) або затяжним з плином часу (хронічна гіпертензія), ці реакції є недостатніми і припиняються. Результатом є "структурна зміна судинної стінки, яка зазнає виснаження і стає нетриманою. Тому в тканині сітківки (ексудати) виникають екстравазації рідини та крововиливи, які можуть порушити правильну функціональність сітківки ока.
На пізніх стадіях, коли системний артеріальний тиск роками підвищується і погано контролюється відповідною терапією, можуть розвинутися набряки, відкладення твердих ексудатів навколо ямки (макулярна зірка) та ішемізовані ділянки.
У більшості випадків симптоми з’являються на пізніх стадіях гіпертонічної ретинопатії.

На щастя, причетність кровообігу сітківки можна виявити під час очного огляду, оглядаючи очне дно за допомогою офтальмоскопа. Тому періодичні перевірки можуть сприяти ранній діагностиці «латентної системної гіпертензії» та дозволяють розпочати адекватне фармакологічне лікування.

Що таке гіпертонія? Гіпертонія - це підвищення систолічного та / або діастолічного артеріального тиску, понад 140 мм рт. Ст. (Мм.рт.ст.) для максимального і 90 мм рт. Природна еволюція нелікованої артеріальної гіпертензії передбачає поступовий і прогресуючий початок ураження в деяких органах -мішенях (серце, мозок, очі та нирки).

Причини

Гіпертонічна ретинопатія - це вираження судинного ушкодження, спричинене артеріальною гіпертензією на очному рівні.Ці зміни безпосередньо пов'язані з тривалістю та рівнями підвищення артеріального тиску; загалом, вплив на кровообіг сітківки повільний і прогресуючий, але в довгостроковій перспективі вони можуть порушити нормальний механізм зору.
Різке підвищення артеріального тиску характеризується звуженням судин артерій сітківки, що супроводжується крововиливами різного розміру та ексудативними змінами. Якщо гостра гіпертонічна ретинопатія дуже важка (гіпертонічний криз), диск зорового нерва стає перевантаженим і може бути піднятий через папілярний набряк (або набряк папіломи).
Однак, коли системний гіпертонічний стан погано контролюється за допомогою правильної терапії протягом тривалого періоду, однак, як правило, з’являються точкоподібні крововиливи (так звані «полум’я») та набряк сітківки. У цій формі, пов’язаній з хронічною гіпертензією, переважають ознаки атеросклеротичної ретинопатії (наприклад, звивистість судин та здавлення на рівні перетинів між артеріальними та венозними судинами).
При подальшому прогресуванні гіпертензії на рівні сітківки можна виявити відкладення твердих ексудатів та ішемічні страждання клітин сітківки, які, вмираючи, осідають у ватних вузликах та друзах.

Слід враховувати: гіпертонія є фактором ризику інших очних захворювань, таких як діабетична ретинопатія та артеріальні та венозні оклюзії сітківки.

Симптоми

На ранній стадії гіпертонічна ретинопатія зазвичай не викликає симптомів.
Однак на запущених стадіях захворювання зір може бути розмитим, а зображення спотворені. Сітківка, фактично, більше не харчується і насичується достатньою кількістю кисню, піддається дегенерації.
При наявності макулярних крововиливів або набряку диска зорового нерва з’являються звуження поля зору, скотоми та світлові явища (спалахи або літаючі мухи), біль в очах, головний біль та тяжкі порушення зору.

Діагностика

Оскільки він не викликає явних симптомів, виявити цей патологічний стан, особливо на початковій фазі, зовсім непросто. Тяжкість ураження сітківки залежить від загальної картини (тобто тривалості та тяжкості системної артеріальної гіпертензії).
Діагноз гіпертонічної ретинопатії ґрунтується на анамнезі та огляді очного дна, в якому оцінюється розмір та хід кровоносних судин, що постачають сітківку ока, та встановлюється можлива наявність таких ушкоджень, як крововиливи та ішемічні ділянки.
На початкових стадіях захворювання це дослідження дозволяє виявити узагальнене або локалізоване звуження артеріол із зменшенням співвідношення між калібром артеріол та венулами сітківки. На пізніх стадіях оцінюються поверхневі полум’яні крововиливи та невеликі білі вогнища ішемії сітківки (ватяні ексудати).
З іншого боку, якщо ретинопатія випливає з «погано контрольованої хронічної гіпертензії, оцінка може продемонструвати наявність змін на рівні артеріовенозних перетинів, дифузний або вогнищевий набряк та атеросклероз з гіперплазією та потовщенням судинної стінки. ці оцінки. Флюорангіографія сітківки (флюоресцеїнова ангіографія) може бути виконана, щоб виділити ранні зміни судин сітківки та вивчити еволюцію захворювання.

Клінічна класифікація

Виходячи зі змін очного дна, еволюцію гіпертонічної ретинопатії класифікують клінічно у 4 стадії:

• 1 стадія: характеризується незначним і дифузним звуженням артеріол на рівні сітківки.
  
• 2 -й етап: звужується судинозвуження (як дифузне, так і вогнищеве), і макулярні артеріоли стають звивистими; у судинному дереві спостерігаються деякі своєрідні ознаки, викликані зміною співвідношення між артеріальними та венозними судинами на рівні їх перетинів. Наприклад, спостерігається сегментарне розчавлення та звуження: вена виглядає «перетиснутою» або зазнає раптового зміщення після артеріовенозного перетину через компресію, на яку накидається артерія. В інших випадках створюється кровонаповнення, яке робить овес густішим і звивистим перед схрещуванням, тоді як він стає більш тонким і прямим після проходження цієї точки. Іноді, однак, відбувається «тотальна закупорка судин».
  
• 3 -й етап: зміни більше не спостерігаються лише на рівні судин; в задній частині ока, насправді, з’являються полум’яні крововиливи, дифузний набряк сітківки та ексудати «бавовняної зграї» (тобто білуваті плями з вицвілими краями, які відповідають неперфузованим ділянкам або ділянкам, схильним до мікроінфарктів). фазі гіпертонічної ретинопатії, також можна виявити «тверді» і жовтуваті ексудати, обумовлені відкладенням ліпопротеїнових речовин, що походять від екстравазацій судин сітківки, з чіткими краями та різними формами. Коли набряк та ексудат впливають на макулу, ми говорять про "макулярну зірку", стан, пов'язаний з важкими порушеннями зору.
  
• 4 стадія: виникає набряк головки зорового нерва (набряк папілема через застій) і можливе ексудативне відшарування сітківки. На цій фазі виявляються зміни кольору та офтальмоскопічні рефлекси артерій для склерозу судинної стінки. Судини, уражені скромними змінами, мають відображення «мідного дроту» і мають зменшений калібр; з іншого боку, коли відбувається гіперплазія та потовщення судинних стінок, відтінок стає сріблястим (склеротичні модифікації артерій сітківки роблять відбиття світла широким і непрозорим). Четверта стадія гіпертонічної ретинопатії зазвичай пов’язана з уремією або злоякісною гіпертензією.

Лікування

Гіпертонічна ретинопатія в основному управляється шляхом контролю гіпертонії, підходу, який зазвичай запобігає прогресуванню уражень, тому лікарська терапія збігається з тією, що встановлена ​​для підвищення системного артеріального тиску.
У разі тяжкого порушення зору може бути корисно інтравітреальне введення кортикостероїдів або антагоністів судинного ендотеліального фактора росту (VEGF). На більш просунутих стадіях гіпертонічної ретинопатії може бути призначено фотокоагуляційне лазерне лікування для знищення ішемізованих областей сітківки. У цій ситуації однак відновлення зору утруднене.
Хто має гіпертонічну хворобу, він повинен регулярно проходити очний очний очний огляд; це обстеження фактично може дати "інформацію" про еволюцію гіпертонічного стану на рівні сітківки ока і дозволить перевірити ступінь ефективності терапія.