Кісткові метастази

Які?

Кісткові метастази є частим ускладненням прогресуючих злоякісних пухлин. Після легенів і печінки кістка є одним з найпоширеніших місць метастазування для більшості видів раку.

Кісткові метастази можуть виникати в будь -якому місці скелета, але найчастіше це стосується таза, хребта, черепа, ніг і рук. Вплив скелетного ураження мінливий і залежить від ряду факторів, включаючи кількість та місце ушкодження. Прямі ускладнення ураження кісток включають біль та патологічні переломи. За рідкісними винятками, метастатичний рак кістки неможливо вилікувати. Однак існує кілька варіантів лікування може допомогти хворому на рак впоратися з болем та іншими симптомами.

Причини

Метастази виникають, коли ракові клітини через кров або лімфатичний потік мігрують від місця первинної пухлини до інших органів або тканин, укорінюючись і породжуючи нові неопластичні утворення. У деяких випадках ці клітини досягають кісток, де починають розмножуватися.

Метастази в кістку можуть бути першою ознакою раку або це може статися через роки після лікування первинного раку.

Примітка. Кісткові метастази зустрічаються частіше, ніж первинні пухлини кісток, особливо у дорослих.

Остеолітичні та остеобластичні метастази

У нормальних умовах кістка піддається безперервному ремоделюванню: остеокласти опосередковують резорбцію (руйнують кісткову тканину), тоді як остеобласти відповідають за відкладення кістки (будують кісткову тканину). Порушення регуляції цих процесів раковими клітинами призводить до двох різних фенотипів:

• Остеолітичні кісткові метастази: характеризуються руйнуванням нормальної кістки в певній зоні; це найпоширеніше ураження раку, який поширився з легенів, щитовидної залози, нирок і товстої кишки.
• Остеобластичні кісткові метастази: відкладення нової тканини відбувається у відповідь на поширення раку. Процес призводить до аномального росту, де кісткова структура слабка і деформована. Найчастіше виявляється при раку передміхурової залози, сечового міхура та шлунка.

Ця відмінність не є абсолютною; багато пацієнтів з кістковими метастазами мають як остеолітичні, так і остеобластичні ураження.

При обох видах травм порушення регуляції нормального процесу реконструкції кістки призводить до вад розвитку кістки. Кістки, змінені таким чином, не витримують нормальних механічних навантажень і піддаються патологічним переломам, стисканню та нестабільності.

Симптоми

Кісткові метастази можуть викликати широкий спектр симптомів, які можуть погіршити якість життя або скоротити виживання пацієнта. Деякі види раку легше метастазують у кістки: молочну залозу, легені, простату, щитовидну залозу та нирки.
Ознаки та симптоми кісткових метастазів включають:

• Кістковий біль (найпоширеніший симптом)
• Переломи. Кістки, ослаблені неопластичним процесом, легше ламаються. Перелом після незначної травми - це ймовірна ознака метастазування кістки.
• Анемія. Зниження вироблення еритроцитів є поширеною «аномалією крові у пацієнтів з кістковими метастазами».

На додаток до цих місцевих ефектів, остеолітичні метастази можуть викликати гіперкальціємію (підвищення рівня кальцію в крові). Інші наслідки кісткових метастазів можуть включати: стиснення спинного мозку, зниження рухливості, нетримання сечі та калу. У пацієнтів з локалізованими метастазами в кісткові відділи хребта може розвинутися пошкодження нервів, що може призвести до паралічу та втрати використання ніг та / або рук.

Діагностика

У деяких випадках кісткові метастази виявляються до або одночасно з первинною пухлиною. Лікарі можуть визначити місце виникнення захворювання, охарактеризувавши тип ракових клітин, що складають метастази. Важливо, що багато хворих на рак страждають від болю в кістках і суглобах як побічного ефекту деяких схем хіміотерапії.

Історія хвороби та медичний огляд

Перший підхід спрямований на розуміння загального стану здоров’я пацієнта. Якщо лікарі підозрюють, що метастази в кістках відповідають за симптоми, вони збирають інформацію про попередні захворювання та їх лікування. Після анамнезу проводиться фізикальне обстеження, в основному зосереджене на хворобливих ділянках.

Діагностика зображень

Після анамнезу та медичного огляду лікарі роблять серію рентгенівських знімків підозрілого регіону. Дослідження дозволяє визначити, чи не викликала первинна пухлина метастазів та можливий ступінь ураження кісток. Інші методи візуалізації допомагають визначити тяжкість уражень: сканування кісток корисно для визначення того, чи впливають метастази на інші кістки, крім тих, у яких зосереджені симптоми; у деяких випадках може бути показана позитронно -емісійна томографія (ПЕТ), комп’ютерна томографія (КТ) та / або магнітно -резонансна томографія (МРТ), особливо у випадках, коли може бути залучено хребет або таз.

Аналіз крові та сечі

Хворі на рак повинні регулярно проходити повний аналіз крові, оскільки дефіцит еритроцитів (анемія) часто виявляється при метастатичному захворюванні кісток. Крім того, вказівкою може бути зміна деяких хімічних показників крові (електролітів, кальцію та лужної фосфатази). Зокрема, у пацієнтів з метастазами аналізи крові дозволяють виявити білкові маркери втрати кісткової тканини та більш високий рівень кальцію в крові. може виявляти кров у пацієнтів з нирково -клітинною карциномою, тоді як аналізи функції щитовидної залози та оцінка пухлинних маркерів, таких як CEA (канцеро -ембріональний антиген), CA -125 (раковий антиген 125) та PSA (специфічний антиген простати) - можуть бути змінені у пацієнти зі специфічними пухлинами.

Біопсія кістки

Лікар повинен визначити, чи походить метастаз від первинної кісткової пухлини (саркоми), або від новоутворення, яке почалося в іншому "місці". Біопсія кістки передбачає взяття зразка тканини для аналізу для характеристики пухлинних клітин та визначення цього аспекту.

Лікування

Щоб визначити найкращий план лікування, лікарі повинні враховувати ряд факторів. Часто вибір між варіантами лікування залежить від того, де розвинулися кісткові метастази, і від їх масштабів.

На жаль, у багатьох випадках рак вже прогресував до того моменту, коли до моменту діагностики рак був залучений у кілька ділянок. Як наслідок, лікування часто зосереджено на усуненні симптомів і не має на меті лікування.
Залежно від цих факторів, лікування кісткових метастазів часто передбачає комплексний підхід, який може включати один або кілька таких підходів:

• Лікувати первинну пухлину;
• Зменшити кількість метастазів;
• Керуйте болем і пошкодженням кісткової структури.

Найпоширеніші варіанти лікування кісткових метастазів включають операцію зі стабілізації слабкої або зламаної кістки, променеву терапію та деякі ліки для контролю болю та запобігання подальшому поширенню захворювання.

Препарати

Варіанти медикаментозного лікування пацієнтів з кістковими метастазами включають:

• Антирезорбційні препарати: вони зазвичай використовуються для лікування людей з остеопорозом, але вони також можуть допомогти пацієнтам з кістковими метастазами. Ці препарати можуть зміцнити кістки, зменшити патологічні переломи та біль. Антирезорбційні препарати також можуть зменшити ризик розвитку кісткових метастазів в інших місцях. Терапія може викликати тимчасовий біль та проблеми з нирками. У рідкісних випадках антирезорбційні препарати збільшують ризик аваскулярного остеонекрозу.
• Ліки для контролю болю: Знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або морфій, можуть контролювати симптоми, викликані кістковими метастазами.
• Хіміотерапія: вона передбачає використання ліків для зупинки розмноження ракових клітин. Ефект хіміотерапії є системним, тому впливає на весь організм, а також пошкоджує здорові клітини. З цієї причини терапевтичний режим проводиться циклами, що включають періоди відпочинку Хіміотерапевтичні препарати вводяться перорально, внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Побічні ефекти залежать від тривалості лікування та застосовуваної дози, можуть включати втому, випадання волосся, нудоту та блювоту.
• Гормональна терапія: Деякі види раку чутливі до гормонів, таких як естроген, які можуть стимулювати розмноження ракових клітин. Тому гормональна терапія спрямована на обмеження впливу гормонів на прогресування захворювання. Лікування може передбачати прийом препаратів, які пригнічують вироблення відповідальних гормонів або блокують їх взаємодію з раковими клітинами. Терапія має подібні до менопаузи побічні ефекти (у жінок), пов'язані з гормональними коливаннями, включаючи припливи, анемію та втрату статевого потягу.
• Бісфосфонати: Ці препарати можна використовувати для стабілізації кісткової маси та уповільнення дегенеративного процесу метастазів. Бісфосфонати також корисні для лікування болю та гіперкальціємії.Оральна форма зазвичай добре переноситься, але тривала терапія може мати кілька побічних ефектів, таких як: артралгія та остеонекроз щелепи.

Променева терапія

Променева терапія передбачає руйнування ракових клітин шляхом введення високоенергетичного випромінювання, спрямованого до метастатичної пухлини та прилеглої тканини. Лікування дозволяє контролювати прогресування захворювання та запобігати патологічним переломам. Залежно від того, на скільки ділянок уражено метастазування, одна або кілька кісток можуть стати мішенню променевої терапії.

Лікування може бути можливим, якщо стан викликає біль, який неможливо ефективно контролювати за допомогою знеболюючих препаратів. Залежно від ситуації, схема променевої терапії може передбачати введення однієї або декількох доз протягом певного періоду часу. Побічні ефекти залежать від місця лікування В цілому променева терапія викликає втому, легкі шкірні реакції, розлад шлунка та діарею. Основною метою лікування є полегшення болю при одночасному виникненні мінімальних побічних ефектів. Хоча різні види раку по -різному реагують на опромінення, загалом променева терапія навряд чи буде лікувальною; тому лікар повинен збалансувати потенційні переваги та ризики лікування для кожного пацієнта. У разі множинних кісткових метастазів радіофармацевтичні препарати можна вводити внутрішньовенно. Потрапляючи в організм, радіоактивні частинки потрапляють до ділянок кісткових метастазів і вибірково виробляють свою дію.

Хірургічне лікування

Метою хірургічного лікування метастазів у кістках є "полегшення болю та відновлення міцності скелета. Хірургічні процедури можуть допомогти стабілізувати кістку з ризиком зламу або відновлення перелому".

• Хірургічне втручання для стабілізації кістки. Якщо кістка ослаблена і існує ризик перелому через кісткові метастази, хірурги можуть стабілізувати її за допомогою ортопедичних кріплень, таких як металеві пластини, шпильки та цвяхи. Процедура може полегшити біль та покращити функціональність та рухливість обробленої області. У деяких випадках кістковий цемент вставляється в дефект, утворений пухлиною. Це надає міцності конструкціям, які неможливо легко стабілізувати за допомогою кріплень, таким як кістки таза і хребет. Ця процедура також може зменшити біль через кісткових метастазів.
• Операція з відновлення зламаної кістки. Якщо метастази в кістку призвели до перелому, хірурги можуть відновити пошкоджену кістку. Ця операція передбачає використання металевих пластин, цвяхів і гвинтів для стабілізації кістки. Інший варіант - замінити кісткові сегменти протезуванням.

Висновки

Реакція на лікування залежить від:

• Розташування та ступінь метастазів;
• Інтенсивність болю;
• Кількість хворобливих місць;
• Розташування первинної пухлини;
• Тип ураження (остеолітичне проти остеобластного);

Кісткові метастази зазвичай не виліковні. Однак досягнення хірургічної техніки, а також застосування медичного опромінення та відповідної медикаментозної терапії значно покращили якість життя хворого на рак з кістковими метастазами.

Рання ідентифікація та терапія метастатичної пухлини корелює з більш сприятливим клінічним результатом.