Гормонозамінна терапія та рак

Взаємозв’язок між гормонозамінною терапією в менопаузі та ризиком розвитку деяких форм раку є дискусійною темою протягом десятиліть. Спробуємо пролити світло на цю тему.

Спочатку давайте визначимося з поняттям «замісна гормональна терапія в менопаузі»:

• введення гормонів (естрогенів та / або гестагенів, а іноді і андрогенів) з метою заповнення дефіциту, що виникає внаслідок природного припинення ендокринної діяльності яєчників, що збігається з вступом у менопаузу;

Відновлення гормонального балансу, наявного до настання менопаузи, може полегшити симптоми самої менопаузи (наприклад, припливи, пітливість, вагінальна сухість, тривога, дратівливість) і - якщо триватиме досить тривалий час - захистити жінку від підвищеного ризику остеопорозу.

На основі зібраної бібліографічної інформації, отриманої з найбільш акредитованої наукової літератури, ми можемо виходити з деяких незмінних моментів:

• Комбінована замісна гормональна терапія (спільне введення естрогену та гестагену), що приймається після менопаузи для полегшення симптомів, збільшує ризик розвитку раку молочної залози та може приховати діагноз. Ризик пропорційний тривалості лікування.
• Замісна гормональна терапія, що містить тільки естроген, після менопаузи для полегшення симптомів НЕ суттєво збільшує ризик розвитку раку молочної залози. Однак це значно підвищує ризик гіперплазії ендометрію, яка може бути попередником раку ендометрію матки. Отже:
  • у жінок, які раніше перенесли гістеректомію (хірургічне видалення матки), замісну гормональну терапію зазвичай проводять тільки естрогенами; в цьому конкретному випадку ЗГТ, здається, навіть має захисний ефект проти раку молочної залози;
  • хоча у жінок з інтактною гормонозамінною замісною терапією лише естрогенами НЕ суттєво збільшується частота розвитку раку молочної залози, як правило, бажано пов'язувати прогестин (природний або синтетичний) для запобігання виникненню раку ендометрію; на жаль, ця комбінація збільшує ризик раку молочної залози.
• Після багатьох років застосування замісної гормональної терапії ризик розвитку раку яєчників може зрости; однак це досить віддалена подія, не підтверджена усіма епідеміологічними дослідженнями.
• Здається, що асоціація естроген-прогестаген має захисну роль у розвитку раку товстої кишки, тоді як ефект, здається, не існує при одночасному введенні естрогену.

Сказавши це, доцільно кількісно оцінити слово «ризик», яке є надто загальним, щоб дати пацієнту «точне уявлення про взаємозв’язок між небезпекою та користю замісної гормональної терапії в менопаузі. пункт ускладнюється: якщо перераховані вище пункти підтверджуються більшістю епідеміологічних досліджень, кількісна оцінка ризику варіюється від дослідження до дослідження, також у залежності від типу гормонів, прийнятих доз та тривалості замісної гормональної терапії. орієнтовна назва повідомляємо деякі дані:

РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

• Серед жінок, які не застосовують ЗГТ, очікується, що у 32 з 1000 жінок буде діагностовано рак молочної залози у віці від 50 до 65 років, що відповідає абсолютному ризику 3,2%.


• Серед жінок, які починають ЗГТ з естрогенами у віці 50 років і приймають його протягом 5 років, рак молочної залози, діагностований у цей період (вік 50-65 років), становитиме 33,5 на 1000 жінок:
  • 1,5 додаткові випадки, що дорівнюють:
    • 4,7% підвищений ризик порівняно з жінками, які не застосовують ЗГТ (чинники ризику рівні)
    • захворюваність зросла на 0,15% в абсолютному вираженні
• Якщо прийом продовжувати протягом 10 років, діагностований рак молочної залози стає 37 на 1000 жінок:
  • 5 додаткових випадків, що дорівнює:
    • підвищений ризик на 15,6% порівняно з жінками, які не застосовують ЗГТ (чинники ризику рівні)
    • захворюваність збільшилася на 0,5% в абсолютному вираженні


• Серед жінок, які починають комбіновану естроген-прогестагенову ЗГТ у віці 50 років і приймають її протягом 5 років, у цей період (50-65 років) на 1000 жінок буде діагностовано 38 видів раку молочної залози:
  • 6 додаткових випадків, що дорівнює
    • на 18% більший ризик у порівнянні з жінками, які не застосовують ЗГТ (чинники ризику рівні)
    • захворюваність збільшилася на 0,6% в абсолютному вираженні
• Якщо прийом продовжувати протягом 10 років, діагностований рак молочної залози стає 51 на 1000 жінок
  • 19 додаткових випадків, що дорівнює:
    • на 60% підвищений ризик порівняно з жінками, які не застосовують ЗГТ (чинники ризику рівні)
    • захворюваність збільшилася на 1,9% в абсолютному вираженні
• Іншими словами, якщо 10 000 жінок приймають комбіновану ЗГТ протягом року, то на рік буде приблизно 8 випадків раку молочної залози більше, ніж було б, якби жінки не почали лікування. Асоціація раку вказує, що жінки з тонкими або щільними грудьми, які які приймають ЗГТ, можуть мати особливий ризик розвитку раку молочної залози.


• Для всіх ЗГТ додатковий ризик раку молочної залози стає очевидним протягом кількох місяців після початку терапії, збільшується з тривалістю застосування, але, здається, повертається до загального популяційного ризику протягом 3-5 років після припинення лікування.

ЕНДОМЕТРІЙНИЙ РАК

• Повідомляється про ризик розвитку раку ендометрію у користувачів - З ІНТАКТНОЮ МАТЕРІєю - ЗГТ, що містить лише естрогени, приблизно у 2-12 разів вище, ніж у тих, хто не споживає, і, схоже, залежить від тривалості лікування та дози естрогену. Здається, що підвищений ризик пов'язаний з тривалим застосуванням, причому ризик збільшується в 15-24 рази протягом 5-10 років і більше, і цей ризик зберігається щонайменше 8-15 років після припинення терапії тільки естрогенами.
  Додавання прогестагену до естрогенної ЗГТ значно знижує ризик раку ендометрію.

Ми можемо зробити висновок, повідомивши додаткові тверді твердження, згідно з якими:

• Для лікування симптомів постменопаузи ЗГТ слід розпочинати лише при симптомах, які негативно впливають на якість життя.
• Замісна гормональна терапія при менопаузі протипоказана у разі наявної, минулої або підозрюваної наявності:
  • злоякісна пухлина молочної залози
  • інша злоякісна пухлина, ріст якої чутливий до естрогену, наприклад, в ендометрії (слизовій оболонці матки) або яєчниках;
• Ризики та переваги замісної гормональної терапії завжди слід ретельно зважувати, враховуючи також появу ризиків у ході терапії. Естрогени з прогестагенами або без них слід призначати у найменшій ефективній дозі та протягом найкоротшого часу. Відповідно до цілей. лікування та індивідуальні ризики ЗГТ слід продовжувати лише до тих пір, поки користь перевищує ризики.
• Перед початком терапії лікуючий лікар повинен провести ретельну історію хвороби пацієнта (збір інформації про особисту та сімейну історію хвороби) .Лікар також повинен піддати пацієнту огляд грудей та / або тазу (нижня частина живота). гінекологічний огляд.
  Після початку терапії періодичні медичні огляди будуть проводитися (принаймні щороку) для точної оцінки ризиків та переваг щодо продовження терапії.
  • Регулярно проходити скринінг мамографії та вагінальну цитологічну експертизу (тест PAP).
  • Регулярно перевіряйте наявність будь -яких змін у грудях, таких як невеликі западини на шкірі, зміни соска або будь -яке затвердіння, яке є видимим або помітним.

На закінчення, якщо проводити з дотриманням вищезгаданих правил, під наглядом кваліфікованого лікаря, замісна гормональна терапія асоціюється з підвищеним ризиком деяких новоутворень, таких як рак молочної залози; однак цей ризик виглядає досить обмеженим. Наприклад, що стосується раку молочної залози, цей ризик подібний або навіть менший, ніж пов'язаний з іншими факторами, такими як знайомство з хворобою, пізня менопауза та ранній менархе, нуліпарність, пізня вагітність (> 35 років), ожиріння та надмірна вага.