Загальність
Папілледа (або набряк диска зорового нерва) - це набряк диска зорового нерва, тобто частини площини сітківки, що відповідає походженням зорового нерва (II пара черепно -мозкових нервів). На цьому рівні, по суті, аксони сходяться приблизно на один мільйон гангліозних клітин сітківки, збираючись покинути очну глобусу, щоб рухатися до проміжного мозку. Іншими словами, диск зорового нерва являє собою початок нервових шляхів, що беруть участь у зорі, здатних передавати інформацію від сітківки до зорова кора.
Набряк папіломи в строгому сенсі викликається підвищенням тиску всередині мозку (внутрішньочерепна гіпертензія) і може бути пов’язаний з травмою, пухлинами, абсцесами або крововиливами в мозок. На жаль, ця патологічна подія не викликає ранніх симптомів, хоча зір може бути тимчасовим порушенням.
Діагноз ставиться за допомогою офтальмоскопії, після чого проводяться подальші обстеження, зазвичай нейрорадіологічні, спрямовані на виявлення причини.
Терапія спрямована на основне захворювання і повинна бути призначена в найкоротші терміни, щоб уникнути постійних наслідків для зорового апарату або гірших наслідків, що є наслідком внутрішньочерепної гіпертензії.
Оптичний диск: що це?
Диск зорового нерва (або диск зорового нерва)-це невелика овальна ділянка площини сітківки, діаметром 1,5-2 міліметра і білуватого кольору. Розташована низько та медіально до заднього полюса ока, носово до макули, ця ділянка має чітко виражені краї та плоску або розкопану поверхню в центрі.
Диск зорового нерва є єдиною сліпою зоною сітківки, оскільки він позбавлений фоторецепторів.
З центру диска зорового нерва виходять кровоносні судини, які постачають око.
Патогенез
Внаслідок внутрішньочерепної гіпертензії набряк диска зорового нерва майже завжди двосторонній, тому обидва зорових нерва виглядають набряклими.
Виникнення цього ознаки залежить від "збільшення тиску в області між павутинною оболонкою та грудною залозою, що оточує зоровий нерв, що зв'язується з ендокраніальним субарахноїдальним простором і заповнюється спинномозковою рідиною (також званою ліквором або ліквором). Збільшення внутрішньочерепного тиску, таким чином, передається через ліквор також всередині оболонки зорового нерва, викликаючи стиснення навколо нього та набряк аксонів, розташованих ззаду від диска зорового нерва. Це явище також перешкоджає венозному поверненню через центральну вену сітківки, яка проходить всередині зорового нерва і витікає кров з ока.
На початковій фазі диск зорового нерва гіперемований і без нормального фізіологічного розкопу; поля набухають, піднімаючись на площині сітківки, і стають більш розмитими. Згодом з’являється венозний застій папілярних вен, які здаються перевантаженими і можуть зазнавати частих кровотеч.
На більш просунутих стадіях диск зорового нерва може зазнати атрофії - стану, що включає дегенерацію зорового нерва та початок серйозних порушень зору.
Причини
Набряк папіломи - ознака підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Серед причин:
- Первинна або вторинна пухлина мозку;
- Абсцес мозку;
- Травма голови;
- Церебральний параліч;
- Менінгіт;
- Енцефаліт;
- Павутинні спайки;
- Тромбоз кавернозної або дюральної пазухи;
- Pseudotumor cerebri (ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія).
Симптоми
Набряк диска зорового нерва спочатку не впливає на зір: гострота зору та світловий рефлекс зіниць зазвичай нормальні. Однак на пізніх стадіях з’являється розмиття зору, періодичні скотоми, дефекти поля зору та диплопія. Крім того, у пацієнтів можуть виникати симптоми, пов’язані з «підвищенням внутрішньочерепного тиску: струменева блювота, головний біль, шум у вухах, парестезії та зміни у свідомості.
З іншого боку, явне зниження зорових можливостей відбувається з настанням прогресуючої атрофії зорового нерва, якій передують епізоди швидкоплинного амаврозу (минуща сліпота).
Діагностика
Клінічна оцінка набряку папіломи починається з спостереження за очним дном за допомогою офтальмоскопа. Це обстеження виявляє перевантажені та звивисті вени сітківки та гіперемований диск зорового нерва з м’якими краями. Крім того, при офтальмоскопічному огляді крововиливи можуть бути виявлені в папілярній та перипапілярній областях, але не на периферії сітківки.
Офтальмоскопія може дати результати, подібні до таких, як папілярний інфаркт зорового нерва, папіліт або внутрішньоорбітальний неврит зорового нерва, тому результати дослідження необхідно обов’язково поєднати з анамнезом, оглядом зорових функцій та дослідженнями нейровізуалізації. При огляді поля зору можна виявити збільшення сліпої плями ока.
Якщо є клінічна підозра на набряк папіломи, негайно слід зробити магнітно -резонансну томографію (МРТ) або контрастну комп’ютерну томографію (КТ). Ці тести необхідні, щоб виключити наявність внутрішньочерепної маси. Після виключення наявності внутрішньочерепного ураження, що займає простір, слід провести поперекову пункцію та вимірювання тиску спинномозкової рідини (ліквору).
Диференціальний діагноз
Термін "набряк папіломи" суворо зарезервований для набряку диска зорового нерва, що відноситься до збільшення внутрішньочерепного тиску. Поодинокий набряк диска зорового нерва без артеріальної гіпертензії СМЖ (викликаний, наприклад, невритом зорового нерва або ішемічною нейропатією зорового нерва) натомість називається просто "набряком диска зорового нерва".
Набряк диска зорового нерва, насправді, також зустрічається при інших патологічних процесах. Зокрема, це може бути наслідком запалення (у тому числі невриту зорового нерва, увеїту та папіліту), судинних подій (артеріальна гіпертензія, ішемія, тромбоз та закупорка судин), травми, інфекційної інфільтрації, орбітальних та внутрішньоочних пухлин, спадкових факторів (псевдопапіліт ) та токсичність від ліків або екзогенних агентів (наприклад, отруєння миш'яком та неорганічним свинцем).
Диференціальна діагностика вимагає ретельної офтальмологічної оцінки. Набряк папіломи, вторинний до внутрішньочерепної гіпертензії, зазвичай двосторонній. Набряк диска зорового нерва, з іншого боку, часто є одностороннім і включає ранні порушення зору та зміни в хроматичному сенсі.
Лікування
Лікування необхідно розпочати якомога швидше. Тип терапевтичного втручання залежить від етіології набряку папіломи і має на меті зниження внутрішньочерепного тиску.
Якщо це не повернути до нормальних значень, насправді може виникнути "атрофія зорового нерва. Це ускладнення передбачає серйозне зниження зору, пов'язане з іншими серйозними неврологічними наслідками.
