Коронарна
Важливість та функції
Серце, як і інші органи людського організму, потребує правильних доз кисню та поживних речовин, щоб нормально жити та функціонувати. Постачання цих речовин забезпечується наявністю густої мережі судин, які разом утворюють коронарну систему.
На рівні серця сукупність кровоносних судин від початку ділиться на дві різні системи. Перший, званий лівою коронарною системою, постачає кров переважно в ліву частину серця. Друга, що називається правою коронарною системою, натомість займається постачанням правої сторони.
Обидві ці системи беруть початок від кореня аорти, через дві великі артеріальні судини, які називаються відповідно правою коронарною артерією та лівою корноартерією. Потім ці судини діляться на все менші і менші гілки, поки вони не досягнуть найглибших відділів серця.
У спокої споживання кисню серцем велике, набагато вище, ніж в інших органах і тканинах. Міокард насправді особливо вміє видобувати кисень з крові, що його постачає.
М’язова тканина серця (міокард) насправді поперечносмугаста, як і у інших скелетних м’язів, але має певні відмінності. В умовах спокою серце характеризується:
- дуже велика щільність капілярів (приблизно в 3-4 рази вище скелетних м’язів). Насправді кожна клітина міокарда живиться принаймні одним капіляром
- високий кровотік, приблизно в 20 разів вищий, ніж у скелетних м’язах (60-80 мл / хв. на 100 г тканини)
- дуже велике споживання кисню (7-9 мл / хв. на 100 г тканини проти 0,15 мл / хв. на 100 г скелетної м’язової тканини)
- висока екстракція кисню (артеріовенозна різниця O2 10 мл / 100 проти 5 мл / 100 мл для скелетних м’язів)
Однак серце, порівняно з іншими м’язами тіла, має обмежену здатність черпати енергію з анаеробних процесів.
Враховуючи, що видобуток кисню вже високий у спокої, коли зростає потреба в енергії для серця, не залишається нічого іншого, як збільшити приплив крові в коронарній системі. Тому міокард здатний регулювати потік крові відповідно до потребує обміну речовин.
Зокрема, коронарна система може збільшити кровопостачання серця до п'яти разів, щоб впоратися з підвищеними потребами в енергії (під час максимальних фізичних навантажень кровотік у коронарних артеріях може досягати значення 1 л / хв).
Визначення
Ішемічна хвороба серця також відома як ішемія міокарда.
- ХВОРОБА СЕРЦЯ: хвороби серця;
- ІШЕМІЯ: зменшення або пригнічення кровопостачання в певній частині тіла;
Тканини, уражені ішемією, знаходяться в ситуації, що характеризується:
- зниження постачання киснем (гіпоксія, аноксія)
- зниження доступності поживних речовин
- зменшення виведення відходів
Ця ситуація призводить до стану страждання тканин, що може серйозно порушити функціональність уражених органів.
Термін ішемічна хвороба серця охоплює спектр патологічних станів, накопичених через невідповідність між споживанням та надходженням кисню до міокарда у стані страждання (гіпоксичний стан).
Наслідки
Ішемія може виникнути за наявності збільшення потреби міокарда в кисні та / або зменшення коронарного потоку.
У будь -якому випадку створюється дисбаланс між потребою та наявністю кисню та поживних речовин. Цей дефіцит може бути тимчасовим або постійним, і саме в останньому випадку відбувається найсерйозніший збиток.
Наслідки ішемії серця залежать від:
- важливість закупореної судини: чим більша площа серцевої тканини забезпечується цією судиною, тим більшим є ішемічне пошкодження;
- тривалість оклюзії;
- перфузія за допомогою колатерального кровообігу: якщо до клітини надходить більше одного капіляра, допоміжна судина може гарантувати її виживання, навіть якщо основна закупорена;
- метаболічний та функціональний стан міокарда до переривання кровотоку.
Причини
Причиною виникнення ішемічної хвороби серця можуть бути численні патології, усі об’єднані зменшенням кровопостачання серця. Серед них найбільш поширеними формами клінічних проявів є:
- Хронічні коронарні синдроми:
- хронічна стабільна або стенокардія навантаження
- Гострі коронарні синдроми:
- нестабільна стенокардія
- інфаркт міокарда без підйому ST
- Інфаркт міокарда з підвищенням ST
- серцева недостатність
- несподівана смерть
- тиха ішемія
Основною причиною ішемічної хвороби серця є атеросклеротична хвороба коронарних артерій
Роль атеросклерозу
Атеросклероз - це дегенеративне захворювання, яке сприяє відкладенню жирових агрегатів та інших речовин у внутрішній стінці артерій, що зменшує просвіт судин та еластичність стінок. Змушена переходити в жорстку судину вузького калібру, кров піддається підвищенню тиску, ставлячи під загрозу цілісність самої артерії.
Звуження, коли це стає важливим, змінює нормальний кровообіг, оскільки сприяє утворенню тромбів, які можуть відриватися від атеросклеротичної бляшки і перешкоджати судинам менших розмірів. Сам тромб, крім прямого звуження судини, також робить це опосередковано, сприяючи синтезу тромбоксану, потужного судинозвужувального засобу.
Усередині коронарних артерій, коли обструкція досягає 50%, починають виникати досить серйозні проблеми, оскільки ця судина більше не може повністю задовольнити метаболічні потреби клітин, що перфузуються.
Локальна ішемія змінює електричну поведінку всього серця, породжуючи аритмії, які можуть серйозно поставити під загрозу ефективність роботи серцевого насоса. У той же час зменшений приплив крові та кисню зменшує силу серцевого скорочення за допомогою рефлекторного механізму, що ще більше погіршує ситуацію .
Ускладнення
Тяжкість і тривалість ішемії визначають, чи є ураження серця оборотним.
Якщо ішемія зберігається з плином часу, клітина серця може витримувати нестачу кисню та поживних речовин протягом приблизно 20-360 хвилин, після чого вона гине. бути фатальним для "особистості".
Після смерті ці клітини більше не відновлюють свою функціональність, а замінюються електрично і механічно інертною волокнистою рубцевою тканиною.
Ангіна, з іншого боку, є транзиторною ішемією міокарда з оборотним характером. Визначається:
- стабільний, якщо він пов'язаний з постійними фізичними зусиллями і не зазнає значних змін з плином часу,
- нестабільний, якщо він нещодавно почався, погіршується, а також з’являється у спокої.
Первинна профілактика
Поведінкові заходи
Первинна профілактика або профілактика спрямована на уникнення початку ішемічної хвороби серця.
Він базується на виявленні та корекції основних факторів ризику:
- Дим
- Цукровий діабет
- Дисліпідемія
- Гіпертонія
- Малорухливий спосіб життя
- Ожиріння
- Замісна терапія естрогенами: слід уникати жінок у менопаузі, які перенесли серцевий напад
- Гіпергомоцистеїнемія
Препарати
Аспірин та антитромбоцитарні засоби загалом у пацієнтів високого ризику:
- Вони зменшують частоту гострих серцевих ішемічних подій
- Використовувати для профілактики, особливо у пацієнтів з численними факторами ризику
Бета -блокатори, інгібітори АПФ
- Вони допомагають контролювати гіпертонію (інгібітори АПФ) і нормалізують частоту серцевих скорочень
Лікування та профілактика
Якщо ішемічна хвороба серця вже сталася, існують препарати, які можуть контролювати прогресування захворювання та зменшити ризик нових серйозних ішемічних епізодів:
- Нітрати
- Бета -блокатори
- Блокатори кальцієвих каналів
Для отримання додаткової інформації: Препарати для лікування ішемічної хвороби серця
Інші статті на тему "Ішемічна хвороба серця"
- Коротше кажучи, ішемічна хвороба серця
- Ішемічна хвороба серця: патофізіологія
- Ішемічна хвороба серця - препарати для лікування ішемічної хвороби серця
- Захворювання серця та порушення обміну речовин
