Причини
Термін гіпертрофія лівого шлуночка (ІВС) описує збільшення м’язової маси лівого шлуночка.
У багатьох випадках ІВС виникає як довгостроковий компенсаційний механізм у відповідь на перевантаження:
- тиск (як це буває у людей з гіпертонією та у тих, хто займається силовими видами спорту, такими як важка атлетика)
- або обсяг (як це відбувається у спортсменів на витривалість, таких як велосипедисти, марафонці, плавці та лижники).
Серце, по суті, є м’язом і, як таке, може зазнавати структурних змін (гіпертрофія, гіпотрофія, скорочення та подовження його волокон) у зв’язку з роботою та біохімічними подразниками (гормони, такі як ГР, катехоламіни, інсулін та ферменти, такі як як ангіотензин II), якому він піддається.
В інших випадках гіпертрофія лівого шлуночка викликана внутрішніми факторами, такими як гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія.
Найчастіше причиною гіпертрофії лівого шлуночка є тривала артеріальна гіпертензія. Якщо периферичні опори збільшуються, лівий шлуночок повинен скорочуватися з більшою інтенсивністю, щоб подолати їх, повністю спорожніти і виштовхнути кров на периферію. У довгостроковій перспективі це явище спричиняє зміни серця, які, на додаток до коронарних, спричинених гіпертензією, значно збільшують серцево -судинний ризик (утричі порівняно з пацієнтами з гіпертонічною хворобою, але без ВМС).
Додаткові гемодинамічні причини гіпертрофії лівого шлуночка представлені стенозом аортального клапана (клапоть, що відділяє лівий шлуночок від аорти, великої кровоносної судини, що несе кров, багату киснем, до різних частин тіла) та її регургітацією. Часткова обструкція (стеноз) аортального або напівмісячного клапана вимагає більш енергійного скорочення лівого шлуночка, що необхідно для подолання опору, пропонованого його спорожненню. Однак при наявності регургітації аортальний клапан не закривається належним чином, і лівий шлуночок заповнюється більше, ніж слід, що вимагає більше зусиль для перекачування крові до периферії.
У пацієнтів з попереднім серцевим нападом гіпертрофія лівого шлуночка є результатом адаптаційної реакції серця, реалізованої для компенсації функцій тих м’язових ділянок, які не мають скорочувальної здатності.
З морфологічної точки зору, звичайно виділяють гіпертрофію лівого шлуночка на концентричну, ексцентричну та асиметричну.
- Концентрична гіпертрофія - це наслідок тривалого перевантаження тиском, що призводить до збільшення товщини стінок, зменшення здатності до розширення шлуночків та зменшення внутрішньошлуночкового діаметра. Це може бути фізіологічно, у відповідь на переважно ізометричну силову підготовку. Або патологічне, через наприклад, до артеріальної гіпертензії.
- Ексцентрична гіпертрофія є наслідком тривалого об'ємного перевантаження, що призводить до збільшення товщини стінки та внутрішньошлуночкового діаметра (співвідношення товщина / радіус не збільшується, як у попередньому випадку, але залишається в межах норми). Ексцентрик розпізнає непатологічні причини, як це відбувається при тренуванні з переважно ізотонічним опором, або патологічному, наприклад, при недостатності клапанів, ожирінні та на пізній фазі гіпертонічної хвороби серця.
- Асиметрична гіпертрофія характеризується асиметричною гіпертрофією перегородки і з неясних причин виявляється у невеликого відсотка пацієнтів з гіпертонією.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Симптоми Гіпертрофія лівого шлуночка
Гіпертрофія лівого шлуночка має тенденцію розвиватися поступово і частіше зустрічається серед людей старшого віку та гіпертоніків.
Особливо на ранній стадії він не викликає особливих ознак або симптомів; коли вони з’являються, вони можуть включати біль у грудях, серцебиття, запаморочення, непритомність, задишку та зниження опору фізичним навантаженням.
Лікування та терапія
Дивіться також: Препарати для гіпертрофії шлуночків
Так само, як це відбувається з нашими м'язами, явище гіпертрофії лівого шлуночка, вторинне внаслідок гіпертонії або тривалості тренувань, принаймні частково, є зворотним (не завжди повністю тому, що фіброзний компонент, типовий для МШВ з гіпертонічним походженням, важко регресує) .
Тому важливо, щоб лікування гіпертонії розпочалося завчасно; краще втручатися у профілактичну сферу, контролюючи дієту, рівень стресу, скасовуючи куріння та підвищуючи рівень фізичної активності. Насправді, якщо з одного боку регресія гіпертрофії лівого шлуночка знижує серцево -судинний ризик у пацієнтів з гіпертонією, з "Інший підтримує його на рівнях, які все ще вищі, ніж у тих, хто, незважаючи на високий кров'яний тиск, ніколи не страждав на МШВ. Ми також не повинні забувати про той факт, що регресія ВВС з гіпертонічним походженням майже ніколи не є повною, саме через погана оборотність фіброзного компонента.
Тому при наявності явної гіпертензії ми будемо втручатися у відповідні дієтичні стратегії (зменшення вмісту солі в раціоні) та фармакологічні (інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II, В-адреноблокатори тощо).
Якщо гіпертрофія лівого шлуночка викликана стенозом аортального клапана, може знадобитися хірургічне втручання для його видалення та заміни на штучне, тваринного чи людського походження. Навіть за наявності регургітації аортального клапана це слід розглянути. L "хірургічне відновлення або заміна.
Роль спорту
Щодо придатності до занять спортом за наявності гіпертрофії лівого шлуночка, спочатку слід оцінити доброякісне походження захворювання, відрізнивши його від гіпертрофічної міокардіопатії (ХМІ), яка є однією з найпоширеніших причин раптової смерті у молодих спортсменів.
Різниця між цими двома станами проводиться лікарем на основі різних елементів, зібраних під час анамнезу (вид спорту, знайомство з патологією) та діагностичних тестів.
Наведу лише кілька прикладів: серце спортсмена можна відрізнити від серця, ураженого гіпертрофічною міокардіопатією, за збільшенням порожнини шлуночків (що може бути нормальним або зменшеним у присутності ГКМ) та за товщиною стінок менше 16 мм. (це може бути вище за наявності CMI).
Для підтвердження свого діагнозу лікар може попросити призупинити навчальну діяльність на кілька місяців, щоб оцінити ступінь оборотності гіпертрофії лівого шлуночка (якщо вона низька, це свідчить про ймовірну ГКМ і навпаки).
