ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЯ

Причини

Підвищення рівня пролактину (гіперпролактинемія) може статися:

З причин фізіологічні: вагітність, післяпологовий період, стрес, фізичні вправи, сон, їжа, багата білками, грудне вигодовування, статева активність;

Для певного використання ліки: трициклічні антидепресанти, протиепілептичні засоби, гіпотензивні засоби, протиблювотні засоби (проти нудоти та блювоти), антигістамінні препарати, кокаїн, іноді протизаплідні таблетки, метоклопрамід-сульпірид, вераліприд;

Невідомі причини (ідіопатичний);

Причини патологічний: аденома гіпофіза (доброякісна пухлина, що секретує пролактин, також відома як пролактинома), несекретуючі аденоми гіпофіза, акромегалія, синдром порожньої селли, Кушинг, менінгіоми (злоякісні пухлини мозкових оболонок), дистермінома (рак яєчка), інші пухлини, саркоїдоз;

Причини неврологічний: Травми грудної стінки, оперізувальний герпес, травми спинного мозку;

Інші причини гіперпролактинемії: гіпотиреоз, ниркова недостатність, цироз печінки, недостатність надниркових залоз.

Наслідки

Гіперпролактинемія визначає різні зміни репродуктивної функції, аж до відсутності овуляції у жінок.Це пояснюється тим, що вісь гіпоталамус-гіпофіз-яєчник чутлива навіть до невеликого підвищення рівня циркулюючого пролактину. Насправді зміна секреції пролактину дуже часто асоціюється з аменореєю (відсутністю менструації) або іншими порушеннями менструального циклу. Вважається, що близько 15-30% вторинної аменореї, тобто не обумовленої розладами яєчників, обумовлено гіперпролактинемією. Гіперпролактинемічна аменорея характеризується підвищенням рівня пролактину, значення якого перевищує 25 нанограм на мілілітр, що видно за допомогою простого аналізу крові. Приблизно в 30-50% випадків гіперпролактинемічна аменорея супроводжується галактореєю, тобто спонтанним виділенням із соска молочного секрету поза періодом лактації. У цьому випадку у вас буде т. Зв синдром галактореальної аменореї.
У 50% випадків аменореї передують порушення менструального циклу різних типів, такі як олігоменорея (затримка циклів), гіпоменорея (мізерна менструація), менорагія (занадто тривалі менструації), метрорагія (міжменструальні кровотечі, як правило, після овуляції, також Інші симптоми, пов'язані з гіперпролактинемією, рідше - це головний біль та порушення зору, коли пухлина розширюється.

Пролактинові аденоми гіпофіза

Вони заслуговують окремого обговорення щодо всіх інших причин гіперпролактинемії, оскільки вони є найбільш часто функціонуючими (тобто продукуючими пролактин) доброякісними пухлинами гіпофіза. Вони становлять 60-70% всіх аденом гіпофіза. Зазвичай ці пухлини виявляються у жінки репродуктивного віку, які мають більш -менш раптові порушення менструального циклу, що стосується ситуації, що характеризується збільшенням рівня пролактину в циркуляції. Еволюція цих пухлин зазвичай відбувається повільно і поступово, але в окремих випадках також можливе швидке підвищення рівня крові їх розмір. Більшість із них є мікропролактиноми, тобто менше 10 міліметрів у діаметрі. Без лікування вони, здається, з часом прогресують, або в будь -якому випадку залишаються стабільними. Крім того, вони часто зазнають спонтанного часткового некрозу (руйнування). Віковий розподіл, в якому вони можуть виникнути, варіюється від 2 до 84 років, з піком захворюваності приблизно на 60 років. Частота між двома статями схожа; проте клінічні прояви, особливо зміни репродуктивної функції, частіше зустрічаються у жінок.

Діагностика

З діагностичної точки зору основна проблема полягає у диференціації гіперпролактинемій пухлини від тих неракові (функціональні). Сьогодні досить поширене вважання, що між цими двома формами немає чіткої межі, як тому, що деякі особливо маленькі мікроаденоми можуть уникнути сучасних засобів дослідження, так і тому, що цілком можливо, що гіперстимульовані клітини гіпофіза проходять різні стадії діяльності, починаючи з проста гіперфункція до гіперплазії (розмноження) аж до утворення відвертих аденом (неконтрольоване розмноження), більш -менш схильна до стиснення навколишніх тканин.
У всіх випадках, коли підозрюється наявність змін у виробленні пролактину (аменорея, з галактореєю або без неї; відсутність овуляції; міжменструальні виділення тощо), спочатку необхідно виміряти пролактин у плазмі крові за допомогою простого аналізу крові . Після того, як буде встановлено його велике значення, протягом 24 годин і протягом кількох днів необхідно проводити більше доз (дві або три), щоб усунути помилки, пов’язані з коливаннями протягом дня та стресом відміни. Альтернативним і більш практичним методом, подібним до попереднього, може бути метод із трьох доз, які слід проводити в "проміжку півтори години, одна півгодини один від одного", впереміш із введенням фізіологічного розчину через крапельницю.
За наявності незмінно високих значень, що перевищують 60 нанограм на мілілітр, у всіх трьох відведеннях, після виключення існування гіпотиреозу з плазмовою дозою тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 та ТТГ, ми перейдемо до аденоми гіпофіза ; тому буде виконано заповіт КТ (комп’ютерна томографія) або один ПМР (магнітно -резонансна томографія) з контрастною речовиною sellaturchica, яка є анатомічною структурою біля основи черепа, в якій міститься гіпофіз. Вони дозволяють оцінити наявність мікроаденоми та аденоми гіпофіза та їх можливе поширення до навколишніх структур, особливо до зоровий хіазм - структура, утворена нервовими розширеннями зорового нерва, що проходить безпосередньо над сідлом. Якщо пухлина здавлює хіазму, у пацієнта можуть виникнути порушення поля зору, які, навіть якщо вони безсимптомні, можна виділити за допомогою тесту, званого кампіметрія, зазвичай доповнює КТ та ПМР. Перш за все, це дозволяє оцінити можливе розширення пухлини; тому, хоча це не здається абсолютно необхідним за наявності мікроаденоми, воно надзвичайно корисне та необхідне для спостереження за еволюцією макроаденоми.