ЛІКУВАННЯ ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЇ

Терапія

Слід запропонувати нормалізацію рівня пролактину в плазмі. У деяких випадках ця мета може бути легко досягнута, наприклад, при гіпотиреозі, за допомогою відповідного замісного лікування гормонами щитовидної залози, а у формі гіперпролактинемії через вживання ліків - шляхом переривання їх введення.
З іншого боку, терапевтична проблема виявляється більш складною у формі мікроаденоми та у так званих «ідіопатичних» формах, які, однак, у більшості випадків викликані мікроаденомами, існування яких неможливо довести сучасними діагностичними засобами.
Досі немає єдиної думки щодо необхідності лікування, оскільки багато досліджень показують, що їх тривала еволюція спрямована на стабілізацію, а не на зростання. Проте, доцільно знизити рівень гормонів, якщо гіперпролактинемія пов’язана з низкою порушень репродуктивної функції функцій (порушення менструального циклу, відсутність овуляції тощо), статевого життя (фригідність, біль, що відчувається під час статевої активності) та мінералізації кісток (остеопороз). У цих випадках терапія може бути медикаментозною, хірургічною або променевою.
Там медикаментозна терапія він є першим вибором як у формі гіперпролактинемії через мікро- та макроаденоми гіпофіза, так і в ідіопатичних формах. Медикаментозна терапія використовує серію препаратів, що стимулюють дію на рецептори, які активуються дофаміном (гормоном мозку). Найбільш широко застосовуються гіпопролактинемізуючі препарати:

каберголін (торгова назва Достинекс) і бромкриптин (Парлодель). Інші - лізурид, лерготрил, перголід, метголін та дигідроергокриптин.

Препарати спричиняють швидке зниження значень пролактину та послідовну ремісію клінічних симптомів у 95% випадків. Вони також призводять до зменшення об’єму макроаденоми в 60-70% випадків і до повного зникнення ураження в 10-15% випадків мікроаденоми. Широкий вибір цих дофамінергічних препаратів дає змогу подолати явища непереносимості, які можуть виникнути з препаратом, замінивши його іншим.
Карбеголін та бромокриптин інгібують синтез та вивільнення пролактину, діючи як на рівні гіпоталамуса, так і на рівні гіпофіза. Крім того, вони здатні зменшити розмір аденоми гіпофіза, що секретує пролактин. Карбеголін має дуже тривалий ефект, тому достатньо одноразової дози на тиждень, а бромокриптин, навпаки, слід вводити кілька разів протягом одного дня. Побічні ефекти карбеголіну також значно менші, ніж у бромокриптину. Якщо вони є, вони виникають після першого введення і полягають у зниженні артеріального тиску, особливо під час стояння, нудоті та блювоті, нервово -психічних розладах, іноді галюцинаціях. Щоб мінімізувати ймовірність виникнення цих наслідків, необхідно розпочинати лікування Достинексом у знижених дозах: по половині таблетки 0,5 міліграма щотижня протягом двох тижнів до досягнення дози 1-2 міліграмів на тиждень.
Зазвичай припинення лікування супроводжується відновленням росту пухлини, тому терапію необхідно продовжувати нескінченно.
У деяких випадках фізіологічної гіперпролактинемії (не через аденоми гіпофіза), особливо внаслідок стресу та сну, жінкам, які не бажають завагітніти, краще вводити естроген-прогестагенні протизаплідні таблетки для регулювання менструального циклу, оскільки його побічні ефекти зазвичай нижчі, ніж ті, що даються щойно описаними дофамінергічними препаратами.
Там хірургічна терапія полягає в хірургічному видаленні аденоми гіпофіза, що секретує пролактин. Його проводять трансфеноидально і використовують ендоскоп (невелику гнучку трубку, оснащену камерою на її верхівці), яку вводять в одну з двох ніздрів пацієнта, попередньо знеболювану. Камеру підключено до цифрової відеосистеми. Ендоскоп повинен досягти сфероїдального сенсу, а звідти - до sella turcica, де буде виявлена і видалена аденома. Хірургічне втручання повинно бути показано лише у разі непереносимості або більшої чи меншої повної резистентності до медикаментозного лікування, що трапляється у третині випадків мікроаденоми.
Там променева терапія сьогодні вона має зовсім другорядну роль і виняткові ознаки. Його застосування обмежується лікуванням хірургічних невдач.

Моніторинг аденоми гіпофіза

Враховуючи повільний ріст пухлини, пацієнтів з мікроаденомою слід проходити обстеження раз на рік з вимірюванням рівня пролактину в плазмі та з КТ sella turcica; за відсутності зростання, КТ можна проводити кожні 2-3 роки. Більш складні і замість цього необхідні більш часті перевірки у разі збільшення рівня пролактину, початку головного болю або порушення зору або змін у КТ. Пацієнти з макроаденомою потребують ретельного спостереження, щорічно або ще краще кожні шість місяців, що пов'язує вищезазначені обстеження за допомогою магнітно -резонансної томографії (МРТ) або магнітно -резонансної томографії (ТРМ).