Загальність
Терапія йодом 131 (131I) традиційно була призначена для пацієнтів з гіпертиреозом - станом, при якому щитовидна залоза проявляє надмірну ендокринну активність. Ці люди зазвичай дуже худі, стурбовані, легко потіють, страждають від тремтіння та тахікардії та мають тонку шкіру з ламкими нігтями та волоссям.
Терапія йодом-131 також є важливим інструментом у лікуванні новоутворень щитовидної залози.
Йод 131
Окрім використання у лікуванні гіпертиреозу, завдяки його радіоактивності, він може бути фактично використаний у діагностичній методиці, яка називається сцинтиграфія щитовидної залози.
Сцинтиграфія щитовидної залози
Після прийому всередину йод 131 поглинається кишечником, транспортується в кров і звідти поглинається щитовидною залозою. Ця залоза насправді жадібна до йоду, мінералу, необхідного для синтезу його гормонів (Т3 і Т4); отже, чим більш виражена його ендокринна активність і чим більша доза поглиненого йоду 131 (ефект «губки»). Завдяки пристрою, здатному фіксувати випромінювання, що випромінюється цим ізотопом, і перетворювати їх у зображення, під час сцинтиграфії щитовидної залози лікар може оцінити ступінь функціональності залози.
Будь -які ділянки, помітно темніші за нормальні - ознака більшого засвоєння йоду 131 - підтримують з «підвищеною гормональною секрецією, картиною гіпертиреозу. Ці ділянки можуть бути одиничними або множинними (гарячі вузлики - токсичний вузловий зоб) або генералізованими ( Хвороба Грейвса).
Лікування гіпертиреозу
При лікуванні гіпертиреозу дози йоду 131 набагато вищі, ніж ті, що використовуються для діагностичних цілей; таким чином, внутрішня радіоактивність цього ізотопу призводить до незворотного пошкодження клітин щитовидної залози, покращуючи картину гіпертиреозу.
Зокрема, β -випромінювання спричиняють більшість пошкоджень; на відміну від гамма -променів, вони не дуже проникають і розсіюють свою енергію за короткий проміжок часу; отже, опромінення переважно обмежується навколо точки накопичення, отже, у фолікулі щитовидної залози, економлячи навколишні тканини.
Терапевтичний ефект йоду 131 не є негайним, але проявляється протягом кількох місяців; зокрема, протягом перших двох тижнів ендокринна активність щитовидної залози має тенденцію до збільшення через запалення, викликане радіофармацевтичним препаратом (тиреотоксикоз з можливими симптомами акцентуації) гіпертиреозу), а потім повільно зменшується протягом наступних тижнів і місяців. Гіпертиреоз зазвичай проходить протягом 2-3 місяців, хоча терапевтичний ефект йоду завершується протягом року. У разі, якщо стан гіпертиреозу зберігається через 4 місяці, можна розглянути можливість другої терапевтичної дози 131I (вище попередньої).
Кількість клітин щитовидної залози, які пережили радіоактивне пошкодження, впливає на залишкову активність залози; тому не випадково найпоширенішим побічним ефектом є гіпотиреоз - стан, протилежний початковому, при якому щитовидна залоза виділяє недостатню кількість гормонів, на відміну від гіпертиреозу проте цей стан можна легше контролювати; у разі виникнення такого побічного ефекту пацієнту доведеться щодня все життя приймати пероральний препарат (наприклад, еутірокс) (який він може вести абсолютно нормальним способом).
Побічні ефекти
У перші дні після закінчення лікування можуть з’явитися невеликі ознаки запалення (біль у горлі, запалення слинних залоз, зміни смаку, розлади шлунково-кишкового тракту, локо-регіонарний набряк скромного характеру), які згодом будуть контрольовані найбільш підходящі терапевтичні заходи. Все це пов'язано з вищезгаданим ризиком, хоч і обмеженим, протягом декількох днів пережити тимчасове погіршення гіпертиреозу, який можна лікувати симптоматичною фармакологічною терапією.
У деяких пацієнтів з екзофтальмом після лікування РАІ також може спостерігатися погіршення офтальмопатії.
Ймовірність страждати іншими побічними ефектами, такими як радіаційне пошкодження, надзвичайно низька, настільки, що лікування йодом-131 є добре перевіреним і вважається абсолютно безпечним терапевтичним засобом. Кількість йоду в препараті мізерно мала, тому навіть пацієнти з алергією на цю речовину можуть з упевненістю приймати його.
Протипоказання
Абсолютні протипоказання включають вагітність та грудне вигодовування; наприкінці терапії бажано почекати щонайменше шість місяців до початку нової вагітності, тоді як перед лікуванням жінки репродуктивного віку повинні показати негативний тест на вагітність, проведений за кілька днів до цього.
Терапія йодом 131 також протипоказана при наявності тиреотоксикозу з низьким рівнем прийому йоду, наприклад при тиреоїдиті, надмірному споживанні ліків на основі гормонів щитовидної залози або надлишку йоду.
Підготовка до іспиту
Щоб максимізувати терапевтичний ефект йоду 131, потрібен спеціальний препарат, метою якого є збільшення авідності тканин щитовидної залози до йоду, у тому числі радіоактивного.
Цей результат досягається за рахунок значного скорочення споживання мінералу за допомогою суспензії ліків або продуктів, що містять йод, і - протягом двох тижнів, що передують терапії - за допомогою гіпоіодичної дієти (без йодованої солі, морської риби, молока та похідних, яєць, в’ялене м’ясо та ковбаси, консерви, такі як тунець, сардини та кукурудза, червоне м’ясо, солодкий хліб, такі фрукти, як полуниця та вишня, капуста, брокколі, шпинат, ріпа, гриби та морква).
Підвищений тропізм щитовидної залози щодо йоду 131, який сам по собі вже є високим, тому дозволяє доставляти значну кількість радіації до залози, рятуючи навколишні тканини від пошкоджувальної дії.
Показання та лікування після лікування "
