Ознаки та симптоми
Основним і раннім симптомом гіпернатріємії є сильна спрага; якщо вона не сприймається або не задовольняється, з'являються ознаки страждань центральної нервової системи:
- Летаргія
- Дратівливість
- Психічна плутанина
- Судоми
- Кома
супроводжується спастичністю, гіперрефелезією, нудотою та блювотою. Нервові симптоми обумовлені дегідратаційною зморшкою мозкових клітин, які дають воду гіперосмотичному позаклітинному відділу. З цієї причини також можуть з’явитися судинні розриви з крововиливом у мозок або субарахноїдальною кровотечею.Ознаки та симптоми гіпернатріємії тим більш очевидні, чим вище концентрація натрію в сироватці крові і тим швидше встановлюється розлад. Швидке збільшення концентрації натрію в плазмі крові, без можливості мозку адаптуватися до неї, часто призводить до постійного неврологічного розладу пошкодження.
У дітей гіпернатріємія може спричинити гіперпное, м’язову слабкість, неспокій, безсоння, млявість та плач з високими криками. Подальше прогресування гіперсатремії, особливо під час гіпернатріємічної дегідратації, призводить маленького пацієнта до млявості, судом та коми. .
Гострий початок гіперсатремії збільшує смертність, а також похилий вік є ще одним несприятливим прогностичним елементом. Рівень смертності високий при значеннях натріємії вище 180 мЕкв / л у гострих формах, особливо у дорослих; цей показник перевищує 40% у дітей і близько 75% у дорослих.
Хронічна форма гіпернатріємії трохи менш важка і має меншу смертність. Протягом 1-3 днів від початку гіпернатріємії мозок фактично може реалізувати низку компенсаторних механізмів для збільшення осмолярності середовища. Внутрішньоклітинні: збільшує синтез осмотично активних речовин і зменшує їх виведення. Таким чином зменшується осмотичний градієнт, а разом з цим зменшується втрата внутрішньоклітинної води.
Ці адаптації мають велике значення з терапевтичної точки зору.
Лікування
- Гіповолемічна гіпернатріємія: корекція дефіциту об’єму шляхом введення гіпотонічних сольових розчинів (або ізотонічних у разі виражених гіповолемічних симптомів) до покращення симптомів гіповолемії; Усунення причини. Потім приступайте до корекції дефіциту води * 0,45% гіпотонічним розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози.
- Евволемічна гіпернатріємія: корекція дефіциту води * за допомогою 0,45% гіпотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози, ретельний контроль над содемією, щоб уникнути інтоксикації водою. і обмежити споживання натрію в раціоні (див. препарати для лікування нецукрового діабету)
- Гіперволемічна гіпернатріємія: надлишок натрію необхідно видалити за допомогою діуретиків (фуросеміду), пов’язаних із заповненням гіпотонічними рідинами; якщо гіпернатріємія не піддається лікуванню, застосовується діаліз
* Вільний дефіцит води = TBW x [(natriemia / 140) -1]
де TBW = загальна кількість води в організмі, оцінена шляхом множення ваги пацієнта в кг на 0,6 або його сухої маси на 0,4
Приблизно половина дефіциту вільної води повинна бути покрита протягом перших 24 годин, а друга половина протягом наступних 24-48 годин. Більш швидка та агресивна корекція рекомендується лише у разі гострої гіпернатріємії
Тому для клінічних цілей дуже важливо вирішити, гостра чи хронічна форма:
- гостра гіпернатріємія: початок менше 24 годин, з нервово -психічними проявами або без них. Його слід виправити протягом 24 годин: зменшити натрій приблизно на 1-2 мЕкв / л на годину
- хронічна гіпернатріємія: минули дні від початку гіперсодемії; у цьому випадку явища гіперосмотичної адаптації клітин мозку вже завершені; для цього потрібна повільна корекція об’єму судин та дефіциту води (протягом 48-72 годин замість 24), щоб уникнути появи набряку мозку з комою, судомами та смертю. знизити концентрацію натрію більше 0,5 мЕкв / л на годину
Інші статті на тему "Гіпернатріємія: симптоми та терапія"
- Гіповолемічна, нормоволемічна, гіперволемічна гіпернатріємія
- Гіпернатріємія
