Заміна аортального клапана

- делікатна кардіохірургія, призначена для заміни або відновлення аортального клапана.
Показана при наявності важкого стенозу аорти або аортальної недостатності, заміна аортального клапана вимагає певної підготовки.
Ця операція може бути виконана двома способами: "відкритим серцем", після торакотомії, або малоінвазивною, через судинний катетер або невеликий розріз на міжреберному рівні.
Тривала процедура (від 3 до 5 годин), заміна аортального клапана не без ризиків; проте слід зазначити, що співвідношення ризик / користь, пов'язане з його впровадженням, завжди рішуче виступає на користь останнього (аортальний стеноз та аортальна недостатність, безперечно, більш небезпечні, ніж операція, про яку йдеться).

Серцеві клапани та аортальний клапан: короткий огляд

Shutterstock

Серцеві клапани - це невеликі внутрішні структури серця, які контролюють односпрямований прохід крові між передсердями та шлуночками, а також між шлуночками та еферентними судинами.

Аортальний клапан - це клапан серця, розташований між лівим шлуночком і аортою і регулює відтік крові з серця, призначеної для досягнення органів і тканин тіла.
Аортальний клапан складається з трьох горбків; стулки серцевого клапана - це клапті тканини, які, рухаючись, закривають і відкривають сам клапан.

Для отримання додаткової інформації: Серце: як це робиться і як це працює? більш відомі як вальвулопатії, тобто захворювання клапанів серця.

Які причини дефектів клапанів аорти?

Стеноз аорти та аортальна недостатність є результатом анатомічних дефектів аортального клапана.
Ці дефекти клапанів можуть бути обумовлені вродженими станами (наявними від народження), такими як двостулковий аортальний клапан або синдром Марфана, або набутими станами (розвиненими протягом життя), такими як кальциноз старечого клапана (через старіння), ендокардит , системний червоний вовчак, ревматична лихоманка, хвороба Бехтерева та ін.

Симптоми аортального стенозу та аортальної недостатності

Зазвичай симптоми дефекту клапана, такі як аортальний стеноз або аортальна регургітація, з’являються лише тоді, коли ці стани знаходяться на запущеній стадії. Ця особливість ускладнює їх ранню діагностику, а отже, зменшує можливість швидкого лікування.

Стеноз аорти та аортальна регургітація, як правило, викликають дуже подібні симптоми, зазвичай включаючи:

• Біль у грудях та непритомність під час фізичних навантажень;
• Задишка при навантаженні, а іноді навіть у спокої;
• Сильна втома при фізичних навантаженнях;
• Серцебиття або аритмія;
• Аномальні шуми, чутні при стетоскопі;
• Поганий апетит і нездатність набрати масу тіла (у дитини).

Для отримання додаткової інформації: Стеноз аорти: що це таке, причини та симптоми

Заміна або ремонт аортального клапана: критерії вибору

Вибір між заміною або ремонтом аортального клапана в основному залежить від трьох факторів:

• Тяжкість дефекту клапана;
• Вік і стан здоров’я пацієнта;
• Необхідність інших кардіохірургічних втручань, таких як аортокоронарне шунтування.

Як правило, ремонт аортального клапана є процедурою першого вибору, оскільки він має менший ризик побічних ефектів і більш простий післяопераційний курс.
Однак для його реалізації потрібні специфічні умови, такі як наявність не особливо серйозного дефекту клапана.

Вибираючи між заміною або ремонтом, кардіохірурги оцінюють індивідуальні особливості пацієнта, а також ризики та переваги окремих методів.

. У даному контексті інформація про будь -які ліки, які регулярно приймаються, та про будь -яку алергію на седативні або анестезуючі препарати мають особливо важливе значення;

Перевірка стану серця. З цією метою дослідження крові, електрокардіограми, ехокардіограми та рентген грудної клітини є фундаментальними дослідженнями.

Перераховані передопераційні перевірки важливі щонайменше з двох причин:

• Оскільки вони знижують ризик ускладнень під час операції (знання деяких особливостей пацієнта дозволяє лікувальному лікарю вживати заходів протидії ad hoc, що дозволяє уникнути неприємних незручностей);
• Тому що вони визначають придатність пацієнта для процедури.

Передопераційне голодування

У день операції по заміні / ремонту аортального клапана пацієнт повинен був постити не менше 8 годин, а це означає, що якщо операція призначена на ранок, останнім дозволеним прийомом їжі є вечеря попереднього дня.

Це голодування стосується їжі, а також рідини (Примітка: можна дозволити пити воду через дві / три години після операції; однак бажано поцікавитися цією можливістю у лікаря).

Що взяти з собою в лікарню

Після операції з заміни / ремонту аортального клапана очікується кілька днів госпіталізації; у світлі цього пацієнту доцільно брати з собою різні зміни одягу та нижньої білизни та, якщо використовується, такі медичні вироби, як як слуховий апарат тощо.

Перестати палити

З огляду на таку процедуру, як заміна / ремонт аортального клапана, пацієнти, які палять, повинні припинити палити; припущення про таку поведінку, по суті, зменшує ризик ускладнень під час операції та дозволяє найкращим чином протікати загоєння будь -яких хірургічних розрізів.

під час операції.

Хірургічні методи

Shutterstock

В даний час існує дві хірургічні методики для заміни / відновлення аортального клапана: класична хірургічна техніка та малоінвазивна хірургічна техніка.

Слід відразу зазначити, що хоча операція заміни добре підходить як класичній хірургічній техніці, так і малоінвазивній, репараційна краще підходить до класичної хірургічної техніки.

Заміна / ремонт аортального клапана за допомогою класичної хірургічної техніки

• Класична хірургічна техніка передбачає відкриття грудної клітки (торакотомія або стернотомія) для доступу до серця.
  Щоб відкрити грудну клітку, хірург робить надріз 25 см на рівні грудини.
• Після того, як торакотомія буде завершена, лікар-оператор ізолює серце від потоку крові, який постійно проходить через нього, за допомогою так званого апарату серце-легені.
  З’єднаний з аферентними та еферентними кровоносними судинами серця зсередини останнього, апарат серце-легеня замінює функцію насоса, який виконує серцевий орган, на весь час операції.
• Після підключення до апарату серце-легені хірург вводить пацієнту деякі ліки, які тимчасово блокують серцеву діяльність.
  Ці препарати та попередня ізоляція серця від кровотоку дозволяють лікарю, який оперує, з більшою свободою втручатися в серцевий орган.
• Як тільки серце перестає битися, хірург замінює (або відновлює) серцевий клапан.
  Заміна передбачає видалення оригінального та дефектного клапана та вставлення подібного елемента з подібною функцією шляхом накладання кількох швів.
  Ремонт, з іншого боку, передбачає "налаштування аномального компонента клапана або його компонентів;
• Наприкінці робіт із заміни / ремонту лікар-оператор перезавантажує серце, передаючи відповідні електричні розряди та від'єднуючи пацієнта від апарату серце-легені.
• Операція починається на останньому етапі: після того, як серце розбилося, хірург закриває грудну клітку і накладає на неї розчинні шви, щоб сприяти загоєнню.

Shutterstock

Заміна / ремонт малоінвазивних аортальних клапанів

Заміна / ремонт аортального клапана малоінвазивною технікою включає два способи втручання:

• Через використання катетера, вставленого в периферичну артерію, а потім приведеного до серця (заміна / відновлення транскатетерного аортального клапана або TAVI);
• За допомогою мініторакотомії (невеликий інсталляційний розріз).

Shutterstock

Нещодавно задумана перша процедура дозволяє уникнути будь -якого типу розрізу: хірург, по суті, виконує роботи з заміни / ремонту за допомогою катетера, на якому встановлено замісний елемент і який веде до серця після введення його в " периферична артерія (зазвичай на нозі).
Цей спосіб втручання також дозволяє уникнути використання апарату серце-легені.

Друга процедура, з іншого боку, передбачає доступ до серця через розріз 5 см, який операційний хірург робить на міжреберному рівні.
Під час такого типу процедури для заміни / ремонту аортального клапана оперуючий лікар використовує хірургічний інструмент, за допомогою якого він може досягти лівого шлуночка серця і впливати на дефектний клапан.

Shutterstock

Зі зрозумілих причин, малоінвазивні процедури стають все більш популярними, оскільки вони передбачають коротші операції, зменшення крововтрати, коротший час відновлення і менш очевидні або навіть відсутні післяопераційні рубці.

Заміна аортального клапана: типи протезних клапанів

Існує дві широкі категорії протезів клапанів серця, дійсні для операції з заміни аортального клапана; це:

• Штучні (або механічні) клапани серця. Це протези з піролітичного вуглецю, особливого матеріалу.
• Переваги: чудовий опір і довге життя. Рекомендовано для молодших пацієнтів.
• Недоліки: на їх поверхні можуть утворитися згустки крові; ці згустки можуть викликати інсульт (див. розділ, присвячений ризикам).
• Біологічні клапани серця (або біопротези або тканинні клапани). Як правило, вони складаються з тканини тварин, а саме з бичачого, конячого або свинячого перикарду; однак існують також клапани серця людини з трупів.
• Переваги: менший ризик утворення небезпечних згустків крові.
• Недоліки: вони менш міцні, тому вони менш підходять для молодших пацієнтів.

Протези клапанів серця оточені кільцем тканини; це кільце тканини є місцем, де хірург накладає шви, які з'єднують новий серцевий клапан з серцем.

Ремонт аортального клапана: види хірургії

Залежно від ваших потреб, ремонт пошкодженого аортального клапана може складатися з:

• Посилення клапана за допомогою накладання навколо нього кільця або стрічки (аннулопластика);
• Вставка тканини для латання отворів або розривів у заслінках клапанів (або крилах) (клапани, або кришки - це структури, що закривають клапан);
• Розділення аномально зрощених частин (наприклад, зрощених кісток);
• Реконструкція, відновлення або заміна стулок клапанів, тобто конструкцій, що дозволяють належним чином закрити клапан.

Ремонт за допомогою техніки Ozaki

Останнім часом у Європі, включаючи Італію, все більшого поширення набуває ремонт технікою Озакі.
Розроблена японським кардіохірургом на ім’я Шигейкі Озакі, ця методика показана, коли потрібно відновлення або заміна стулок клапана.
Особливість методики Озакі полягає в тому, що вона передбачає створення нових стулок клапанів з перикардом того ж пацієнта та їх пересадку замість оригінальних, які є дефектними.

Заміна / ремонт аортального клапана: як довго це триває?

Заміна аортального клапана або його ремонт - це операція, яка може тривати від 3 до 5 годин, отже, дуже довго.
Найбільш трудомісткі операції-це операції з відкритим серцем.

; тут зазвичай пацієнт проходить ШВЛ, отримує внутрішньовенні рідини, харчування та будь -які ліки, а також повинен використовувати катетер сечового міхура.

Після найбільш критичних днів післяопераційної фази пацієнт готовий до переведення у звичайну лікарняну палату, де, очевидно, продовжує стежити за станом свого здоров’я.
З плином днів пацієнт поступово стає більш автономним; можна і потрібно вставати і робити короткі прогулянки; в деяких випадках лікар -оператор рекомендує програму реабілітації серця.

Заміна аортального клапана: час відновлення

Під час заміни або ремонту аортального клапана, виконаного за класичною хірургічною технікою, необхідно:

• 6-8 тижнів для помірного загоєння хірургічного розрізу на грудях e
• Від 2 до 3 місяців більше не відчувати болю в області грудини і вважати, що рана повністю зажила.

Як уже згадувалося, час відновлення після операцій з менш інвазивними методами значно коротший.

Заміна аортального клапана та повернення до повсякденного життя

Після операції з заміни / ремонту аортального клапана відновлення більш класичної повсякденної діяльності має відбуватися поступово, не поспішаючи:

• Принаймні протягом перших 6 тижнів добре уникати водіння автомобіля та підйому предметів вагою понад 4-4,5 кг;
• Протягом перших 4-6 тижнів найкраще уникати статевої активності;
• Рекомендується утримуватися від роботи принаймні 6-8 тижнів у разі легкої роботи та 3 місяці у випадку фізично дуже важких занять;
• Бажано утримуватися від занять спортом принаймні 3 місяці після закінчення втручання.

, клапани сечового міхура та серця (ендокардит).
Щоб запобігти проблемі інфекцій, лікуючий лікар зазвичай призначає післяопераційну профілактику антибіотиками.

Утворення аномальних згустків крові (емболія). Ризик емболічних явищ є особливо актуальним після операцій заміни, що характеризуються трансплантацією механічних клапанів серця.
Щоб зменшити цей ризик, антикоагулянтна терапія є важливою, якої пацієнт повинен буде дотримуватися все своє життя.

Інсульт та транзиторна ішемічна атака (ТІА). Це можливий наслідок вищезгаданих емболічних явищ.
Інсульт - це невідкладна медична допомога, яка вимагає негайного лікування.

Знос клапанного протеза. Це проблема, яка в основному впливає на біологічні клапани серця.

Аритмії. Зміни серцевого ритму стосуються 25% людей, які проходять заміну / ремонт серцевого клапана; проте лише невеликий відсоток цих осіб (1-2%) потребує кардіостимулятора.

Ниркова недостатність. Ця проблема спостерігається у трохи більше 5% оперованих людей.

Ви знали, що ...

Після операції з заміни аортального клапана ризик ускладнень більший у літніх людей.

Антоніо Григуоло

Закінчивши біомолекулярні та клітинні науки, він отримав спеціальність магістра журналістики та інституційних комунікацій науки