Втручання та види трахеостомії

Види трахеостомії?

Трахеостомія - це делікатний хірургічний маневр, який виконується для створення прямого (і оборотного) дихального зв'язку між зовнішнім середовищем і просвітом трахеї. Цей прохід, створений шляхом "розрізу шкіри та стінки трахеї, стає можливим завдяки введенню спеціальна канюля трахеї.
Подібні втручання практикуються у всіх випадках, коли пацієнт скаржиться на серйозні утруднення дихання, викликані, наприклад, запаленням, новоутворенням, накопиченням слизу в трахеї, хронічною дихальною недостатністю тощо.
Існує два типи трахеостомії:

Екстрене втручання, яке необхідно негайно вжити для захисту життя пацієнта. Щоб скоротити час виконання, у палаті також можна провести екстрену трахеостомію.
Виборча операція, яка вимагає більш тривалого втручання і майже завжди проводиться в операційній.

Екстрена трахеотомія та виборча трахеотомія

АВАРІЙНА ТРАХЕОТОМІЯ (або крикотиротомія)

Це вимагає надзвичайно швидких термінів виконання, щоб врятувати життя пацієнта: тому фактор "часу" сильно обумовлює цей вид трахеотомії.
За таких обставин лікарі розривають трахею, роблячи поздовжній розріз через крикотиреоїдну мембрану (з цієї причини екстрену трахеостомію також називають крикотиротомією). Потім ми продовжуємо, вставляючи голку-канюлю, яка, у свою чергу, приєднується до "спеціального кисневого мішка.

Ви знали, що ...
У трахеостомії використання канюлі має важливе значення, щоб уникнути розпаду м’яких тканин

Операція проводиться під місцевою анестезією (ін’єкція місцевого анестетика через крикотиреоїдну мембрану), оскільки загальне знеболювання потребує надмірно тривалого часу.

ВИБОРНА ТРАХЕОТОМІЯ

Вона проводиться в операційній більш тривалий час, ніж у попередньому випадку. Після легкої загальної анестезії (зазвичай) та / або місцевої (рідше) хірург робить «розріз на шкірі пацієнта, на рівні нижньої частини шиї (в області між яблуком Адама і верхньою частиною грудина).

Після виявлення хрящових кілець, що складають трахею, і розрізу шкіри, лікар розтинає трахеальне кільце і вводить металеву або пластикову канюлю через стому (отвір): штучна трубка діє як трахея, дозволяючи (або таким чином полегшення дихання.

Цікавість
Розріз трахеальних кілець можна виконувати різними способами. Методи розрізу насправді можуть бути: вертикальним, горизонтальним, Н, перевернутим Н або «нижнім шарніром».

Для полегшення транспортування кисню до легенів до канюлі можна прикріпити кисневий мішок або вентилятор. Щоб утримувати трубку в правильному положенні, роблять шви.

Подивіться відео

Перегляньте відео на youtube

Черезшкірна трахеостомія

Це відносно недавній варіант трахеостомії, який передбачає використання розширювальні інструменти розширювати тканинні пучки трахеї, а не розтинати їх.
Черезшкірна трахеостомія, яка створює тимчасові дихальні шляхи, показана пацієнтам, які потребують тривалої допомоги штучному диханню. Це дуже швидкий хірургічний маневр, тому дуже використовується в екстрених ситуаціях.
Існує безліч варіантів перкутанної трахеостомії. Найчастіше використовується спеціальна сполучна канюля, яка вводиться між крихітним хрящем і першим трахеальним кільцем; часто канюлю вставляють безпосередньо в трахею, тому нижче, між трахеальними кільцями.
Порівняно з класичною трахеостомією, черезшкірна включає менші ризики та післяопераційні ускладнення, як в інфекційному, так і в травматичному плані.
У будь -якому випадку вибір методу операції (стандартна або черезшкірна трахеостомія) є виключно медичною компетенцією.

Загоєння трахеостоми (отвору)

Ми бачили, що канюля, яка використовується в «хірургії трахеостомії», необхідна як для уникнення розпаду м'яких тканин (які з'єднують різні хрящові кільця трахеї), так і для полегшення / полегшення дихання пацієнта. Сказавши це, ми розуміємо, як "вилучення вищезгаданої сполучної трубки з трахеї призводить до закриття проходу шкіра-трахея (так звана стома або трахеостома). На час загоєння (закриття) стоми сильно впливає час, протягом якого канюля була розміщена: чим довше трубка залишається на місці, тим довше буде час загоєння. Хоча при датованій трахеотомії шкірно-трахеальний прохід, як правило, залишається відкритим протягом досить тривалого часу, в останній трахеотомії колапс сполучної тканини відбувається майже негайно.

Цікавість
Окрім стаціонарного періоду трахеальної канюлі, на час закриття стоми впливає кілька факторів:

Зміна дихального тиску
Потовщення сполучної тканини (викликане запаленням, отриманим під час операції)

Якщо після розпаду стоми природне дихання повністю відновлюється, відбувається фізіологічний репаративний процес, який сприяє повному загоєнню та рубцюванню розрізу: за таких обставин стома остаточно закривається.
Тому, коли ви хочете відновити природне дихання, достатньо витягнути трахеальну канюлю і негайно одягнути шкірну діру, утворену під час трахеотомії, медичною стерильною марлею, необхідною для прискорення часу загоєння та мінімізації ризику інфекцій.
Хірургічне повторне зшивання стоми після трахеотомії не слід вважати методом першого вибору для сприяння загоєнню: у таких ситуаціях, насправді, пацієнт може зіткнутися з ускладненнями та післяопераційними проблемами різного характеру та характеру, такими як, зокрема, стеноз трахеї (звуження).