Біопсія легенів

Загальність

Біопсія легенів складається з взяття та аналізу в лабораторії невеликого зразка легеневої тканини від особи з підозрою на важке захворювання легенів.

Існує 3 різні методи збору: бронхоскопічна біопсія, «біопсія легеневої голки» та «відкрита» біопсія легенів.
Перші два методи є малоінвазивними, але, на жаль, не дуже специфічними, амбулаторними оглядами; «відкрита» біопсія легені, з іншого боку, є справжньою операцією, можливі ускладнення якої врівноважуються великою специфікою.

Що таке біопсія легенів?

Біопсія легенів - це діагностична процедура, яка полягає у зборі та аналізі в лабораторії більш -менш великого зразка легеневої тканини.
Збір може відбуватися принаймні 3 -ма різними способами.

Вибір методу збирання залежить від лікаря і залежить від загального стану здоров’я пацієнта та від розміру вибірки, що підлягає аналізу. Насправді, як буде показано у наступних розділах, існують малоінвазивні, але не дуже специфічні процедурні методи, і досить інвазивні, але дуже специфічні та надійні процедурні методи з точки зору результатів.
Коротко кажучи, три методи збору зразка легеневої тканини:

• Бронхоскопічна біопсія
• Біопсія легеневої голки (або легенева тонка голка)
• «Відкрита» біопсія легенів

Коли ви це робите

Лікарі вважають доцільним проведення біопсії легені, якщо:

• На підставі фізикального обстеження вони підозрюють наявність важкого захворювання легенів, такого як фіброз легенів, інтерстиціальна хвороба легенів (або інтерстиціальна хвороба легенів), саркоїдоз або рак легенів.
• Вони повинні точно встановити конотації важкої пневмонії. Пневмонія означає запальний процес, що вражає легеневі альвеоли.
• З попередніх діагностичних процедур, які були менш інвазивними, ніж біопсія легенів (рентген грудної клітки тощо), вони не змогли точно зробити висновок про те, що саме є причиною проблем із диханням та легенями пацієнта.

Підготовка

Поширеною практикою є те, що за кілька днів до біопсії легені лікар, відповідальний за біопсію (або кваліфікований співробітник його персоналу), зустрічається з пацієнтом, повідомляє його про деталі процедури та розпитує його про:

• Клінічний анамнез. Коли ми говоримо про клінічну історію, ми маємо на увазі всі патології, які страждають або страждали в минулому. Важливо повідомляти про наявність захворювань згортання крові (наприклад, гемофілії).
• Ліки, прийняті в той час. Особливо важливо повідомити лікаря про прийом антиагрегантів (аспірин або клопідогрель) та / або антикоагулянтів (варфарин), оскільки ці препарати, «розріджуючи кров», є фактором, що сприяє кровотечі.
  Деякі види біопсії легенів включають один або кілька хірургічних розрізів і мінімальну втрату крові від них. Якщо людина не припиняє лікування антитромбоцитами або антикоагулянтами, ця втрата крові може бути небезпечною.
• Будь -яка алергія на певні ліки, особливо анестетики та заспокійливі засоби. Під час різних методів біопсії легенів застосовують анестезію (місцеву або загальну) та застосування заспокійливих засобів; все це за наявності "алергії" або "непереносимості" може бути дуже небезпечним.

Якщо метод відбору проб складається з невеликої операції, що включає загальний наркоз і коротку госпіталізацію («відкрита» біопсія легені), також надається аналіз крові, електрокардіограма та перевірка артеріального тиску. Іншими словами, проводиться перевірка життєво важливих показників.
Якщо пацієнтка - жінка, і вона навіть підозрює, що вагітна, доцільно повідомити про цю підозру лікарю.

ШВИДКИЙ

Коли передбачається загальна анестезія, як, наприклад, під час "відкритої" біопсії легені, пацієнт у день огляду повинен повідомляти про повне голодування протягом щонайменше 8 годин.
Як правило, якщо процедура проводиться вранці, лікарі рекомендують зробити останній прийом їжі опівночі попереднього дня.
Єдиним дозволеним напоєм, за кілька годин до втручання, є вода.

Бронхоскопічна біопсія

Бронхоскопічна біопсія (або бронхоскопія) складається з взяття легеневої тканини за допомогою інструменту - бронхоскопа (звідси назва бронхоскопічної біопсії), який лікар вводить з рота або носа і призводить до рівня легенів.
Ця процедура вимагає введення місцевого анестезуючого спрею і може тривати від мінімум 30 хвилин до максимум 60 хвилин.

БРОНКОСКОП

Зазвичай використовується бронхоскоп - це дуже тонка гнучка трубка, оснащена оптоволоконною камерою. Останній використовується оглядаючим лікарем для орієнтації в межах легеневих дихальних шляхів (зокрема бронхів) та виявлення ділянки аномальної легеневої тканини, яку слід взяти.
Після того, як буде визначено найбільш орієнтовну ділянку для подальших аналізів, відбирають зразок тканини.
Іноді, хоча все рідше, використовуються жорсткі бронхоскопи.

Хто проходить обстеження?

Бронхоскопічна біопсія зазвичай проводиться пульмонологом, тобто лікарем, що спеціалізується на діагностиці та лікуванні патологій, що вражають дихальну систему, зокрема легені.

ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ

Бронхоскопічна біопсія не включає госпіталізацію, а лише короткий період спостереження, що триває близько 1-2 годин.
Протягом цього часу пацієнта піддають рентгену грудної клітини, щоб зрозуміти / побачити, чи проходження бронхоскопа не пошкодило дихальні шляхи.

ВІДЧУТТЯ ПІД ЧАС ПРОЦЕСУ

Наприкінці процедури та протягом кількох годин пацієнт може відчувати такий дискомфорт: біль у горлі, захриплість, сухість у горлі та утруднення ковтання.

ОДНА РОЗМІНА: БРОНКОУГЛЯНЕ ПРОМИВАННЯ

Іноді лікарі використовують бронхоскоп для виділення сольового розчину, який руйнує легеневу тканину, з якою вона стикається.
При належному відновленні цей розчин містить достатню кількість клітин, які можна спостерігати в лабораторії.
Ця альтернативна практика також називається бронхоальвеолярним промиванням.

Таблиця. Переваги та недоліки бронхоскопічної біопсії.

Переваги

Недоліки

• Це швидко і не потребує госпіталізації.
• Потрібна місцева анестезія.
• Він малоінвазивний.
• Це низький ризик.

Взятий зразок тканини містить обмежену кількість клітин, всі з яких належать лише дихальним шляхам.

Біопсія легеневої голки

Під час біопсії легеневої голки легеневі клітини беруть для аналізу в лабораторії за допомогою довгої голки, введеної в грудну клітку.

ДЕЯТЬ ДЕТАЛІ ПРОЦЕДУРИ

Щоб знайти точне місце введення голки, лікарі використовують деякі методи візуалізації, такі як КТ, УЗД або флюороскопія. Фактично, з їх виконанням під час біопсії, він може дізнатися, де знаходиться аномальна ділянка легеневої тканини, що необхідно взяти для лабораторного аналізу.
Після введення голки пацієнта просять затримати дихання і не рухати грудьми: тільки таким чином відбір проб відбувається у потрібній точці.
Вся процедура проводиться під місцевою анестезією (примітка: анестезована область - це, очевидно, грудна клітка) і може тривати від 30 до 60 хвилин.

Хто проходить обстеження?

Для виконання біопсії легеневої голки це може бути як рентгенолог, так і пульмонолог.

ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ

Як і бронхоскопічна біопсія, біопсія легеневої голки також не потребує госпіталізації, а лише період спостереження не більше 2 годин.
Протягом цього часу пацієнт повинен пройти рентген грудної клітини, щоб переконатися, що голка не пошкодила легені або інші прилеглі анатомічні структури під час проникнення.

ВІДЧУТТЯ ПІД ЧАС ПРОЦЕСУ

Під час введення анестетика (зауваження: це відбувається за допомогою шприца) пацієнт може відчувати пекучий або пекучий біль, що триває кілька секунд.
В кінці процедури і коли ефекти анестезії зникли, ймовірно, що точка грудної клітки, куди була вставлена ​​голка для біопсії, болюча.

Таблиця. Переваги та недоліки біопсії легеневої голки.

Переваги

Недоліки

• Це швидко і не потребує госпіталізації.
• Потрібна місцева анестезія.
• Він малоінвазивний.
• Це низький ризик.

Взятий зразок тканини містить обмежену кількість клітин, і всі вони надходять з добре обмеженої точки.

«Відкрита» біопсія легенів

"Відкрита" біопсія легені-це повноцінна операція, яка передбачає виконання одного або декількох розрізів між ребрами та введення через вищезгадані надрізи інструментів, необхідних для взяття зразка тканини.
Як і передбачалося, «відкрита» біопсія легені вимагає загальної анестезії, що означає, що під час огляду пацієнт перебуває у повному непритомному стані.
Через свою делікатність "відкриту" біопсію легенів проводять лише тоді, коли менш інвазивні біопсії легенів (тобто бронхоскопічна біопсія та біопсія легеневої голки) виявилися не дуже вичерпними.

ДЕЯТЬ ДЕТАЛІ ПРОЦЕДУРИ

Канонічна тривалість "відкритої" біопсії легенів становить приблизно одну "годину".
По закінченні хірургічних операцій лікар-оператор повинен провести плевральний дренаж для повторного розширення легені, з якого було взято зразок тканини.
Під час операції насправді ця легеня руйнується після пневмотораксу.
Плевральний дренаж зазвичай триває кілька днів.
Розрізи закриваються розсмоктуючими або нерозсмоктуваними швами. Якщо накладено нерозсмоктуються шви, їх слід зняти через 7-14 днів.

ПІСЛЯ ПРОЦЕДУРИ

Як правило, після процедури пацієнт повинен перебувати в лікарні принаймні пару днів: протягом цього часу оперуючий хірург та медичний персонал періодично контролюють його життєві показники та реакцію його організму на операцію.
Зазвичай це запобіжна госпіталізація.

ПОСТОПЕРАТИВНІ ВІДЧУТТЯ

Після пробудження від наркозу та протягом наступних 12-24 годин пацієнт може відчувати розгубленість і уповільнення рефлексів: це нормальні наслідки загальної анестезії.
Що стосується наслідків операції, то "відкрита" біопсія легень часто визначає, принаймні, протягом кількох днів: втома, біль у грудях при диханні, незначна крововтрата в місці розрізу та біль у горлі (Примітка: це пов'язано з респіратор, який використовується для загальної анестезії).

ОДНА РОЗМІНА: ТОРАКОСКОПСЬКА БІОПСІЯ

Альтернативною операцією для "відкритої" біопсії легенів є так звана торакоскопічна біопсія легенів, також відома як відеоасистована торакоскопічна біопсія (VATS, від Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
В даний час практикується все більшою кількістю лікарень, VATS передбачає використання інструменту під назвою торакоскоп.

Торакоскоп має на одному кінці світлову та волоконно -оптичну камеру, підключену до монітора; світло та камера дозволяють операційному хірургу краще зорієнтуватися всередині грудної порожнини та з більшою точністю ідентифікувати область вибірки.
Що стосується процедури, оперативні кроки мало чим відрізняються від дій при "відкритій" біопсії легенів: проте "загальна анестезія", виконання деяких розрізів на грудях для введення хірургічних інструментів (у тому числі торакоскоп) та здійснення плеврального дренажу.
Щоб виправдати його все більш широке використання, принаймні пару факторів:

• Невеликий розмір хірургічних розрізів. Це можливо завдяки камері, яка дозволяє бачити грудну порожнину зсередини.
• Період госпіталізації коротший.

Таблиця. Переваги та недоліки «відкритої» біопсії легенів.

Переваги

Недоліки

Це найбільш вичерпний тип біопсії легенів, оскільки взятий зразок має необхідний розмір для "повного лабораторного аналізу"

• Він інвазивний і може нести кілька ризиків.
• Вимагає госпіталізації.
• Він включає загальну анестезію, практику ризику ускладнень.

Ризики

В даний час біопсія легенів вважається діагностичною процедурою з низьким ризиком.
Однак слід зазначити, що виникнення ускладнень дуже залежить від типу біопсії легені, що проводиться. Насправді, бронхоскопічна біопсія та «голкова біопсія легенів менш небезпечні, ніж« відкрита »біопсія легень або її торакоскопічний варіант.
Адже перші два не є особливо складними амбулаторними оглядами, а другі два-повноцінними операціями (а ускладнення можуть виникнути під час будь-якої операції, навіть найпростішої).

Можливі ускладнення біопсії легені, виконаної хірургічним способом.

• Пневмоторакс
• Сильна крововтрата
• Інфекції, такі як пневмонія
• Бронхоспазм і, як наслідок, проблеми з диханням
• Аритмії
• Смерть. Це дуже рідкісний випадок, який може статися через те, що операція серйозно погіршує триваюче захворювання легенів або тому, що загальний наркоз викликав аномальну смертельну реакцію.

КОЛИ ЗВ'ЯЗАТИСЯ З ЛІКАРОМ?

Після біопсії легені слід негайно звернутися до лікаря (або звернутися до лікарні) за наявності:

• Сильний біль у грудях
• Запаморочення
• Проблеми з диханням
• Погіршення кровотечі з ран
• Відкашлювання крові (кровохаркання)

Результати

За винятком особливих випадків (туберкульоз), після біопсії легені лабораторні результати будуть доступні через 2-4 дні.