Наслідки фульмінантного гепатиту часто бувають драматичними; у пацієнта, по суті, розвивається печінкова енцефалопатія, дефекти згортання крові, великий електролітний дисбаланс, ниркова недостатність, гіпоглікемія та серцево-дихальні проблеми.
Фульмінантний гепатит вимагає підтримуючої терапії та лікування, спрямованих на відновлення функції печінки.
відповідальний за:
- Виробництво основних білків і гормонів;
- Виробництво факторів згортання крові (необхідних для зупинки крововтрати);
- Регуляція рівня холестерину в крові;
- «Очищення» крові від токсинів та інфекційних агентів;
- Забезпечувати організм енергією при його дефіциті.
Дуже висока доза парацетамолу та неправильне його використання протягом тривалого часу може викликати фульмінантний гепатит.
Зловживання парацетамолом є джерелом більшості випадків фульмінантного гепатиту.
Вірус гепатиту С залишається поза списком вірусів гепатиту, оскільки експерти ще не з'ясували, чи здатний він викликати фульмінантну печінкову недостатність.
Слід зазначити, що фульмінантний гепатит іноді виникає без видимих причин.
Патофізіологія фульмінантного гепатиту
Фульмінантний гепатит характеризується масивним і раптовим некрозом печінкової паренхіми та зменшенням розмірів печінки.
Все це неминуче призводить до раптового порушення функції печінки.
Що таке паренхіма?
Паренхіма є функціональною складовою органу; іншими словами, це та тканина або набір тканин, які співпрацюють між собою для реалізації на практиці функції органу, до складу якого вони входять. Паренхіма - це сукупність найважливіших тканин органу.
Хто впливає на фульмінуючий гепатит?
Фульмінантний гепатит може вражати як людей з наявними проблемами печінки, так і здорових людей, які ніколи не страждали від проблем з печінкою.
Таким чином, у разі виявлення однієї з потенційних причин будь -яка людина може захворіти на фульмінантний гепатит.
Епідеміологія
Основною причиною фульмінантного гепатиту є зловживання парацетамолом (42% випадків), за яким слідують віруси гепатиту, ліки, які вважаються ризиком, крім парацетамолу та отруєння грибами.
За деякими оцінками, у розвинених країнах світу щорічна захворюваність на фульмінантний гепатит дорівнює одному випадку на мільйон людей.
печінка, дефекти кровотечі (коагулопатія), порушення електролітного балансу (гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіпокаліємія та метаболічний алкалоз) та гіпоглікемія; крім того, дуже часто це також викликає ниркову недостатність, системний запальний синдром (SIRS) та серцево-дихальні проблеми (гіпердинамічний кровообіг).
Поєднана ниркова недостатність з печінковою, що спостерігається за наявності фульмінантного гепатиту, є дуже серйозним станом, що представляє абсолютну небезпеку для життя, що носить назву гепаторенального синдрому.
Печінкова енцефалопатія та фульмінантний гепатит
Печінкова енцефалопатія є наслідком нездатності печінки (яка перебуває у стані глибоких страждань) провести очищення крові: кров, забруднена токсичними речовинами та відходами, насправді є джерелом ураження органів і тканини, які просочуються, головним чином мозок.
Дефекти згортання крові та фульмінантний гепатит
Дефекти згортання, з іншого боку, є наслідком нездатності печінки виробляти так звані фактори згортання: без цих факторів процес згортання є неефективним і, якщо поставити під сумнів, не відповідає потребам організму.
Як проявляється фульмінуючий гепатит?
На початку фульмінантний гепатит проявляється такими симптомами, як загальне нездужання, втома, нудота та відчуття дискомфорту та болю в животі.
Отже, через короткий час стан, про який йде мова, викликає жовтяницю, сплутаність свідомості, сонливість, розлади особистості, дратівливість, тривогу, дезорієнтацію, апатію, амнезію, когнітивні дефіцити, параноїю, легкі кровотечі та синці та асцит.
Фульмінантний гепатит розвивається досить швидко; загалом, вищезазначені симптоми можна спостерігати протягом кількох днів / кількох тижнів.
Ускладнення
Багато ускладнень пов'язано з фульмінантним гепатитом:
- Печінкова енцефалопатія викликає підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк папілесу та такі стани, як печінкова кома, набряк мозку та грижа головного мозку, які, навіть якщо їх адекватно і своєчасно лікувати, є дуже смертельними.
- Дефекти згортання крові викликають тромбоцитопенію та збільшують ризик кровотечі в мозку.
- Гепаторенальний синдром (зв'язок між печінковою недостатністю та нирковою недостатністю) викликає гіперволемію та пошкодження інших органів черевної порожнини; він також сприяє коматозному стану.
- Системний запальний синдром може призвести до сепсису.
- Серцево-дихальні проблеми можуть призвести до гіпоксії тканин, гіпотензії, плеврального випоту, набряку легенів та ателектазу.
Коли звертатися до лікаря?
"Фульмінантний гепатит являє собою" невідкладну медичну допомогу; тому він вимагає негайної медичної допомоги.
і фізикальний огляд;Анамнез
Анамнез - це збір усіх даних, що стосуються пацієнта, таких як вік, загальний стан здоров’я, спосіб життя, сімейний анамнез, прийняті ліки тощо, які можуть бути дуже корисними для встановлення ймовірних причин нинішнього стану.
Історія хворого на фульмінантний гепатит дозволяє виявити такі ситуації, як зловживання парацетамолом, вживання ліків або рослинних продуктів, які вважаються ризиком, отруєння грибами, наявність хвороби Вільсона тощо.
Медичний огляд
Фізичний огляд - це набір діагностичних маневрів, які виконує лікар, щоб перевірити наявність або відсутність у пацієнта ознак, що свідчать про ненормальний стан.
У людини з підозрою на фульмінантний гепатит фізикальне обстеження полягає в пальпації анатомічної області, в якій знаходиться печінка, у спостереженні за кольором шкіри та очних склер (для жовтяниці) і, нарешті, у точній оцінці психічного стану статус (плутанина відображає ранню стадію печінкової енцефалопатії).
Тест оцінки стану здоров’я печінки
Дослідження печінки, корисні для діагностики фульмінантного гепатиту:
- Аналізи крові та сечі, які дозволяють встановити функцію печінки (наприклад: вимірювання трансаміназ; кількісне визначення білірубіну; рівень альбуміну; тест на лужну фосфатазу тощо);
- Діагностичні тести візуалізації, проведені на рівні черевної порожнини (УЗД, КТ та МРТ), завдяки яким можна встановити пошкодження печінки та виявити такі причини, як синдром Бадда-Кіарі та пухлини печінки.
Вимірювання протромбінового часу та INR
Вимірювання протромбінового часу та "INR" - це аналіз крові, який визначає кількість часу, необхідного для кількісного визначення тромбів; іншими словами, він виражає швидкість, з якою відбувається процес згортання.
У людей з фульмінантним гепатитом вимірювання протромбінового часу та МНВ показує, що згортання триває довше, ніж зазвичай; ця аномалія є наслідком нездатності печінки виробляти фактори згортання крові (коагулопатія).
лікарні може гарантувати eСьогодні завдяки досягненням медицини варіанти лікування фульмінантного гепатиту стають все більш ефективними, ніж раніше.
Підтримуюча терапія фульмінантного гепатиту
Підтримуюча терапія при фульмінантному гепатиті служить для контролю симптомів та ускладнень стану; важливо уникнути погіршення стану і продовжувати до відновлення функції печінки.
Допоміжне лікування фульмінантного гепатиту включає:
- Введення лактулози для контролю печінкової енцефалопатії та профілактики / лікування набряку мозку;
- Назогастральна інтубація, якщо пацієнт знаходиться в комі;
- Катетеризація легеневої артерії та введення адреналіну, норадреналіну або дофаміну для боротьби з серцево -судинними проблемами;
- Введення манітолу для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску;
- Використання свіжозамороженої плазми для протидії коагуляційним дефектам; якщо цей засіб неефективний, альтернативою є ін'єкція рекомбінантного фактора VIIa (фактора згортання)
- Переливання тромбоцитів, якщо у пацієнта є тромбоцитопенія;
- Нирковий діаліз, якщо пацієнт також страждає від ниркової недостатності.
Крім того, під час підтримуючої терапії пацієнт, що страждає на фульмінантний гепатит, піддається постійному моніторингу життєво важливих функцій.
Терапія для відновлення функції печінки
Терапія для відновлення порушеної функції печінки від фульмінантного гепатиту залежить від основної причини.
У разі фульмінантного гепатиту, спричиненого зловживанням парацетамолом, ця терапія передбачає введення ліків під назвою ацетилцистеїн; якщо причинним фактором є отруєння грибами, воно ґрунтується на введенні специфічного протиотрути, що скасовує дію грибкового токсину ; якщо винуватцем є вірус гепатиту (наприклад: ВГВ), це ґрунтується на застосуванні специфічних противірусних препаратів; у всіх інших випадках це відповідає трансплантації печінки.
Слід зазначити, що іноді трансплантація печінки є незамінною навіть у тих обставинах, для яких канонічна терапія для відновлення функцій печінки є «іншою».
Для отримання додаткової інформації: Пересадка печінки: з чого вона складається?Лікування майбутнього
Проводяться дослідження щодо розробки нових методів відновлення функцій печінки, порушених «фульмінантним гепатитом»; серед цих методів лікування слід згадати наступне:
- Медичний інструмент, здатний замінити функції печінки, порівнянний з нирковим діалізом, що використовується у людей з нирковою недостатністю;
- Трансплантація гепатоцитів (гепатоцити є складовими клітинами паренхіми печінки);
- Трансплантація печінки від тварин (ксенотрансплантат).
