Брахітерапія

Загальність

Брахітерапія або внутрішня променева терапія полягає у встановленні радіоактивного джерела у безпосередньому контакті з пухлиною. Ця форма лікування має перевагу в тому, що опроміненню піддається лише уражена анатомічна область, тим самим щадячи навколишні здорові тканини. Крім того, він проводиться дуже швидко і за кілька терапевтичних сеансів.

Малюнок: "цікаве діагностичне зображення тазової області, на якому показано радіоактивні джерела (в даному випадку насіння, схожі на зерна рису), вставлені всередину тіла, для лікування пухлини. З сайту: abitarearoma.net

Процедуру можна проводити різними способами, залежно від того, як виглядає пухлина (розташування та розміри) та від стану здоров’я пацієнта.

Що таке брахітерапія?

Брахітерапія - це вид променевої терапії, при якій радіоактивний матеріал поміщається всередину тіла, поблизу пухлини, що підлягає лікуванню.Це пояснює, чому брахітерапію також називають внутрішньою променевою терапією.
Радіоактивний матеріал, що складається з радіоізотопів, можна наносити на циліндричні опори, невеликі сфери чи насіння, подібні до зерна рису (вибір залежить від потреб), а потім імплантувати у найбільш підходяще місце, щоб виступати як внутрішнє джерело випромінювання. Ці випромінювання служать для руйнування клітин, які складають зростаючу пухлинну масу.

ПЕРЕВАГИ БРАХІТЕРАПІЇ

Брахітерапія має три основні сильні сторони.
Перша перевага - гарантувати "обмежений вплив радіації та менші пошкодження здорових тканин: насправді, на відміну від того, що відбувається із зовнішньою променевою терапією (яка впливає на розширену ділянку тіла), внутрішня променева терапія" працює лише на "зону, зайняту пухлина.
Друга перевага пов'язана з першою і полягає у можливості збільшення дози радіоактивності, випромінюваної джерелом, оскільки вона спрямована виключно проти пухлинної маси. Насправді, як буде видно пізніше, кількість випромінюваного випромінювання не завжди висока: у деяких випадках насправді вибирається лікування при менших дозах, але дуже тривале.
Нарешті, третя перевага стосується швидкості лікування. Хоча зовнішня променева терапія проходить у багатьох сеансах (час, що розділяє їх, також дозволяє залишкам пухлини відновити ріст), брахітерапія є негайною та швидкою. Як буде видно, він не вимагає спеціальних інструментів і дозволяє пацієнту в деяких випадках пройти курс лікування і водночас продовжити свою повсякденну діяльність.

Коли ви це робите

Брахітерапія використовується для лікування різних видів раку, які впливають на:

• Жовчні шляхи
• Інакше
• Шийка матки
• Ендометрій
• Очі
• Мозок і взагалі голова і шия
• Легені та дихальна система загалом
• Простата і пеніс
• Сечовидільна система
• Колоректальний
• Шкіра
• Різні м’які тканини
• Вагіна і вульва

Як і зовнішня променева терапія, брахітерапія - це лікування, яке можна застосовувати окремо або в поєднанні з іншими протипухлинними засобами. Наприклад, у випадках пухлин, доступних хірургу, брахітерапія може бути використана для завершення першого хірургічного видалення; у випадках неоперабельних новоутворень, навпаки, внутрішня променева терапія може бути єдиним можливим рішенням.
Іноді можливо, що брахітерапія та зовнішня променева терапія застосовуються одночасно для досягнення кращого терапевтичного результату.

Побічні ефекти

Оскільки, хоча і в обмеженій мірі, брахітерапія піддається впливу радіації, вона також може викликати інші побічні ефекти загального та специфічного типу.
Загальні побічні ефекти: це набряк і біль у зоні, де знаходиться радіоактивне джерело.
Специфічні побічні ефекти: вони залежать від пухлини, про яку йдеться, і від області, в якій вона виникає. Щоб детально знати наслідки лікування, бажано проконсультуватися з лікарем.

Підготовка

Перед початком брахітерапії пацієнт з раком повинен пройти кілька діагностичних тестів, таких як комп’ютерна томографія (КТ) та ядерно -магнітний резонанс (МРТ), щоб визначити місце розташування та розмір пухлини.
Отримавши ці дані, радіотерапевт -онколог планує найбільш підходящий терапевтичний шлях.

Деталі процедури

Як згадувалося, брахітерапія передбачає розміщення радіоактивного джерела поблизу пухлини. Цю процедуру можна проводити різними способами, залежно від розміру пухлини, її локалізації та стану здоров’я пацієнта.
Три параметри, про які йдеться нижче, служать для розрізнення різних видів брахітерапії, однак, як зауважить читач наприкінці обговорення, це відмінність є лише формальною. Єдині фактори, що впливають на процедуру, - це характеристики пухлини та стан пацієнта.

• Розташування радіоактивного джерела
• Інтенсивність радіоактивності
• Тривалість лікування

МІСЦЕ РОЗМІЩЕННЯ: ІНТЕРСТИЦІЙНА АБО КОНТАКТНА БРАХІТЕРАПІЯ

Залежно від того, де знаходиться радіоактивний матеріал, брахітерапія може бути інтерстиціальною або контактною.

• При інтерстиціальній брахітерапії радіоактивні джерела вставляються безпосередньо в тканину, уражену пухлиною. Це зазвичай сфери або дрібне насіння, схоже на зерна рису; їх точне розміщення здійснюється за допомогою голок, катетерів або спеціальних аплікаторів, за допомогою діагностичні інструменти (КТ або УЗД). Найбільш відповідний час для розміщення джерел залежить від пухлини та її тяжкості: при важких новоутвореннях, при яких хірург не може повністю усунути пухлинну масу, можна наносити насіння або сфери вже в кінці операції.
  Прикладами пухлин, для яких передбачається так звана інтерстиціальна брахітерапія, є новоутворення молочної залози та простати.
• При контактній брахітерапії радіоактивні джерела вставляються в простіри, близькі до тканин -мішеней, зазвичай це порожнини тіла, але не тільки, оскільки цей метод також використовується для лікування раку шкіри. Радіоізотопи виділяються з циліндричних або трубчастих опор (циліндрів або трубок), розміщених безпосередньо рукою хірурга або комп’ютеризованою технікою. Також у цьому випадку для правильного виконання процедури необхідне керівництво діагностичними засобами, такими як КТ та УЗД.
  Деякі приклади пухлин, які лікуються контактною брахітерапією, - це пухлини матки, шийки матки, піхви, шкіри або травної системи (див. Таблицю).

Внутрішньопорожнинна ділянка

Внутрішньосвітове місце

Поверхневе сидіння

Судинний вузол

Матка
Шийка матки
Піхву

Трахея
Стравохід

Шкіра

Кровоносні судини

Малюнок: насіння, за допомогою яких проводиться брахітерапія. Подібно до зерна рису, вони «завантажуються» радіоактивним матеріалом, а потім вставляються в тканину, уражену пухлиною. З сайту: http://en.wikipedia.org/

Таблиця: повідомляється про різні форми контактної брахітерапії (внутрішньопорожнинна, внутрішньосвітлова, поверхнева та судинна) та принаймні один приклад місця пухлини для кожної з них.

ДОЗА РАДІОАКТИВНОСТІ €: БРАХІТЕРАПІЯ ВИСОКИХ чи НИЗКИХ ДОЗ

Виходячи з дози радіоізотопів, що виділяються з джерел, брахітерапію можна розділити на високодозну радіоактивну брахітерапію та низькодозову радіоактивну брахітерапію. Ось наслідки кожної процедури:

• Радіоактивна брахітерапія у високих дозах. У цих випадках передбачається розміщення дуже потужних радіоактивних джерел настільки, що обробка триває кілька хвилин (не більше 20) і повторюється не частіше двох разів на день, протягом кількох днів або тижнів. Справжня госпіталізація пацієнта відсутня, але його ізоляція (у спеціальній кімнаті в лікувальному центрі) доти, доки радіоактивний матеріал перебуває в кінці лікування, радіоактивне джерело видаляється, і пацієнт може залишити лікарні, лікарні та поверніться до повсякденної діяльності.
  Заходи безпеки під час лікування: важливо, щоб пацієнт ні з ким не контактував (крім належним чином захищеного медичного персоналу) через ризик радіаційного забруднення.
  Біль або дискомфорт протягом періоду лікування: брахітерапія у високих дозах зазвичай не викликає болю; крім того, ізоляційна кімната обладнана всіма зручностями. При вставленні джерел можуть виникнути будь -які незручності.
• Брахітерапія з низькими дозами радіоактивності. Ми вдаємося до введення маленьких потужних джерел, і тривала експозиція передбачається протягом багатьох годин, якщо не навіть днів. Очевидно, що пацієнта необхідно госпіталізувати і тримати якомога ізольованіше, незважаючи на низьку радіоактивність. Є кімнати, обладнані всіма зручностями, в яких пацієнт може відчувати себе спокійно.
  Після завершення терапії радіоактивний матеріал видаляється, і пацієнт може повернутися до повсякденної діяльності.
  Заходи безпеки під час лікування: сімейні відвідування пацієнта повинні бути зведені до найнеобхідніших. Крім того, діти та вагітні жінки повинні уникати контакту з особами, які перебувають на лікуванні.
  Біль або дискомфорт протягом періоду лікування: загалом, брахітерапія з низькими дозами не викликає болю, і якщо вони повинні виникнути, медичний персонал у будь-якому випадку готовий втрутитися. Деякий дискомфорт може з'явитися через вимушену ізоляцію або під час введення радіоактивного матеріалу.

ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ: ПОСТІЙНЕ АБО ВРЕМЕННЕ

Приміщення: радіоактивні матеріали, які використовуються для брахітерапії, не вічні, але зазнають так званого явища радіоактивного розпаду або поступової втрати радіоактивної ємності. Цей процес триває кілька тижнів, і після завершення опори (насіння, циліндри тощо) «порожні» і позбавлені будь -якого ефекту.

Радіоактивні джерела можна залишати на місці назавжди або видаляти і регулярно замінювати. У першому випадку ми говоримо про постійну брахітерапію, тоді як у другому - про тимчасову брахітерапію. Детально:

• Постійна брахітерапія. Цей метод передбачає введення насіння з дуже низькою радіоактивністю, які після належного розташування залишаються на місці навіть після їх розпаду. Ці джерела, по суті, жодним чином не шкодять пацієнту. Доза радіоактивного матеріалу настільки низька що щоденна лікувана особа не становить загрози для оточуючих людей.
  Заходи безпеки під час лікування: хоча ризик поширення шкідливого випромінювання дуже низький, пацієнту рекомендується тісно контактувати з дітьми та вагітними жінками. Це обмеження триває кілька тижнів або декількох місяців, залежно від того, коли радіоактивний заряд джерела закінчиться.
  Біль або дискомфорт протягом періоду лікування: У деяких областях тіла введення насіння може бути болючим. Однак після того, як вони поміщені на місце, біль припиняється, і пацієнт зазвичай не відчуває особливих недуг.
• Тимчасова брахітерапія. Цей терапевтичний протокол передбачає розміщення, заміну (після того, як відбувся розпад) та остаточне видалення радіоактивних джерел. Доза радіоактивності може бути низькою або високою, залежно від пухлини, що лікується. Тривалість лікування коливається від кількох годин до максимум 24 годин, залежно від радіоактивної потужності джерел. Під час лікування потрібна ізоляція пацієнта.
  Заходи безпеки під час лікування: такі ж, як і описані для високих та низьких доз радіоактивної брахітерапії.
  Біль або дискомфорт протягом періоду лікування: введення може бути болючим.

Результати

Результати та ефективність брахітерапії, як і у випадку багатьох інших протипухлинних методів лікування, є невідомим фактором. Кожен пацієнт, по суті, реагує на лікування по-різному, і це залежить виключно від особливостей пухлини, тобто якщо вона важка, інфільтрована, доброякісна, злоякісна, повільно зростаюча тощо.
У будь -якому випадку, щоб зрозуміти, чи були якісь переваги після брахітерапії, необхідно провести діагностичні тести, такі як КТ та МРТ.