Загальність
Коли ми говоримо про міозит, то маємо на увазі «м’язове запалення, яке викликає відчуття слабкості та болю в уражених м’язах.
Щоб поставити правильний діагноз міозиту, вам потрібен ретельний медичний огляд, підтверджений аналізами крові, біопсією ураженої тканини та кількома інструментальними тестами.
Якщо вчасно втрутитися і якщо міозит не є особливо важким, терапія може мати задовільні результати.
Що таке міозит?
Медичний термін міозит вказує на певний патологічний стан, що характеризується «запаленням м’язів тіла».
Коли міозит протікає, м’язові волокна, що складають наші м’язи, руйнуються. Спочатку пошкодження викликає слабкість (астенія) та м’язовий біль (міалгія) після скорочення; пізніше це також може спричинити атрофію м’язів.
Хоча в більшості випадків міозит, як правило, проходить позитивно, слід зазначити, що при неправильному лікуванні це може мати серйозні наслідки.
Що таке атрофія м’язів?
Атрофія м’язів означає зменшення м’язової маси (або тонусу), що значно зменшує ємність уражених м’язів.
Найчастіше причини атрофії дуже часто пов’язані з повною фізичною бездіяльністю, іммобілізацією кінцівки (після перелому), голодуванням або печінковою недостатністю.
Де діє міозит? М’язи і НЕ ТІЛЬКИ
Міозит вражає в основному проксимальну довільну мускулатуру, тобто всі ті м’язи, які дозволяють рух і які знаходяться близько до тулуба.
Таким чином, найбільш уражені розладом області - це шия, плечі, стегна, стегна та руки.
Малюнок: м’язи рук здорової людини (ліворуч) та особини з міозитом (праворуч). Очевидно зниження м’язового тонусу, тобто атрофія. З сайту: helpmedico.com
Крім того, при деяких конкретних формах міозиту, або коли лікування не є адекватним, можуть також бути залучені дистальні довільні м’язи кінцівок (наприклад, на рівні литок), гладкі м’язи (дихальної, кровоносної та травної систем) , суглобів і зв’язок.
Причини
Існує багато форм міозиту. Їх класифікація базується, з міркувань зручності, на причинах, що провокують. Слід зазначити, що не всі форми запалення м’язів розширюються і вражають більше м’язів; деякі, по суті, залишаються обмеженими до моменту початку.
ТИПИ МІОЗИТУ
- Ідіопатичні запальні міопатії. Вони включають усі рідкісні форми міозиту, яким неможливо дати етіологічне пояснення (причину неможливо встановити). Термін "ідіопатичний" означає саме це. Основними формами є: ідіопатичний поліміозит, ідіопатичний дерматоміозит та міозит тіла включення. Дуже часто ці форми міозиту мають ознаки аутоімунних захворювань, при яких імунна система замість того, щоб захищати організм, обертається проти нього, атакуючи його.
- Інфекційний міозит. Деякі віруси, паразити та бактерії можуть проникнути в наше тіло та м’язи, викликаючи міозит. Найбільш поширеними мікроорганізмами є віруси грипу, деякі віруси дихальних шляхів, вірус СНІДу, паразит трихінели та стафілококові бактерії. Останні широко поширені, перш за все, у країнах з тропічним кліматом і де медична допомога є недостатньою. Віруси, з іншого боку, мають тенденцію проявлятися у гострих формах.
- Міозит, пов'язаний з іншими патологіями. Деякі міозити виникають разом з іншими захворюваннями.
Захворювання, пов'язані з міозитом:
- Системний червоний вовчак
- Міастенія гравіс
- Тиреоїдит Хашимото
- Пухлина яєчника
- Рак легенів
- Рак молочної залози
- Склеродермія
- Новоутворення взагалі
- Костеніння міозиту. Причиною цього виду запалення є утворення аномальної кісткової маси всередині однієї або кількох м’язів.Причини цієї аномалії дуже часто обумовлені сильною травмою м’язів, при якій є дуже глибока гематома. Костеніння міозиту залишається обмеженим місцем утворення кісткової маси.
- Медикаментозний міозит. Деякі ліки або певні їх комбінації можуть мати побічні ефекти, які викликають запалення м’язів.
Ці наслідки спостерігалися при застосуванні двох типів препаратів: тих, що знижують рівень холестерину (статини, аторвастатин, ловастатин та симвастатин) та зидовудину, противірусного засобу, що застосовується проти вірусу СНІДу.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
З епідеміологічної точки зору, міозити, які викликають більшу цікавість, є ідіопатичними, оскільки, не розуміючи причин, принаймні один намагається дізнатися їх частоту.
Ці рідкісні форми вражають одну на кожні 100 000 людей, перевагу мають жінки. Насправді постраждалих жінок удвічі більше, ніж чоловіків.
Хоча вони можуть виникати у будь -якому віці, дерматоміозит та поліміозит з’являються переважно у віці від 40 до 50 років, тоді як міозит тіла інклюзії виникає особливо у віці від 50 до 60 років.
Симптоми та ускладнення
Фактично загальними для всіх форм міозиту є три:
- М'язова слабкість (астенія)
- М'язовий біль (міалгія)
- Хворобливість м’язів
До цих симптомів, виходячи з першопричини, можна додати інші прояви, іноді навіть дуже серйозні та виснажливі.
ІДІОПАТИЧНІ ЗАПАЛЬНІ МІОПАТІЇ
На ранніх стадіях дерматоміозит, поліміозит та міозит тіла включення викликають безболісну м’язову слабкість. Через кілька тижнів з’являється біль і ниючий м’яз.
Як уже згадувалося, спочатку задіяні лише проксимальні довільні м’язи; потім, коли хвороба загострюється, також відбувається залучення дистальних і гладких м’язів.
Поліміозит. Поки міозит обмежується проксимальними м’язами, пацієнт скаржиться на втому, міалгію та утруднення у виконанні дуже простих рухів, таких як підйом по сходах, підйом зі стільця, підйом ваги тощо.
Коли міозит досягає дистальних і гладких м’язів, міалгія та рухові труднощі зачіпають руки та травну систему.
Малюнок: ознаки склеродермії у пацієнта з дерматоміозитом.
З сайту: the-rheumatologist.org
Пацієнти на цій стадії захворювання страждають на дисфагію (ускладнене ковтання) і мають проблеми із написанням, застібанням сорочки, використанням клавіатури комп’ютера тощо. М'язи очей, обличчя, серця і підошви рідко порушуються; також незвично ураження сухожиль.
На більш просунутих і важких стадіях захворювання м’язи при пальпації здаються ніжними і можуть зазнати атрофії.
Дерматоміозит. Характерною рисою, що відрізняє дерматоміозит, є те, що ця форма також проявляється на шкірі.
Насправді типовими шкірними ознаками, які супроводжують міалгію, астенію та атрофію м’язів, є так звана шкірна висипка (або висип) та склеродермія.
Тривала шкірна висипка викликає червоно-фіолетові плями на повіках, грудях, обличчі та суглобах (зокрема, на колінах та плечах).
Склеродермія, навпаки, викликає множинні порушення не тільки на шкірі, але і внутрішніх органах, що іноді призводить до серйозних наслідків.
Наслідки склеродермії:
- Жорстка, потовщена і блискуча шкіра
- Феномен Рейно
- Шкірний кальциноз
- Набряки рук і ніг
- Серцево -легеневі проблеми
- Гіперпігментація та гіпопігментація
- Сухість у роті та очах
- Артрит
- Дисфагія
- Езофагіт
- Труднощі з травленням і виразки шлунково -кишкового тракту
Міозит тіла включення. Коли він виникає, він викликає слабкість проксимальних м’язів ніг (спочатку) і рук (пізніше). У міру прогресування хвороби також залучаються дистальні м’язи кистей і стоп, а також гладкі м’язи стравоходу (що призводить до дисфагії). Ймовірно, може виникнути м’язова атрофія.
ІНФЕКЦІЙНИЙ МІОЗИТ
Інфекційний міозит, крім м'язового болю та слабкості, також характеризується:
- Висока температура
- Озноб від холоду
- Ангіна, кашель
- Втома
- Почервоніння шкіри
- Нежить
Ця симптоматика іноді може змінюватись та бути збагаченою іншими клінічними ознаками, залежно від збудника інфекції, що викликала міозит. Наприклад, якщо запускаючим мікроорганізмом є трихінела, пацієнт також може страждати від діареї та блювоти; основа c " - це дихальні шляхи" вірус, пацієнт може страждати від більш -менш важких респіраторних криз.
МІОЗІТ, ПОЯВЛЕНИЙ З ІНШИМИ ХВОРОБАМИ
Коли певна патологія також викликає міозит, у пацієнта виявляються як симптоми відповідальної патології, так і симптоми запалення м’язів.
Іншими словами, симптоми варіюються в залежності від того, чи є в місці походження, наприклад, міастенія гравіс, тиреоїдит Хашимото, пухлина яєчника тощо.
Цікавий факт, що стосується зв’язку між міозитом та пухлинами, такий: здається, що 10-20% новоутворень викликають запалення м’язів, подібне до дерматоміозиту.
ОКИСНУЮЧИЙ МІОЗИТ
Утворення аномальної кісткової маси викликає слабкість і біль при пальпації ураженої м’язи. Симптоми проявляються не відразу, а через кілька тижнів після травми м’язів.
Особливою ознакою, яка зазвичай передбачає окостеніння міозиту, є поява посттравматичної гематоми.
МІОЗИТ, ВИКОНАНИЙ НАРКОТАМИ
Крім м’язового болю та астенії, пацієнт також страждає від частих судом.Початок симптомів при цьому типі міозиту настає одразу після прийому препаратів, що відповідають за порушення.
Примітка: пам’ятайте, що міозит - це можливий побічний ефект зидовудину (противірусного засобу, що застосовується проти СНІДу) та деяких препаратів, що знижують рівень холестерину. Тому цей побічний ефект може бути не завжди.
УСЛОЖНЕННЯ
Перш ніж говорити про можливі ускладнення внаслідок міозиту, слід уточнити, що не всі описані до цього часу запалення м’язів однаково небезпечні. Існують, по суті, більш серйозні форми (наприклад, ідіопатична запальна міопатія та міозит, пов’язані з іншими патологіями) та менш важкі форми (такі як окостеніння, медикаментозний та інфекційний міозит).
Найважчі форми можуть мати дуже небезпечні ускладнення для пацієнта; Просто подумайте, що проблеми з серцево-дихальною системою, спричинені склеродермією, можуть переродитися в блокаду серця, перикардит, інфаркт міокарда тощо.
Менш важкі форми, з іншого боку, залучають обмежену кількість м’язів.
Ускладнення найважчого міозиту:
- Виразки шлунково -кишкового тракту
- Пневмонія
- Інфаркт
- Аритмія серця
- Перикардит
- Інфаркт міокарда
- Сильно порушується ковтання і травні здібності
Діагностика
Для встановлення діагнозу міозиту необхідний фізикальний огляд, підтверджений інструментальними та лабораторними дослідженнями.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду початковий крок включає опитування пацієнта про відчуті симптоми. На цьому етапі важливою інформацією, яку необхідно зібрати з голосу пацієнта, є: місце розташування м’язового болю, відчуття слабкості та тривалість цих порушень.
На наступному етапі лікар досліджує історію хвороби пацієнта (поточні та попередні захворювання та розлади) та можливий прийом ліків.
Третій і останній крок - контроль м’язів при пальпації; часто м’язи, уражені міозитом, ніжні, болючі і ніби мають гранули всередині себе.
Якщо ці три перевірки призводять до думки, що це справді «запалення м’язів», ми приступаємо до більш глибоких обстежень.
ЛАБОРАТОРНІ ІЗПИТИ
Лабораторні дослідження включають:
- Аналізи крові
- Біопсія м’язів
Аналізи крові. За допомогою простого зразка крові можна виміряти кількість певних ферментів та молекул (антитіл, автоантитіл та пухлинних антигенів), які у здорового пацієнта досягають певних рівнів, а у хворих на міозит-інших.
Наприклад, кількісно визначається фермент креатинкінази, який у уражених пацієнтів може бути в 50 разів вищим за нормальний, і якщо запалення м’язів викликане збудником інфекції, також здійснюються пошук певних антитіл; більше того, наявність автоантитіл можна досліджувати, враховуючи, що деякі міозити мають «аутоімунне походження; нарешті, певні пухлини-антигени вимірюються, щоб зрозуміти, чи міозит може бути обумовлений новоутворенням.
Біопсія м’язів. Він полягає у відборі та аналізі невеликого зразка м’язової тканини, що належить пацієнту, під спостереженням, мікроскопічне бачення м’язових волокон дозволяє нам побачити, чи триває запалення всередині клітин.
За високу надійність він вважається остаточним обстеженням.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ
Можливі інструментальні випробування:
- Електроміограма. Він використовується для вимірювання електричної активності м'язів. Він абсолютно не інвазивний.
- Ядерно -магнітний резонанс (ЯМР). Зазвичай його використовують не стільки для розпізнавання міозиту, скільки для визначення найкращого місця для проведення біопсії. Це не інвазивний іспит
- Рентгенівська рентгенографія. Застосовується, коли після фізикального обстеження з'ясовується можливість того, що у початку виникнення симптомів є окостеніючий міозит. Тест використовує шкідливе іонізуюче випромінювання.
- Комп'ютерна осьова томографія (КТ). Це корисно при підозрі на інфекційний міозит. Цей тест також використовує іонізуюче випромінювання.
Лікування
Для встановлення найбільш адекватної терапії важливо з’ясувати точні причини походження міозиту.Насправді, успішне лікування міозиту без знання його етіологічного походження малоймовірно.
Терапевтичні підходи ґрунтуються на фармакологічному лікуванні, підкріпленому простими поведінковими заходами.
ЛІКУВАННЯ ІДІОПАТИЧНИХ ЗАПАЛЬНИХ МІОПАТІЙ
Поліміозит та дерматоміозит: фармакологічний вибір для цих двох ідіопатичних форм міозиту дуже широкий. Зазвичай воно починається з введення кортикостероїдів (наприклад, преднізолону); якщо вони не допомагають, ми переходимо на імуносупресивні препарати (наприклад, метотрексат або азатіоприн) та внутрішньовенне введення імуноглобулінів.
Перші ефекти лікування починають проявлятися через один -два місяці від початку лікування, і результати в цілому задовільні.
Міозит тіла включення: Фармакологічне лікування таке ж, як при поліміозиті та дерматоміозиті. Однак результати набагато менш задовільні. Більшість пацієнтів з цією формою міозиту роками погіршують своє здоров’я.
- Преднізолон
- Метилпреднізолон
- Актуальні (легкі форми)
- Системні (важкі форми)
- Метотрексат
- Азатіоприн
- Циклоспорин
- Ритуксимаб
- Мофетил мікофенолату
- Циклофосфамід
- Системний
- Внутрішньовенно
ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНОГО МІОЗИТУ
Коли міозит є інфекційним, рекомендується відпочивати та приймати знеболюючі (знеболюючі) та протизапальні препарати. Однак поряд із цими загальними методами лікування пацієнту також потрібен особливий догляд за збудником інфекції, що викликала міозит.
Деякі приклади: у випадках зараження трихінелою пацієнт повинен приймати мебендазол або альбендазол, тому що тільки таким чином він може «вбити» паразита; у разі бактеріальної інфекції важливо ввести антибіотики для усунення бактерії.
Легкі інфекції можуть зникнути за 4-7 днів; загоєння важких може зайняти до 3 тижнів.
ЛІКУВАННЯ МІОЗИТІВ, ПОВ'ЯЗАНИХ З ІНШИМИ ПАТОЛОГІЯМИ
Коли міозит обумовлений іншими патологіями, необхідно призначити найбільш відповідну терапію для усунення як м’язового запалення, так і хвороби, яка викликає все. Обмеження лише лікуванням міозиту дасть лише тимчасові переваги, оскільки рано чи пізно симптоми з'явився б знову.
З огляду на це, лікування варіюється від випадку до випадку. Наприклад, якщо системний червоний вовчак є «походженням с», слід обрати імуносупресивні препарати; якщо, навпаки, є рак легенів, слід ввести протипухлинні препарати.
ЛІКУВАННЯ ОКСИФУЮЧОГО МІОЗИТУ
Зазвичай у випадках окостеніння міозиту доводиться чекати, поки кісткова маса зникне сама. Це відбувається протягом кількох місяців. Якщо цього не відбувається (рідкісний випадок), проводиться операція з видалення.
ЛІКУВАННЯ МІОЗИТУ, ІНДУКОВАНОГО НАРКОТИКАМИ
При індукованому ліками міозиті переривання медикаментозної терапії, відповідальної за розлад, достатньо для усунення запалення м’язів. Однак, щоб оцінити його вплив, потрібно ще кілька тижнів, а то й місяців.
Прогноз і профілактика
Для людини, ураженої міозитом, прогноз залежить, перш за все, від причини, що викликає, а, по -друге, від того, коли і як втручатися у лікування.
Менші серйозні форми
Осифікуючий та індукований лікарськими засобами міозит завжди має позитивний прогноз, якщо правильно розтлумачити причини та вжити правильних терапевтичних заходів.
Щодо інфекційного міозиту справа складніша і вимагає особливих міркувань: рання діагностика захворювання та своєчасне лікування гарантують позитивний прогноз; навпаки, пізній або неправильний діагноз та невідповідне лікування роблять прогноз негативним.
Ця друга можливість є рідкісною подією (настільки, що інфекційний міозит був включений до менш важких форм), але іноді можливий.
НАЙСЕРІЙШІ ФОРМИ
До форм міозиту з потенційно негативним прогнозом відносяться ідіопатичні запальні міопатії та міозити, пов’язані з іншими патологіями. Вони можуть мати серйозні ускладнення, і не впевнено, що терапія завжди ефективна, навіть якщо вона різка (як у випадку пухлини).
Інфекційний міозит, який не лікується належним чином і викликаний небезпечними вірусами та мікроорганізмами, такими як вірус СНІДу, слід вважати серйозними.
ПРОФІЛАКТИКА
Можлива профілактика певних форм міозиту. Це як:
- Щорічно робіть щеплення від грипу (рекомендується людям зі слабкою імунною системою)
- Добре приготуйте м’ясо (паразит трихінели міститься в сирому м’ясі)
- Не вживайте наркотики, особливо ін’єкційні, і правильно використовуйте презервативи у разі випадкових статевих актів
- Тримайте шкіру чистою
- Не приймайте необдумано ліки, особливо ті, що пов’язані з міозитом
