Так само і гангрена
Ми говоримо про гангрену, яка вказує на загибель тканини або розкладання частини тіла внаслідок закупорки / відсутності кровотоку. Причин гангрени багато, і їх шукають переважно в ішемії (через емболії або тромбах), бактеріальних інфекціях, замерзанні або структурних змінах вен і артерій, спричинених такими захворюваннями, як діабет або атеросклероз.
- Суха гангрена, типове ускладнення діабету та атеросклерозу, при якому відбувається прогресуюче скорочення (муміфікація) ураженої кінцівки / тканини; причина переважно ішемічного типу без бактеріальної проліферації
- Волога (волога) гангрена, спричинена "бактеріальною інфекцією, яка поширюється всередині тіла з відкритої та неадекватно обробленої рани; причина в основному ішемічного типу, що є результатом розмноження бактерій
- Газова гангрена, спричинена розповсюдженням токсинів, вироблених бактеріями, що живуть у кишечнику та у ґрунті та які можуть заразити тканини, пошкоджені раною
Ознаки та симптоми
Як помітити гангрену? Перш за все, слід зазначити, що симптоми залежать як від типу гангрени (суха, волога, газоподібна), так і від ураженої тканини / органу.
При ураженні шкіри або кінцівки (наприклад, діабетичної стопи) гангрена проявляється такими симптомами, як:
- Зміна кольору шкіри: шкіра набуває яскраво -червоний, коричневий, зеленуватий або чорний відтінок
- Тканина набрякла, м’яка та гнила (типова клінічна картина вологої гангрени)
- Кінцівка суха, чорна і засохла, майже муміфікована (характерний стан сухої гангрени)
- Смердючий і неприємний запах, що виходить із залученої тканини (волога гангрена)
- Втрата чутливості в області, ураженій гангреною: ця подія зазвичай виникає після важкої травми або болю в ураженій області
- Інфікована, гнійна та / або кровоточива рана
Коли інфекція всередині організму (газова гангрена), симптоми натомість різні:
- Розгубленість і загальне нездужання
- Постійний генералізований біль
- Лихоманка
- Гіпотонія
- Наявність газу в підшкірній клітковині
- Прискорене дихання
- Септицемія (поширення інфекції в крові)
- Тахікардія
Діагностика
Діагноз гангрени ґрунтується насамперед на анамнезі (клінічний анамнез, про який повідомив пацієнт) та на безпосередньому медичному спостереженні за тканиною, ймовірно ураженою некрозом. Фізичне обстеження, як правило, підтверджується низкою оціночних тестів, таких як: аналізи крові (які за наявності гангрени свідчать про збільшення лейкоцитів), рентгенограми та візуалізаційні дослідження (КТ та / або МРТ, щоб визначити розмір завданої шкоди).
Пацієнтам із сухою гангреною зазвичай проводять артеріограму, що має важливе значення для достовірної ідентифікації заблокованої артерії, відповідальної за симптоми.
Для виявлення бактерій, що беруть участь в інфекції, може знадобитися біопсія інфікованої тканини або гнійної рідини, що виділяється з рани.
Догляд та втручання
Пацієнтам з гангреною потрібна термінова медична оцінка та адекватне та своєчасне лікування, щоб уникнути таких ускладнень, як загальне поширення інфекції (за наявності вологої та газоподібної гангрени).
Госпіталізація пацієнта завжди необхідна у разі виявлення гангрени.
Вибір методів лікування гангрени та порятунку потерпілого від нещастя - це, по суті, хірургічне втручання (видалення некротизованої тканини або ампутація кінцівки) та агресивна антибіотикотерапія.
СУХА БАНГ вимагає відновлення кровопостачання в гангренозній зоні: тому втручання судинного хірурга є єдиним рішенням, яке може врятувати кінцівку та життя пацієнта, коли гангрена ще не поширилася. Більш серйозний, тобто коли гангрена прогресувала до такої міри, що кровопостачання неможливо відновити, єдине рятівне рішення-ампутація хворої кінцівки.
Пацієнта з МОКРИМ РАКОМ необхідно лікувати знеболюючими засобами, необхідними для маскування нестерпного болю, спричиненого інфекцією. Окрім цієї терапії, волога гангрена вимагає внутрішньовенного введення антибіотиків широкого спектру дії. Найчастіше для цієї мети використовуються препарати - пеніцилін, метронідазол та аміноглікозиди. Для підтримки лікування антибіотиками пацієнту зазвичай проводиться хірургічне видалення гангренозної тканини (хірургічне видалення).
Знову ж таки, ампутація може бути життєздатним варіантом, коли гангрену неможливо контролювати ні хірургічним шляхом, ні антибіотиками.
Створюючи реальну загрозу для життя пацієнта, GANGRENA GASSOSA слід лікувати агресивно, хірургічним шляхом видаляючи інфіковану тканину за допомогою внутрішньовенного введення антибіотиків, необхідного для запобігання септицемії.
Коли гангрена діагностується на просунутій стадії, пацієнт (коли він виживає) може пройти альтернативну та підтримуючу терапію:
- Щоб прискорити загоєння гангрени, спричиненої інфікованими ранами, пацієнта іноді лікують за допомогою введення факторів росту, гормонів та шкірних трансплантатів.
- Деяких пацієнтів з газовою гангреною лікують гіпербаричною кисневою терапією, що є особливою медичною практикою, здатною забезпечити рівень кисню вище норми: при цьому пригнічується ріст анаеробних бактерій і заохочується загоєння ран.
- Альтернативним і химерним лікуванням є терапія опаришами, яка полягає у введенні живих черв’яків або личинок мух у відкриту та некротичну рану, щоб очистити їх від бактерій, що беруть участь у інфекції.
Профілактика у хворих на цукровий діабет
Пацієнти, які мають найбільший ризик виникнення сухої гангрени, тобто ті, хто страждає на цукровий діабет, повинні приділяти надзвичайну увагу догляду та спостереженню за своїм тілом. Діабетикам, зокрема, слід навчити поведінку, якої слід дотримуватися, щоб запобігти інфекціям загалом, травмам ніг і суха гангрена.
Ноги хворих на цукровий діабет завжди повинні бути належним чином оглянуті другою особою - будь то член сім'ї або лікар - який встановить відсутність шкірних ушкоджень. Ми пам'ятаємо, насправді, що при наявності діабету загоєння відбувається набагато повільніше, і пацієнти вони намагаються усвідомити травму через прогресуючу втрату чутливості в стопах. Отже, невпізнання ураження (навіть такого маленького, як маленька мозоль) може переродитися у кровоточиві виразки, аж до спровокування - в крайньому випадку - гангрени.
