Індукована кома

Загальність

Фармакологічна кома - це оборотний стан глибокої непритомності, отриманий за допомогою контрольованих доз ліків; цей стан викликається з метою захисту мозку за наявності особливо важких патологічних обставин, які можуть серйозно поставити під загрозу здоров'я центральної нервової системи.

До обставин, які можуть вимагати фармакологічної коми, належать: наявність посттравматичного набряку мозку, тривалий дефіцит кисню в мозку, серйозна нейрохірургія, важкі опіки, септичний шок, отруєння, розрив аневризми мозку та важкий епілептичний статус.
Щоб викликати фармакологічну кому, традиційно використовуються такі препарати: барбітурати (наприклад, пентобарбітал), бензодіазепіни, пропофол та опіати.
Люди у фармакологічній комі потребують постійної медичної допомоги, особливо щодо таких життєво важливих функцій, як дихання (наприклад: ШВЛ) та харчування (наприклад: назогастральний зонд).
Фармакологічна кома є ефективним рішенням, але не без ризиків; серед останніх, безумовно, заслуговує згадки: гіпотонія через вживання барбітуратів та бензодіазепінів та всі ускладнення, що виникають внаслідок тривалої іммобілізації.

Що таке фармакологічна кома?

Фармакологічна кома - це оборотний стан глибокої непритомності, який добровільно викликається лікарями через контрольовані дози ліків і має терапевтичні цілі.
Також відома як індукована кома або штучна кома, фармакологічна кома відрізняється від стану глибокої безсвідомості, яку просто називають «комою» або «патологічною комою», яка може бути результатом серйозних захворювань, таких як важка травма голови, хвороба. хвороби, захворювання центральної нервової системи, отруєння ліками тощо.

Таблиця. Відмінності та подібності між фармакологічною комою та патологічною комою (тобто стан коми, що виникає внаслідок патологічних станів). Індукована кома

Патологічна кома

Тимчасовий стан непритомності, добровільно викликаний лікарями через контрольовані дози ліків, за наявності: сильних опіків, отруєнь, посттравматичного набряку мозку, тривалої нестачі кисню в мозку, серйозної нейрохірургії тощо.

Небажаний стан несвідомості, з якого неможливо пробудити того, хто в нього впаде. Він включає відсутність реакції на хворобливі подразники, зміни світла та звуків, що призводить до пропуску циклу сон-неспання і, нарешті, унеможливлює будь-які добровільні дії.

Прокинути пацієнта від фармакологічної коми можна, просто припинивши введення препарату.

Пробудження - це щось непередбачуване, що залежить від тяжкості причин, що призвели до патологічної коми, та інших факторів, які наразі невідомі.

Між фармакологічною комою та свідомістю немає проміжних станів непритомності чи неспання.

Патологічна кома може перерости в два дуже особливих стани неспання, які не завжди відповідають поліпшенню ситуації. Цими станами неспання є: вегетативний стан та стан мінімальної свідомості.

І фармакологічна кома, і патологічна кома характеризуються так званими ускладненнями іммобілізації (аспіраційна пневмонія, пролежні, тромбоемболічні захворювання тощо).

Пацієнти у фармакологічній комі та патологічній комі потребують постійного моніторингу життєво важливих функцій та підтримки дихання та харчування.

ЯК ВИКОНАТИ ФАРМАКОЛОГІЧНУ КОМУ? НАРКОТИКИ

Щоб викликати фармакологічну кому, лікарі та анестезіологи використовують комбінації: барбітуратів (пентобарбіталу або тіопенталу натрію), бензодіазепінів, пропофолу та опіатів.
Такі ліки широко відомі; деякі з них використовуються в медичній галузі також для інших цілей: наприклад, пропофол дуже часто використовується під час анестезії.

Де можна це зробити?

Індукція фармакологічної коми відбувається виключно у відділеннях інтенсивної терапії лікарень.

Показання

Різні обставини можуть викликати необхідність вдаватися до фармакологічної коми, включаючи:

• Наявність набряку мозку, що є наслідком травми голови певної сутності;
• Тривала нестача кисню в мозку, що виникає, наприклад, внаслідок зупинки серця, фібриляції шлуночків або інсульту;
• Основні нейрохірургічні втручання;
• Критичні стани, такі як важкі опіки, септичний шок або отруєння
• Розрив аневризми мозку
• Епілептичний статус.

ЧОМУ ВИКОРИСТОВУВАТИ ФАРМАКОЛОГІЧНУ КОМУ? МЕХАНІЗМ ДІЙ

Клітини тканин мозку потребують багато енергії та ресурсів для найкращого функціонування: вважають, що, згідно з різними науковими дослідженнями, близько 60% глюкози та кисню, присутніх у людському організмі, обслуговуватимуть лише та виключно електричну активність нервові клітини головного мозку (NB: згідно з тими ж дослідженнями, решта 40% будуть призначені замість цього іншим діям організму, таким як, наприклад, базальний метаболізм).
Коли особа стає жертвою серйозного стану здоров'я, що може бути однією з обставин, що роблять фармакологічну кому незамінною, клітини тканин мозку починають спочатку страждати, а потім вмирати, оскільки енергія та ресурси, які вони повинні зробити їх найкращих і виживання стає все менше. Іншими словами, коли для організму настає сильний стрес, мозок, навіть якщо на нього безпосередньо не впливає, починає відчутно страждати, оскільки відбувається загальне зниження життєвих ресурсів.
Лікарі вдаються до фармакологічної коми, щоб захистити мозок від наслідків, таких як набряк мозку, нестача кисню в мозку, серйозні нейрохірургічні втручання і т. Д. Насправді "індукція фармакологічної коми тимчасово знижує" активність нервових клітин мозку - на практиці це ніби дає їм спокій на певний проміжок часу - і це дозволяє тканинам, які складаються вищезгаданими клітинами, подолати труднощі та стрес, що випливають із згаданих нині критичних обставин уже кілька разів.
Отже, по суті, фармакологічна кома - це засіб, який лікарі використовують для зменшення потреб мозку, коли ці потреби через потенційно смертельну для організму умову не будуть задоволені належним чином.

Препарати для індукції фармакологічної коми знижують метаболізм і потребу кисню з боку мозку. Таким чином, вони гарантують решту ресурсів організму, що дозволяє пацієнту одужати від тяжкого стану здоров’я, в якому він опинився.

Ведення пацієнтів

Під час фармакологічної коми життєві функції пацієнта постійно контролюються медичним персоналом (в даному випадку - анестезіологом).Це запобіжний захід, який дозволяє вчасно помітити будь -які проблеми, ускладнення, погіршення самопочуття тощо.
Крім того, постраждала особа потребує підтримки для дихання, наприклад, ШВЛ, і для годування, наприклад, назогастрального зонда.

ПРОБУДЖЕННЯ ТА ТРИВАЛІСТЬ ФАРМАКОЛОГІЧНОЇ КОМА

Отримане після переривання фармакологічного введення на основі барбітуратів тощо, пробудження від фармакологічної коми відбувається тоді, коли лікарі констатують, що пацієнту стало краще і явно поліпшується.
Тому тяжкість обставин, що викликали необхідність, впливає на тривалість фармакологічної коми: чим сильнішою є обставина з клінічної точки зору, тим більше гіпотетичного часу знадобиться для одужання пацієнта після його приведення до фармакологічної коми. ; І навпаки, чим менш серйозна причинна обставина, тим більше скорочуються гіпотетичні терміни перебування у фармакологічній комі.
У світлі викладеного, отже, тривалість фармакологічної коми змінюється від пацієнта до пацієнта залежно від причинних обставин (тобто причин, які переконали лікарів вдатися до індукованої коми).

РЕАБІЛІТАЦІЯ

Так само, як і люди, які виходять з патологічної коми, люди, які прокидаються від фармакологічної коми, потребують спеціального лікування, яке допомагає повернутися до нормального життя.
Розглянуті методи лікування включають:

• Фізіотерапія, необхідна для усунення м’язових контрактур, що виникають внаслідок тривалої нерухомості;
• Трудова терапія, сфера застосування якої коливається від заохочення реінтеграції пацієнта в соціальному контексті, до адаптації домашнього середовища відповідно до потреб людини, щойно прокинулася від фармакологічної коми;
• Психотерапія, мета якої - допомогти пацієнту подолати ранні етапи пробудження від глибокого стану безсвідомості і змусити його прийняти необхідність терапії для повернення до нормального або майже нормального життя.

Ризики та ускладнення

Такі препарати, як барбітурати та бензодіазепіни, мають тенденцію небезпечно знижувати кров’яний тиск; тому люди, що перебувають у медикаментозній комі, ризикують отримати гіпотензію.
Щоб запобігти явищу гіпотонії, у людей, які перебувають у фармакологічній комі, лікарі вдаються до введення ліків, що підвищують артеріальний тиск, щоб утримати його в межах норми.
Як і люди в патологічній комі, особи у фармакологічній комі ризикують розвинути так звані ускладнення іммобілізації, а саме: аспіраційну пневмонію, пролежні, тромбоемболічні захворювання тощо.

Типові ризики фармакологічної коми

Причини

Профілактика

Аспіраційна пневмонія

• Гастроезофагеальний рефлюкс, що виникає внаслідок тривалого збереження горизонтального положення.
• Неможливість правильно ковтати.
• Годування через зонд.

• Утримання пацієнта в бічному положенні.
• Аспірація слини через рівні проміжки часу.
• Парентеральне харчування.

Пролежні

• Нерухомість протягом тривалого часу з подальшим збереженням статичного положення.

• Змінюйте положення лежачого пацієнта кожні 2-3 години.
• Використовуйте водяні матраци, які більш придатні для тих, хто змушений тривалий час перебувати в нерухомому стані.
• Плануйте адекватне харчування для потреб людського організму.
• Контролюйте сприятливі умови (наприклад, діабет, якщо він є).

БАРБІТУРИКА ТА РИЗИК ІНФЕКЦІЇ

Деякі минулі дослідження висунули гіпотезу, що барбітурати, що використовуються для індукування фармакологічної коми, викликали зниження імунного захисту, а отже, й збільшення ризику інфекції.
Подальші дослідження, однак, показали, що немає таких вагомих доказів на користь гіпотетичної послідовної залежності між застосуванням барбітуратів у фармакологічній комі та підвищеним ризиком інфекції.

Кошмари та галюцинації

Після пробудження багато людей, які зазнали наркотичної коми, повідомляють, що вони стали жертвами галюцинацій та кошмарів.
На думку деяких експертів, галюцинації та кошмари, пов’язані з наркотичною комою, зумовлені спробами мозку пацієнтів сприймати щось (наприклад, звуки) з навколишнього середовища.

Прогноз

Незважаючи на певну критику на його адресу, фармакологічна кома, здається, є вирішенням деякої корисності та працездатності.
Однак слід підкреслити, що лікарі йдуть цим шляхом у крайніх випадках, коли людина виявляється у важкому стані здоров’я та / або не реагує позитивно на будь -яке інше більш традиційне лікування.
Тому, якщо з одного боку фармакологічна кома може представляти можливе джерело користі, з іншого - не слід забувати, що надії пацієнта на одужання та виживання невеликі. Усе це робить будь -які прогнози щодо прогнозу непевними.

Критика

Деякі лікарі почали сумніватися в корисності фармакологічної коми, оскільки кілька груп дослідників продемонстрували неефективність індукованої коми в таких обставинах, як: важка нейрохірургія, набряк мозку внаслідок травми голови, розрив аневризми головного мозку, ішемічний інсульт та епілептичний статус.
Однак слід зазначити, що те, що вищезазначені дослідницькі групи продемонстрували щодо фармакологічної коми, було результатом досліджень, які були переважно ізольованими та потребували подальшого дослідження.