Загальність
Астроцитома - це пухлина головного мозку, яка походить від окремих клітин глії, званих астроцитами.
Астроцитоми можуть бути доброякісними або злоякісними і мати різну силу росту.
Тільки завдяки точному діагнозу, за допомогою якого визначається положення та ступінь тяжкості астроцитоми, можна спланувати найбільш правильну терапію.
Як правило, найбільш підходящим методом лікування, який пропонує найкращі шанси на одужання, є хірургічне видалення.
Коротке нагадування про пухлини мозку
Коли ми говоримо про пухлини головного мозку, пухлини головного мозку або новоутворення головного мозку, то маємо на увазі доброякісні або злоякісні маси ракових клітин, що вражають головний мозок (отже, ділянку між телеенцефалоном, проміжним мозком, мозочком та стовбуром мозку) або спинним мозком. Разом головний і спинний мозок утворюють центральну нервову систему (ЦНС).
В результаті генетичних мутацій, точна причина яких не відома дуже часто, пухлини мозку можуть:
- походять безпосередньо з клітини центральної нервової системи (у цьому випадку ми також говоримо про первинні пухлини мозку);
- походять від злоякісної пухлини, присутньої на інших ділянках тіла, таких як молочна залоза (у цьому другому випадку їх також називають вторинними пухлинами мозку).
Враховуючи надзвичайну складність центральної нервової системи та велику кількість різних клітин, які її складають, існує багато різних типів пухлин мозку: за останніми оцінками, від 120 до 130.
Незалежно від їх злоякісності чи ні, пухлини головного мозку майже завжди повинні видалятися та / або лікуватися променевою та / або хіміотерапією, оскільки вони часто викликають неврологічні проблеми, несумісні з нормальним життям.
Що таке астроцитома?
Астроцитома - це пухлина головного мозку, яка походить від окремих клітин, званих астроцитами.
Астроцити є клітинами глії, тому астроцитоми відносяться до категорії так званих гліом, тобто пухлин головного мозку, які виникають із клітинних одиниць глії.
Астроцитома може мати доброякісний або злоякісний характер; крім того, він може бути фокальним або дифузним: вогнищеві астроцитоми з’являються у вигляді маси клітин самостійно, відмінних від навколишньої здорової тканини мозку; дифузні астроцитоми, з іншого боку, мають вигляд чогось «розсіяного» в тому, що їх оточує.
Різниця між доброякісною та злоякісною пухлиною
Доброякісна пухлина - це маса аномальних клітин, які повільно ростуть, мають невелику інфільтраційну здатність і "однаково бідну (якщо є) здатність до метастазування".
Навпаки, злоякісна пухлина - це аномальна клітинна маса, яка швидко зростає, має високу інфільтраційну здатність і майже завжди високу здатність до метастазування.
Примітка: під силою інфільтрації, s "означає здатність впливати на сусідні анатомічні області. З іншого боку, з метастатичною силою ми маємо на увазі здатність пухлинних клітин поширюватися через кров або лімфатичний кровообіг до інших органів і тканин. тіла (метастазування).
ГЛІЯ ТА КЛІТИНИ ГЛІЇ
Завдяки своїм клітинам глія забезпечує підтримку, стабільність та живлення складній мережі нейронів, присутніх у людському тілі, які мають завдання передавати нервові сигнали.
У центральній нервовій системі клітинними елементами глії є астроцити, олігодендроцити, епендимальні клітини та клітини мікроглії.
У периферичній нервовій системі (ПНС) клітинними елементами глії є шваннівські клітини та клітини -супутники.
ЛОКАЛІЗАЦІЯ АСТРОЦИТОМІВ
Астроцитоми зазвичай утворюються в теленефалоні, мозочку і стовбурі мозку.
Лише в рідкісних випадках вони виникають з астроцита, розташований у спинному мозку.
Астроцитома: від класу до різних типів
Пухлини мозку поділяються на 4 ступені - ідентифіковані першими чотирма римськими цифрами - відповідно до їх сили зростання.
Пухлини мозку I та II ступеня ростуть дуже повільно і охоплюють "невелику ділянку мозку; вони зазвичай доброякісні".
І навпаки, новоутворення мозку III і IV ступеня швидко розширюються і проникають у навколишні тканини; вони, як правило, мають злоякісний характер.
Пухлина мозку I або II ступеня з часом може перетворитися на пухлину III або IV ступеня.
Залежно від ступеня (або сили зростання), що їх характеризує, астроцитоми поділяються на:
- Пілоцитарні астроцитоми, які є астроцитомами I ступеня.
Особливості: є вогнищевими доброякісними пухлинами, подібними до заповнених рідиною кіст. - Дифузні низькосортні астроцитоми, які є астроцитомами ІІ ступеня.
Особливості: поширені доброякісні пухлини. - Анапластичні астроцитоми, які є астроцитомами III ступеня.
Особливості: високо злоякісні пухлини, їх називають анапластичними, оскільки астроцити пухлинної маси втрачають типовий вигляд і набувають ознак недиференційованих клітин (процес анаплазії). - Мультиформні гліобластоми, які є астроцитомами IV ступеня.
Особливості: вони дуже злоякісні та мають дуже високу смертність. У масах, що їх складають, можна виявити кровоносні судини, відкладення кальцію та кістозний матеріал.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Астроцитоми - найпоширеніші гліоми (NB: гліоми - найпоширеніші пухлини головного мозку) і становлять третину (отже, близько 33%) усіх первинних пухлин мозку.
У людей будь -якого віку може розвинутися астроцитома.
У дітей частіше зустрічаються повільно зростаючі астроцитоми I ступеня; у дорослих та людей похилого віку частіше зустрічаються астроцитоми ІІ ступеня та швидко зростаючі (III та IV ступінь).
Епідеміологічні особливості
Пілоцитарна астроцитома
Пілоцитарні астроцитоми складають 2% від усіх астроцитом.
Дифузна низькосортна астроцитома
Дифузні низькосортні астроцитоми становлять 8% всіх астроцитом, вражаючи переважно людей у віці від 30 до 40 років.
Анапластична астроцитома
Анапластичні астроцитоми складають 20% усіх астроцитом і вражають переважно людей віком від 30 до 50 років та людей похилого віку.
Мультиформна гліобластома
Мультиформні гліобластоми складають 15-17% всіх первинних пухлин головного мозку і 54% всіх гліом. Вони є найбільш поширеними злоякісними новоутвореннями головного мозку і особливо вражають людей у віці від 45 років.
Причини
Астроцитоми, як і майже всі пухлини мозку людини, виникають з причин, які ще не відомі.
Симптоми та ускладнення
Симптоми астроцитоми можуть проявлятися раптово або дуже повільно, залежно від зростання, що характеризує пухлинну масу.
Іншими словами, якщо астроцитома I або II ступеня, патологічні прояви починаються поступово; якщо, з іншого боку, астроцитома належить до III або IV ступеня, проблеми, пов’язані з нею, з’являються і розвиваються дуже швидко.
Хоча місце початку пухлини сильно впливає на якість симптомів, є деякі симптоми, загальні майже для всіх форм астроцитоми, а саме:
- Головний біль;
- Нудота і блювота, особливо вранці;
- Поганий зір;
- Судоми.
Ці порушення обумовлені "збільшенням внутрішньочерепного (або внутрішньочерепного) тиску", що може виникнути з двох причин:
- Оскільки зростаюча пухлинна маса перешкоджає нормальному потоку спинномозкової рідини.
- Тому що набряк утворюється навколо пухлинної маси.
ЯК МІСЦЕ РАКУ ВПЛИВАЄ НА СИМПТОМИ
Якщо астроцитома знаходиться у лобовій частці мозку, пацієнти, як правило, відчувають:
- Раптові або поступові зміни настрою та особистості
- Слабкість або оніміння з обох боків тіла
Якщо астроцитома знаходиться в скроневій частці мозку, типові симптоми складаються з:
- Проблеми з координацією
- Проблеми з мовленням
- Порушення пам’яті
Нарешті, якщо астроцитома знаходиться в тім'яній частці мозку, страждаючі скаржаться:
- Проблеми з письмом
- Слабкість або оніміння з обох боків тіла
УСЛОЖНЕННЯ
Що стосується злоякісних астроцитом, то найсерйознішими ускладненнями є «розширення пухлинної маси - яка проникає у навколишні здорові тканини - і поширення пухлинних клітин на інші органи тіла (метастази).
Щодо доброякісних астроцитом, можливим ускладненням є їх зміна на злоякісні пухлини.
Діагностика
Зіткнувшись з підозрою на випадок астроцитоми, лікарі починають своє діагностичне обстеження з ретельного фізичного огляду та «аналізу якості сухожильних рефлексів».
Нарешті, щоб розвіяти будь -які сумніви та дізнатися положення та точний розмір пухлини, вони вдаються до специфічних тестів, таких як:
- Ядерний магнітний резонанс
- КТ (або комп’ютерна аксіальна томографія)
- Біопсія пухлини
- Люмбальна пункція
ОБСЛУГОВУВАЛЬНА І ТЕНДОННА РЕФЛЕКСНА ОГЛЯД, ОЧІ ТЕСТУВАННЯ ТА ПСИХОПІЗНАЛЬНА ОЦІНКА
- Фізичний огляд полягає в аналізі симптомів та ознак, про які повідомляє або проявляється пацієнт. Хоча він не дає певних даних, він може бути дуже корисним для розуміння типу патології, що протікає.
- Дослідження сухожильних рефлексів - це тест, який служить для оцінки наявності або відсутності нервово -м’язових та координаційних порушень.
- За допомогою очного тесту лікар спостерігає за зоровим нервом і аналізує його залучення.
- Оцінка психічного стану та когнітивних здібностей проводиться з метою зрозуміти, в якій області центральної нервової системи могло виникнути новоутворення. Наприклад, відчуття порушень пам’яті, як правило, свідчить про неврологічну проблему, що базується на скроневих частках. , а не в тім'яних частках тощо.
ЯДЕРНО -МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС (ЯМР)
Ядерно-магнітно-резонансна томографія (МРТ)-це безболісне діагностичне дослідження, яке дозволяє оглянути внутрішні структури людського тіла без використання іонізуючого випромінювання (рентгенівського випромінювання).
Його принцип дії досить складний і заснований на створенні магнітних полів, які випромінюють сигнали, здатні перетворюватися на зображення детектором.
МРТ головного мозку та довгастого мозку забезпечує задовільний огляд цих двох відділів, проте в деяких випадках для покращення якості візуалізації може знадобитися венозна ін’єкція контрастної рідини. У таких ситуаціях тест стає малоінвазивним, оскільки контрастна рідина (або середовище) може мати побічні ефекти.
Класичне ядерно-магнітно-резонансне сканування займає близько 30-40 хвилин.
комп'ютерна томографія
КТ-це діагностична процедура, яка використовує іонізуюче випромінювання для створення дуже детального "тривимірного" зображення внутрішніх органів організму.
Хоча це безболісно, воно вважається інвазивним через вплив рентгенівських променів (NB: дози яких аж ніяк не є незначними порівняно з нормальним рентгенівським знімком). Крім того, як і МРТ, може знадобитися використання контрастна речовина. - не позбавлена можливих побічних ефектів - для покращення якості візуалізації.
Класична комп’ютерна томографія займає близько 30-40 хвилин.
БІОПСІЯ
Біопсія пухлини складається з лабораторного та гістологічного аналізу зразка клітин з пухлинної маси. Це найбільш підходяще обстеження, якщо ви хочете простежити точну природу (доброякісну чи злоякісну) та ступінь тяжкості пухлини.
У разі астроцитоми відбір проб зазвичай проводиться під час КТ - це дозволяє отримати дуже точний відбір проб - і вимагає невеликої, але делікатної операції на голові.
Лікування
Лікування, яке слід застосувати у разі астроцитоми, залежить від численних факторів, включаючи ступінь, розташування, розмір та швидкість зростання пухлинної маси.
Якщо пухлина знаходиться в місці, доступному для рук хірурга, найкраще було б її видалити. Це вірно як при наявності злоякісного новоутворення, так і при наявності доброякісного новоутворення.
Якщо астроцитома є злоякісною та / або широко розповсюдженою, після хірургічного видалення повинна слідувати променева терапія, а іноді навіть хіміотерапія.
Лікування
I (пілоцитарна астроцитома)
Хірургічне видалення, як правило, єдине прийняте лікування і достатнє для загоєння пухлини.
II (дифузна низькосортна астроцитома)
Хірургічне видалення та, якщо діагностичні зображення показують значне розсіювання пухлинної маси, також потрібна променева терапія.
III (анапластична астроцитома)
Хірургічне видалення та променева терапія є фундаментальними. У деяких ситуаціях (наприклад, при рецидивах) хіміотерапія також може стати такою.
IV (мультиформна гліобластома)
ХІРУРГІЯ
Кінцева мета операції - видалити всю астроцитому або, якщо це неможливо, більшу частину пухлинної маси.
Успіх видалення залежить як мінімум від двох факторів, зазначених раніше:
- Доступне місце розташування пухлинної маси чи ні. Якщо пухлина знаходиться у важкодоступному місці, видалити її неможливо.
- Дисперсія пухлинної маси в здорову масу, що залишилася. У цьому сенсі астроцитоми I ступеня, які є осередковими, легко знімаються.
Оскільки операція досить делікатна та небезпечна, лікуючий лікар разом зі своїм персоналом повинен повідомити пацієнта про можливі ризики процедури перед її проведенням.
РАДІОТЕРАПІЯ
Радіотерапія пухлин-це метод лікування, заснований на використанні високоенергетичного іонізуючого випромінювання з метою знищення пухлинних клітин.
У разі астроцитоми вона приймається у двох дуже різних ситуаціях:
- Після та після завершення хірургічних втручань на астроцитомах ІІ ступеня або вище.
- Коли пухлина не піддається хірургічному видаленню. У цих ситуаціях променева терапія стає першим і найважливішим терапевтичним лікуванням (N.B .: це також стосується випадків пілоцитарної астроцитоми).
ХІМОТЕРАПІЯ
Хіміотерапія - це введення ліків, здатних знищити всі швидко зростаючі клітини, включаючи ракові.
У разі астроцитоми лікарі приймають її, коли вважають, що ризик рецидиву (або рецидиву) високий, або коли вважають, що пухлина поширила деякі свої клітини на решту тіла (метастазування). Такі ситуації більш вірогідні при лікуванні злоякісних пухлин III або IV ступеня.
ІНШІ ДОГЛЯДИ
Якщо астроцитома викликає набряк навколо неї, лікарі також можуть запланувати кортикостероїдну терапію.
Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами-ліками, що зменшують запалення.
Основні побічні ефекти променевої терапії
Основні побічні ефекти хіміотерапії
Основні побічні ефекти кортикостероїдів
Втома
Сверблячий
Втрата волосся
Нудота
Він смикався
Втрата волосся
Почуття втоми
Вразливість інфекції
Остеопороз
Ожиріння
Порушення травлення
Гіпертонія
Агітація
Порушення сну
ОПЕРАТИВНА ФАЗА
Після хірургічного видалення пухлини та під час будь -якої променевої та хіміотерапії пацієнт також повинен пройти фізіотерапевтичну реабілітацію.
"Мета останнього" - відновити, принаймні частково, неврологічні здібності (координація, мова тощо), які були порушені наявністю пухлинної маси або самим втручанням.
Прогноз
Прогноз в основному залежить від трьох факторів:
- Ступінь астроцитоми. Після видалення астроцитоми I ступеня уражені мають хороші шанси на повне одужання. Більше 30 тижнів.
- З місця розташування новоутворення. Чим більше пухлинна маса знаходиться в незручному для хірурга положенні, тим складніше її видалити. Невдале хірургічне видалення астроцитоми призводить до різкого зниження виживаності, оскільки променева та хіміотерапія не настільки ефективні.
- З моменту постановки діагнозу. Чим пізніше буде виявлена пухлина, особливо якщо вона злоякісна, тим менші шанси на одужання. Видалення самої астроцитоми менш ефективне.
