Асцит

Стадія захворювання та ускладнення

Нескладний асцит

Для неускладненого асциту ми маємо на увазі асцит, який не інфікований і не асоціюється з початком гепато-ниркового синдрому.

Класифікація оцінок

1 ступінь (легка). Виявити асцит можна тільки за допомогою ультразвукового дослідження.
2 ступінь (середня). Асцит викликає помірне симетричне розтягнення живота, помітне при поширених семіологічних фізичних маневрах.
3 клас (з позначкою). Асцит викликає значне здуття живота.

Ускладнений асцит

Вогнетривкий асцит;
асцит з бактеріальним перитонітом (спонтанний або вторинний);
асцит з нирковою недостатністю (гепаторенальний синдром).

Печінкова енцефалопатія також може бути одним із ускладнень асциту (вона проявляється такими симптомами, як сплутаність свідомості, зміни рівня свідомості, аж до коми).

Вогнетривкий асцит

Тугоплавкий асцит - це ті, які неможливо мобілізувати або які рано з’являються після парацентезу, і їх неможливо ефективно запобігти за допомогою простої медикаментозної терапії. Існує дві різні підгрупи:

• сечогінний стійкий асцит: це асцит, стійкий до обмеження натрію та до інтенсивного лікування сечогінними засобами (спіронолактон 400 мг / добу та фуросемід 160 мг / добу протягом щонайменше одного тижня) з обмеженням натрію у щоденному раціоні.
• Асцит, який не піддається лікуванню з діуретиками: це всі асцити, стійкі до терапії діуретиками через початок ускладнень, спричинених цими препаратами.

Асцит зі спонтанним бактеріальним перитонітом

Спонтанний бактеріальний перитоніт - це розвиток "мікробної інфекції асциту" за відсутності очевидного суміжного вогнища інфекції. Підтримуваний кишковими мікробами, бактеріальний перитоніт є найбільш частим і серйозним ускладненням у пацієнтів з цирозом печінки. коливається від 10 до 30%. За наявності перитоніту смертність перевищує 90%, але може бути знижена приблизно до 20% за допомогою ранньої діагностики та негайного лікування антибіотиками.

Часто безсимптомний, спонтанний бактеріальний перитоніт може проявлятися такими симптомами, як лихоманка, блювота, сплутаність свідомості та біль у животі.

Печінково-нирковий синдром

Печінково-нирковий синдром є рідкісним, але потенційно смертельним ускладненням асциту, пов'язаного з цирозом. Він визначає прогресуючу ниркову недостатність через сукупність ендогенних факторів (зниження кровопостачання нирок, дисбаланс води та електролітів) та будь-яких екзогенних факторів ( надмірне вживання діуретиків або введення ліків, шкідливих для нирок).

Симптоми асциту

Для отримання додаткової інформації: Асцит - причини та симптоми

Симптоми асциту залежать від причин походження та кількості внутрішньочеревної рідини. набряк живота та утруднене дихання з задишкою (через механічну перешкоду для руху діафрагми та накопичення рідини навколо легенів). До всіх цих симптомів можна додати симптоми, пов’язані з такими захворюваннями походження, як жовтяниця, м’язова слабкість та павутинні неєви (розширення капілярів, що сходяться у центральній точці, припускаючи типовий вигляд павука), гінекомастія та долонна еритема.

Діагностика

Діагностика асциту починається з фізикального огляду пацієнта у поєднанні з ретельною історією хвороби, необхідною для формулювання гіпотез про можливі причини походження.У зв'язку з цим лікар запитає пацієнта про: можливе вживання алкоголю, вживання певних наркотичних засобів , наявні захворювання печінки, гепатит та пов'язані з ним фактори ризику, серцева недостатність, сімейний анамнез захворювань печінки тощо.

Якщо накопичення рідини в черевній порожнині перевищує 500 мл, асцит можна діагностувати за допомогою простих фізичних маневрів; навпаки, це стає очевидним при звичайному УЗД черевної порожнини. Однак після виявлення необхідна чітка ідентифікація причин походження; перша інформація буде отримана з поглиблених аналізів крові, в яких такі параметри, як загальний аналіз крові, альбумінемія, протромбіновий час, трансамінази, білірубін, натріємія, каліємія Одночасно будуть проводитись аналізи сечі пацієнта, щоб дослідити ступінь ниркової ефективності (кліренс креатиніну).

Дуже важливим тестом, який слід провести при наявності асциту невідомого походження, є дослідницький парацентез, який також може бути використаний у терапевтичних цілях (евакуаційний парацентез). На практиці асцитичну рідину збирають за допомогою тонкої голки під наглядом УЗД, яку вводять у черевну порожнину після дезінфекції шкіри. На цьому зразку проводять ряд аналізів, зазвичай обмежених кількома децилітрами, такими як дозування альбумінів та білків , кількість нейтрофілів, посів рідини (для виявлення будь -яких інфекцій), пошук амілази (індекс пошкодження підшлункової залози) та будь -які цитологічні тести (у разі підозри на новоутворення). Дозування альбуміну в асцитичній рідині становить важливо встановити так званий сироватково-асцитний градієнт альбуміну-SAAG: якщо співвідношення між сироватковим альбуміном та асцитним альбуміном вище 1,1, стан пов'язаний з портальною гіпертензією (цироз або застійна серцева недостатність); навпаки, якщо співвідношення нижче ніж 1,1 так, це ексудат, тому, ймовірно, запальний, неопластичний або туберкульозний асцит.

При наявності асциту УЗД корисно для оцінки стану органів черевної порожнини та наявності спленомегалії (для оцінки портальної гіпертензії).