Травма ротаторної манжети: діагностика та симптоми

Діагностика травм

Найбільш часто використовуване інструментальне дослідження для діагностики розриву ротаторної манжети-це магнітно-резонансна томографія. Вона здатна з надзвичайною точністю візуалізувати точне розташування та ступінь ураження. Рентгенівські промені не можуть чітко показати стан здоров’я сухожиль але може виділити наслідки (звуження простору між сухожиллями та акроміоном, акроміальні шпори, артроз, остеофіти), особливо якщо вони виконуються шляхом введення контрастної речовини в плече. Ультразвук також може визначити певну якість уражень сухожиль, незважаючи на те, що вони здатний діагностувати будь -які патології кісток. Використання цих тестів зазвичай відбувається після серйозної травми або коли після періоду належного відпочинку стан плеча не покращується.

У будь -якому випадку можна з упевненістю діагностувати справжню причину проблем із плечем, лише поєднавши результати кількох інструментальних досліджень (наприклад, резонанс + рентгенографія) з результатами медичного огляду.

Між 60 ° і 120 ° зменшується простір між голівкою плечової кістки та акроміоном лопатки, в якому проходить сухожилля надостного м’яза. З цієї причини часті рухи в цьому діапазоні суглобів можуть викликати запалення або дегенерацію сухожилля супраспінату в довгостроковій перспективі. Не випадково ураження зазвичай вражає сухожилля в дуже специфічній зоні, яка знаходиться приблизно на один сантиметр від її вставки на плечовій кістці (трохіт). Ця область досить багата капілярами, які забезпечують сухожилля киснем та енергетичними субстратами.

Зі старінням, використанням або надмірним використанням кровопостачання сухожилля зменшується, зменшується його еластичність і збільшується його крихкість. Кровопостачання сухожилля ще більше зменшується, коли рука працює між 60 і 120 °, оскільки, як ми бачили, цей рух зменшує простір між голівкою плечової кістки та акроміоном. Це стиснення затримує і частково перекриває кровоносні судини, значно збільшуючи ризик травм.

Не випадково у спорті такі травми частіше трапляються у дисциплінах, які передбачають повторювані рухи, що вимагають викрадення, пов’язаного із зовнішнім обертанням руки (бейсбол, метання списа, теніс, деякі спеціальності з плавання). Повторне використання сухожиль насправді може призвести до їх значного потовщення, що ще більше зменшить субакроміальний простір. У молодих людей особливо жорстокий рух може пошкодити одну або кілька сухожиль, які вже скомпрометовані при надмірному використанні.

У малорухливих людей деякі дефекти постави, пов'язані з робочою діяльністю, що накладає погані положення, можуть викликати збільшення тильного кіфозу (викривлення грудного відділу хребта вперед) у довгостроковій перспективі. Це постуральне ставлення, яке зазвичай називають горбом, висуває плечі вперед, піддаючи ротаторну манжету надмірному натягу. Не випадково біль у плечі є другою за частотою причиною прогулу з роботи після болю в попереку.

Послаблення сухожильних структур, що складають манжету, в довгостроковій перспективі збільшує нестабільність всього плеча, що сприяє підняттю голови плечової кістки вгору. Цей підйом ще більше зменшує доступний простір для сухожиль, викликаючи біль. Якщо стан набуває хронічного характеру, ми говоримо про синдром зіткнення саме для того, щоб вказати на «защемлення» м’яких тканин у субакроміальному просторі. а також наявність невеликих кісткових шпор на субакроміальній поверхні.

Поразка сухожиль одного або кількох м’язів, що складають ротаторну манжету, також може статися через травму (падіння на плече) або субакроміального бурситу. Коли людина падає і стукає по плечу, акроміон відчуває тиск, який биє його об обертальну манжету.Якщо удар досить сильний, кістка може пошкодити сухожилля.Ступінь травми, форма нижньої поверхні акроміона (більш -менш гостра; нецинатний акроміон), але також гнучкість м’язів і сухожиль, що складають ротаторну манжету, впливатиме на ступінь травми (повна або частково).

Навіть падіння опори на витягнутій руці (при падінні ви маєте тенденцію повертати руку назовні, щоб створити міцну опору для захисту решти тіла), або на внутрішньоповоротній і приведеній руці може виступати вперед або назад плече, пошкоджуючи сухожилля манжети.

Часто ця травма пов’язана, як ми бачили, з розривом капілярів сухожиль, які при наповненні кров’ю набрякають і стають болючими. Після травми біль може зберігатися протягом кількох місяців, посилюючись або зменшуючись відповідно до виду та інтенсивності фізичної активності.

Травми ротаторної манжети через надмірне використання частіше зустрічаються у літніх людей або у деяких спортсменів (див. Вище). У людей похилого віку, які не використовуються, сухожилля втрачають еластичність, стаючи більш сприйнятливими до травм під час важких рухів (підняття важких вантажів, зрізання живоплоту, побілка стелі, миття вікон, різкі рухи тощо). Часто у літніх людей спостерігається відсутність хворобливі симптоми або це дуже м’яко, незважаючи на травму.

Субакроміальний бурсит-це запалення бурси з однойменною назвою, а також може бути важливою причиною болю в плечі. Це, по суті, невеликий мішечок, наповнений рідиною, поміщений під акроміон лопатки для запобігання потертої травми. Коли ця сумка запалюється (через травму або надмірне використання), вона стискає сухожильні структури, що входять до субакроміального простору, сприяючи їх дегенерації.

Травма ротаторної манжети часто асоціюється з довгою травмою голови біцепса, активною під час згинання та відведення плеча.

Симптоми та перша допомога

ОЗНАКИ: Окрім болю, яка часто посилюється під час нічного відпочинку, та дефіциту сили під час певних рухів (див. Діагноз), пацієнти часто скаржаться на утруднення та біль, пов’язані з щоденними рухами, такими як розчісування волосся, сон на боці або «шнурівка бюстгальтера .

Що робити, якщо ви відчуваєте біль у плечі в результаті падіння або руху: прикладіть лід (2-3 рази на день по 20 хвилин протягом перших 2 днів), відпочиньте суглоб і зверніться до лікаря, якщо біль особливо сильний виражений, якщо він значно обмежує рух або якщо симптоми не зникають через кілька днів.Приблизно через два -три дні, коли біль і запалення вщухають, гарячі пакети можуть допомогти покращити васкуляризацію, прискорюючи регенерацію сухожилля.