Коротко про ішемічну хворобу серця

Під редакцією доктора Стефано Казалі

Визначення

Спектр хвороб різної етіології, в яких об'єднуючий фізіопатологічний фактор представлений дисбалансом між метаболічною потребою та надходженням кисню до міокарда.

Цей дисбаланс викликає "зміну" електричної активності та скорочувальної здатності уражених ділянок.

Своєрідні елементи:

Ішемічний характер ураження
Сегментарність змін
Клінічна вираженість ураження міокарда

Клінічні прояви

Первинна зупинка серця: вона швидко розвивається до раптової смерті, за відсутності реанімаційних маневрів або коли реанімація неефективна.
Стенокардія: вона пов’язана з тимчасовим дисбалансом між попитом і метаболічним забезпеченням міокарда. Ішемія є оборотною і не викликає постійних анатомічних пошкоджень. У не рідкому випадку, коли ішемія міокарда не асоціюється з симптомами, ми говоримо про тиху ішемію.
Інфаркт міокарда: він слідує за затяжною ішемією міокарда, що призводить до необоротного пошкодження клітин або некрозу міокарда.
Серцева недостатність: вона може проявлятися як ускладнення гострого або попереднього серцевого нападу, або вона може бути спричинена епізодами минущої ішемії міокарда або аритміями. У випадках без клінічних та / або електрокардіографічних ознак ішемічної хвороби серця діагноз завжди є припущеним.
Аритмії: вони можуть бути єдиною ознакою ішемічної хвороби серця. У цьому випадку діагноз є лише припущеним, якщо тільки певна ішемія міокарда не показана за допомогою інструментальних тестів або коронарна артеріографія не показує обструктивну хворобу коронарних артерій.

Епідеміологія

В Італії серцево-судинні захворювання є причиною 45-50% світової смертності.
Ішемічна хвороба серця, у свою чергу, є причиною 35% смертей через серцево -судинні захворювання.
Щорічна смертність від типових форм ішемічної хвороби серця (стенокардія, інфаркт та раптова смерть) оцінюється у 70 000 - 80 000 випадків.
Тому в Італії проживає близько одного мільйона людей, які страждають на ішемічну хворобу серця в її найбільш типових формах.

Причини

Ішемічний атеросклероз є на сьогоднішній день найчастішою причиною ішемічної хвороби серця, і з практичної точки зору це можна вважати єдиною причиною.

Численні епідеміологічні дослідження, проведені за останні двадцять п’ять років, дозволили виявити деякі індивідуальні змінні, які пов’язані з більшим ризиком захворювання; ці змінні були названі коронарними факторами ризику.

Фактори ризику коронарної хвороби:

Незмінні фактори ризику:

Вік.
Секс.
Генетичні фактори та знайомство з C.I.
Особиста історія серцево -судинних захворювань.

Частково змінювані фактори ризику:

Гіпертонія.
Цукровий діабет.
Гіперхолестеринемія.
Низький рівень холестерину ЛПВЩ.
Ожиріння.

Змінні фактори ризику:

Дим.
Зловживання алкоголем.

Метаболізм міокарда

У базальних умовах серце споживає приблизно 6,5-10 мл / хв кисню на 100 г тканини. Ці витрати служать:

3-5% для електроенергетики.
20% для підтримки цілісності клітин.
72-75% для скорочувальної активності.

На рівні міокарда через високу екстракцію О2 (близько 70%) єдиний механізм компенсації у разі збільшення потреби в кисні представлений пропорційним збільшенням коронарного потоку, що визначається вазодилатацією коронарної артеріолярної округи (судини опору) .
Максимальна здатність до розширення судин, спричинена метаболічним стимулом, називається коронарним резервом.

Фактори, що регулюють коронарний кровообіг

Анатомічні: (походження пазух Вальсальви, товщина стінки лівого шлуночка, наявність колатерального кровообігу).
Механіка: (системний потік, судинний опір, систолічне стиснення, міогенний рефлекс, в'язкість крові).
Нейрогени: (Альфа -рецептори, бета2 -рецептори, вагусна дія).
Метаболічний: (рО2, рН, К +, аденозин, простагландини).