Рак легенів: догляд та лікування

'Рак легенів

Види раку легенів

Виходячи з того, що ракові клітини піддаються мікроскопічному дослідженню, можна виділити два різних типи раку легенів:

дрібноклітинний рак легенів (мікроцитома, пухлина вівсянки) (18-20% випадків)
НЕ-дрібноклітинний рак легенів (плоскоклітинний або епідермоїдний рак, аденокарцинома та крупноклітинний рак)

Зокрема:

Плоскоклітинний рак: це найпоширеніший тип у чоловіків, він походить від клітин, що вистилають дихальні шляхи; це становить близько 30% випадків
Аденокарцинома: розвивається з клітин, що виділяють слиз; частіше зустрічається у жінок. В останні десятиліття спостерігається зменшення кількості випадків плоскоклітинного раку, пов'язаного з відносним збільшенням аденокарцином, ймовірно, через збільшення захворюваності на рак легенів серед жінок.
Великоклітинна карцинома: назва походить від великих округлих клітин, які виявляються при мікроскопічному дослідженні; воно вражає близько 15% пацієнтів

Інший вид раку легенів мезотеліома, форма, яка вражає плевру (своєрідний двошаровий лист, який вистилає легені і змушує їх прилипати до реберної поверхні). Основним фактором ризику розвитку мезотеліоми є вплив азбесту.

Небезпека різних форм раку

Всупереч тому, що можна подумати, форма дрібних клітин значно небезпечніша, ніж форма великих клітин. Насправді мікроцитома піддається швидкому зростанню і швидше поширюється на інші органи. Статистично приблизно 90% пацієнтів з дрібноклітинними пухлинами мають місцево -поширене або метастатичне захворювання

Саме через таку агресивність у багатьох випадках видаляти частину, що містить пухлинну масу, абсолютно марно (під час діагностики пухлинні клітини часто розповсюджуються в різних органах); тому хіміотерапія - окремо або в поєднанні з променевою терапією - є методом вибору.

Дрібноклітинний рак легенів дуже добре реагує на хіміо- та променеву терапію, але, незважаючи на це, середня виживаність становить 14-18 місяців для обмежених форм та 9-12 місяців для розширених форм.

Імовірність вижити через п’ять років після встановлення діагнозу загалом низька і становить близько 3-8% випадків.

На щастя, цей тип раку легенів є менш поширеним із двох категорій.

З іншого боку, частіше зустрічаються недрібноклітинні раки легенів (близько 80% випадків), які об’єднані в одну категорію через однаковість їх характеристик та терапевтичних потреб.

Догляд та лікування

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування раку легенів

Терапія раку легенів залежить від особливостей раку:

гістологічний тип (дрібноклітинна або недрібноклітинна)
етап презентації

У разі дрібноклітинного раку стандартний підхід передбачає проведення циклу хіміо- та променевої терапії. Хірургія застосовується рідко.

Хірургія, з іншого боку, залишається найважливішою зброєю в лікуванні недрібноклітинного раку легенів. Лікарі класифікують ці пухлини за шкалою, що складається з 4 стадій зростаючої тяжкості. Для кожної з цих стадій передбачені спеціальні методи лікування.

І та ІІ стадії є кандидатами на радикальну операцію. Іноді також необхідно провести хіміотерапію перед операцією (неоад’ювантна хіміотерапія), щоб зменшити розмір пухлини.
Стадія I A та I B виживання при 5 аа. це відповідно 67% та 57% випадків.
Виживання на стадії II A та II B при 5 аа. це відповідно 55% та 39% випадків.
Цей частковий успіх хірургічної терапії (ризик метастазування через деякий час після операції) свідчить про необхідність пов'язувати системні (хіміотерапія) та місцеві (променева терапія) "ад'ювантні" методи лікування з операцією.
Хірургічне втручання зазвичай показано для лікування пухлин легенів ІІІ стадії. З огляду на малу ймовірність виживання, операція часто асоціюється або замінюється неоад’ювантною (передопераційна хіміотерапія) та ад’ювантною (післяопераційною) терапією. Два терапевтичних способи (променева терапія та хіміотерапія) можуть бути супутніми або виконуватися послідовно. Виживання у 5 років. це 23% випадків.
Стадії III В і IV (метастатичні стадії), як правило, не оперуються, і лікування вибору представлено комбінацією радіохіміотерапії. Багато клінічних досліджень показали, що поліхіміотерапія (з використанням декількох препаратів) краще, ніж одноразова хіміотерапія. Виживання у 5 років. це відповідно 5% та 1% випадків.

ПРИМІТКИ: Хіміотерапевтичне лікування, за показаннями, повинно бути розпочато якомога швидше, одразу після отримання гістологічного діагнозу.

Основним препаратом для хіміотерапії є платина та її похідні (цисплатин та карбоплатин), які зазвичай поєднуються з іншими антибластичними засобами. Поряд з цисплатином активними препаратами є мітоміцин-С, алкалоїди вінки, етопозид та іфосфамід.

З 1990 -х років були введені нові антибласти, а саме: гемцитабін, вінорелбін, таксани (паклітаксел та доцетаксел) та інгібітори топоізомерази (іринотекан та топотекан).

На щастя, фармакологічні дослідження прогресують рік за роком, відкриваючи нові ліки та збільшуючи тривалість життя пацієнта. Нещодавно розроблені ліки, такі як моноклональні антитіла, спрямовані на підвищення ефективності та зменшення побічних ефектів терапії.

Тип операції змінюється залежно від розміру та локалізації пухлини.

Лобектомія (видалення однієї частки легені): проводиться у разі невеликої пухлини з периферичною локалізацією
Пневмомектомія (видалення всієї легені): її проводять у більших або більш центральних формах