Коротко кажучи, це може полягати у запаленні або, що ще гірше, у розриві ахіллового сухожилля - міцної сухожильної структури, що з'єднує литкові м’язи (ікронож та підошва) з п’яткою.
У цій статті автор обговорить причини, фактори ризику та симптоми тендинопатії деревію в спорті.
, у:- Травматичний;
- Мікротравматичний;
- На дисметаболічній та / або запальній основі.
Мікротравматичні тендинопатії ахіллового сухожилля також визначаються як функціональні травми перевантаження і здатні визначати патологію за прямим та непрямим механізмом.
Цей вид травми може призвести до розриву ахіллового сухожилля, яке, однак, являє собою гострий епізод після дегенеративного процесу (тендиноз); останні, іноді майже безсимптомні або передують і супроводжуються епізодами хворобливого запалення оболонки і більшою чи меншою мірою залучають структуру сухожилля, викликають зниження механічного опору, яке можна подолати "раптовим стресом, навіть якщо не надмірно.
Функціональне перевантаження ахіллового сухожилля: причини
Фактори, які можуть викликати патології через перевантаження сухожиль (а в багатьох випадках і м’язів) суглоба та стопи, можна загалом поділити на внутрішні та зовнішні, і діяти у різному відсотку від суб’єкта до суб’єкта.
Внутрішні фактори
Що стосується внутрішніх факторів, то вони по суті представлені:
- Анатомічна мінливість, що призводить до більш -менш помітної зміни нормальної біомеханіки ходьби або спортивних рухів, що піддає ступінь і стопу ненормальним навантаженням.
Більш конкретно, однією з основних проблем є надмірне накриття суглоба та ступні під час бігу, яке має збиваючу дію, подібно до тятиви, на ахіллове сухожилля, що призводить до високої частоти тендиніту. - Дисметаболічні захворювання, які можуть сприяти місцевим запальним реакціям, а також викликати зміну складу нормальної сухожильної тканини, що призводить до більш раннього старіння;
- І останнє, але не менш важливе - вік особи та роки змагальної діяльності. Насправді, старіння сухожильної тканини викликає метаболічне уповільнення тканинного колагену з поступовим зменшенням співвідношення клітин-матриксу на користь останнього, зменшенням вмісту води в еластичних волокнах, протеогліканах та глікопротеїнах; крім того, синя лінія, наявна на рівні з'єднання остео-сухожилля, зникає, що відіграє "важливу модулюючу та амортизуючу дію проти механічних навантажень.
Зовнішні фактори
Що стосується зовнішніх чинників, то вони часто стають вирішальними у встановленні тендинопатії перевантаження на суглобі та стопі.
Існує три основні фактори:
- Невідповідне навчання;
- Змагальні або навчальні майданчики;
- Взуття.
З останніх досліджень, проведених за спостереженнями Каммінса, Крістенсен опрацював теорію окремих анатомічних варіацій, згідно з якою волокна ахіллового сухожилля, що йдуть відповідно від ікроножного та підошовного суглобів, під час їх опускання до п’яти піддаються певному ступеню обертання взаємні, змінної сутності в різних предметах.
За словами Крістенсена, під час певних рухів, наприклад, як правило, під час бігу та стрибків, між цими двома групами волокон може виникнути своєрідне розпилювання, подібне до пили, стосовно окремих змін ступеня взаємного скручування останніх, і через відсутність ідеальної координації м’язів, що проходить легше в поганих умовах тренування.
Насправді, можливість взаємного пошкодження сухожильних волокон ніколи не була продемонстрована; тому вищевикладене є лише "гіпотезою, що наводить на думку, спрямовану на посилення ваги окремих факторів у генезі розриву.
Етіологічна роль, яку відіграє так званий "тендиніт", здається менш прямою, ніж вважалося раніше, і порівняно з високою частотою, приблизно 30%, з якою це захворювання з'являється в анамнезі у суб'єктів, які зазнали розриву ахіллове сухожилля.
Перевантаження ахіллової тендінопатії: різні класифікації
Для визначення порушень ахіллового сухожилля пропонується кілька класифікацій.
Зокрема, при функціональних гіперстресових ураженнях (надмірне використання) є три етапи:
- Перитендиніт (або запалення паратенону),
- Тендиноз, який включає дегенеративні зміни в сухожиллі і може супроводжуватись або не супроводжувати перитендиніт і, нарешті, якщо патофізіологічний процес триває,
- Частковий або повний розрив сухожилля.
Суботнік виділяє наступні патологічні стани, що впливають на ахіллове сухожилля:
- Розтягнення медіального та бічного тено-м’язового з’єднання,
- Деревій паратеноніт,
- Тендіноз деревію (розрив або центральна дегенерація сухожилля) e
- Тено-периостальний тендиніт з кальцинозом або без нього.
Інші автори підтримують існування картини посттравматичного запалення в тканині сухожилля (тендиніт).
Кіріакс виділяє чотири основні місця пошкодження: тено-періостальна вставка, дві бічні частини тіла сухожилля та передня частина сухожилля.
Порівняно з різними патологічними реаліями, передбаченими B.A.M. Ван Вінгерден стверджує, що не завжди легко розпізнати їх за допомогою клінічного обстеження і що єдиний спосіб бути впевненим у характеристиках пошкодження - це хірургічне обстеження або в деяких випадках ядерно -магнітний резонанс (МРТ).
Тендинопатія ахілеї: причини та фактори ризику
В етіологічному контексті вважається, що повторні навантаження, що перевищують внутрішню здатність відновлення сухожилля, породжують запалення структури, тоді як раптові навантаження спричинять розрив сухожилля.
Сома та ін. вони відносять причини порушень сухожиль до внутрішніх та зовнішніх факторів.
Внутрішні фактори включають раптове збільшення тривалості, інтенсивності або частоти бігу, що може призвести до «запалення надмірне використання.
Зовнішні фактори стосуються спортивного взуття, наприклад, з поганою підкладкою для підборів, або з контрафорсами на ретро-каблуках, які недостатньо стабілізують задню ногу.
Згідно з Neely FG, є деякі докази того, що надмірно пронація або супінація стопи, обмеження тильного згинання гомілковостопного суглоба, обмеження діапазону вигину стегна, надмірна в’ялість зв’язок, розбіжність між нижніми кінцівками та збільшення кута Q є значний фактор ризику пов'язаної з фізичними вправами тендинопатії деревію.
Рейд вважає основними схильними факторами тендинопатії деревію помилки в тренуваннях, недоліки анатомічного вирівнювання (варус п’яти компенсований "перенапруженням передньої частини стопи"), жорсткість трицепсів та неадекватне взуття.
Також за словами Суботніка, при повторних перевантаженнях при пронації травмується медіальна частина сухожилля, тоді як у разі надмірної супінації стопи пошкодження частіше виявляється в бічній зоні.
Деякі автори стверджують, що контроль задніх стоп важливий для запобігання тендиніту деревію; насправді, збільшення "кута"торкніться"призводить до компенсаторного перенапруження, яке порушує нормальну фазу пронації: автори вважають, що все це викликає" перебільшення перекручення ахіллового сухожилля ".
продромальний.
Деякі автори стверджують, що на відстані 2-6 см над вставкою навколоокістя є ділянка гіповаскуляризації сухожиль, яка схильна до розриву сухожилля.
У зв'язку з цим, однак, Фредеріксон наводить дослідження Амстрона та Вестліна, з якого з’ясувалося, що в симптоматичних сухожилках спостерігається збільшення кровотоку (як у спокої, так і під час фізичних навантажень), порівняно зі здоровими контрольними групами та контралатеральними безсимптомними сухожиллями.
Пацієнти з тендинопатією деревію зазвичай повідомляють про больові симптоми між 2-6 см. вище вставки п’яти; симптоми можуть проявлятися у вигляді скутості вранці або на початку бігу, болю під час ходьби або навіть сильного болю, що перешкоджає бігу.
"Історія раптового, сильного, інвалідизуючого болю в області сухожиль вказує на розрив".
Тендінопатія ахілеї та підошовний фасціїт: стосунки
Щодо жорсткості ахіллового сухожилля, Кіблер та ін. Стверджують, що це є схильним чинником до підошовного фасцииту.
Ці автори нагадують, що жорстке ахіллове сухожилля обмежує тильне згинання гомілковостопного суглоба; якщо під час фази, що передує відшаруванню пальців ніг, сухожилля не дозволяє розтягнутись, відбувається ненормальна пронація, здатна викликати надмірне навантаження на підошовну фасцію ...
Під редакцією професора Росаріо Белліа
;
