Літні люди та фізична активність: кардіологічний скринінг

У осіб похилого віку більш вірогідні навіть приховані патологічні стани, які можуть протипоказати фізичні навантаження або обмежити їх. Тому слід ретельніше обстежитися перед тим, як дозволити будь -яку фізичну активність.
На додаток до ретельного об’єктивного обстеження, спрямованого на встановлення поточних клінічних станів, збагаченого «ретельною історією хвороби», часто буде потрібно провести інструментальні обстеження для більш точного визначення стану здоров’я пацієнта. Лікар та кардіолог повинні заплатити особлива увага до предметів з:

позитивна серцева історія недавньої ішемічної хвороби серця з залишковою ішемією;
страждають хронічною серцевою недостатністю;
загрозливі аритмії, які потребують лікування;
артеріальна гіпертензія, важко піддається лікуванню з ознаками ураження органів.

Однак у принципі переважна більшість літніх людей, які мають намір займатися спортом, повинні пройти певне діагностичне обстеження. З цієї причини ми вважаємо корисним дати дуже прості поради щодо того, як інтерпретувати різні діагностичні дослідження у пацієнтів похилого віку.

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЧНІ ПАНЕЛИ

У літніх людей аномалії електрокардіограми (ЕКГ) зустрічаються досить часто, і є численні дослідження, у яких повідомляється про змінні відсотки залежно від використаних критеріїв інтерпретації. На практиці можна вважати, що близько 50% людей похилого віку мають поверхневу ЕКГ. аномальні, і принаймні одна третина випробовуваних у віці старше 70 років мають певну аритмію серця. Добре відразу сказати, що навіть якщо ці аномалії можуть викликати занепокоєння, вони не обов’язково повинні протипоказати собі рухову активність.
У літніх людей може бути певна ступінь синусової брадикардії, що може бути природним наслідком старіння клітин кардіостимулятора синусового вузла, хоча іноді це може приховувати захворювання синусового вузла. Інтервал PR іноді знаходиться на верхній межі, але нормалізується під час стресу. А також порушення провідності, такі як блокада правої або лівої гілки або передня або рідше задня геміблок. Усі ці аномалії, присутні у відсотках у 3–5% літніх людей пацієнти з хорошим здоров'ям, за відсутності інших ознак серцевих захворювань можуть бути просто результатом дегенерації провідних шляхів і все ж дозволяти фізичні навантаження.
Хронічна фібриляція передсердь може бути присутня приблизно у 2–3% здорових людей похилого віку без інших ознак серцевих захворювань. Як уже згадувалося, насправді дегенерація провідних шляхів є досить поширеною, починаючи з синусового вузла, який стає нездатним підтримувати свою функцію кардіостимулятора, що сприяє виникненню миготливої аритмії, що може навіть не відчуватися, оскільки це не обов’язково Серце значно знижує свою ефективність. За результатами стрес -тесту на конвеєрі за протоколом Брюса було продемонстровано, що хронічна фібриляція передсердь включає лише помірне зниження серцево -судинної діяльності, що оцінюється приблизно в 7%. Цей скромний дефіцит можна пояснити втратою атріовентрикулярний синхронізм і систола передсердь, які, як ми вже згадували, є основоположними для наповнення шлуночків і для підтримки хорошого систолічного потоку в серці літніх людей навіть за наявності нормального лівого шлуночка.
З відносною частотою можна спостерігати неповторювані надшлуночкові або навіть шлуночкові ектопічні удари.Таким аритміям може сприяти наявність гіпертрофії стінок, часто присутньої у старечому серці.
Ці аритмії не виправдовують апріорно абсолютне вето проти спортивної діяльності, але повинні перейти до перевірки інших досліджень.
ЕКГ літніх людей також може бути аномалією зубця Р, зокрема негативним відхиленням Р, як правило, у VI, вираженням розширення лівого передсердя внаслідок зниження податливості лівого шлуночка.
Що стосується комплексу QRS, то з віком електрична вісь має тенденцію зміщуватися ліворуч і не обов’язково має на увазі основні захворювання серця. У 10-40% пацієнтів можуть бути присутніми ознаки гіпертрофії шлуночків. За відсутності гіпертонії вони не повинні набувати патологічного значення.
Випадок наявності модифікацій сегмента ST інший: насправді картина гіпертрофії та перевантаження пов'язана з вищою захворюваністю та смертністю.

ЕХОКАРДІОГРАФІЧНІ Зображення

Ехокардіограма (ЕХО) літньої людини, яка не має серцевих захворювань, може викликати ряд змін, про які варто повідомити, оскільки вони викликана виключно процесом старіння.
Міокард зазнає часткової заміни волокнистою тканиною, тоді як клапани серця та фіброеластична тканина можуть зазнати часткової кальцифікації. В результаті картина буде мати часто потовщений міокард, зокрема міжшлуночкову перегородку, з діаметрами шлуночків у межах норми.
Вимірювання глобальної систолічної ефективності, такої як скорочення фракції та фракція викиду, знаходяться в межах норми. Хвиля (хвиля скорочення передсердь) змінюється через збільшення жорсткості лівого шлуночка з віком.
Аортальний клапан може зазнати фіброзу та більш -менш обширного кальцинозу, що створює умови для стенозу аорти. Навіть мітральне кільце може зазнати значних кальцинатів, які можуть поширюватися аж до мітральних клаптів, зменшуючи їх рухливість і створюючи умови для стенозу та / або мітральної недостатності. Вважається, що від 5 до 10% літніх пацієнтів є носіями цієї хвороби.
З цих самих причин досить часто зустрічається регургітація клапанів на дегенеративній основі в ЕКО -кольоровій доплерографії, часто з легкою або помірною сутністю.Таким чином, найбільш поширеними ехо -картинами будуть: мітральна та аортальна недостатність, склероз аортального клапана зі помірним стенозом. Всі ці стани самі по собі не протипоказані фізичним навантаженням, оскільки вони є частиною нормального процесу старіння, навіть якщо вони повинні бути оцінені в загальній клінічній картині суб’єкта.

ЕРГОМЕТРИЧНА ОЦІНКА

Стрес -тест (ергометричний тест) залишається "фундаментальним іспитом для тих, хто хоче займатися" спортивною діяльністю з певним зобов'язанням, оскільки він відтворює в лабораторії ті умови фізичного навантаження, які, хоча і з деякими відмінностями, потім виконуються на "полі".
Цей вид випробувань можна проводити на різному обладнанні (ергометри), зазвичай на велоергометрі, з різними протоколами роботи. Вибір виду зусиль, які необхідно виконати, повинен здійснюватися на основі характеристик суб’єкта та його уподобань. Безумовно, велоергометр створює менше проблем зі стабільністю, але він часто викликає повільніший підйом ЧСС, ніж конвеєрна стрічка.
Виконання фізичного навантаження під електрокардіографічним моніторингом (ЕКГ при фізичному навантаженні) має важливе значення для пошуку можливої ішемічної хвороби серця. "ЕКГ.Проте стрес -тест корисний для перевірки можливого виникнення аритмій і перш за все поведінки ПА.
Відомо, що серед людей похилого віку, старших за 70 років, поширеність ішемічної хвороби серця при розтині досить висока (близько 54%), але це здебільшого залишається недіагностованим з різних причин. Така розбіжність між поширеністю розтинної ішемічної хвороби серця та передсмертної клінічної обумовлена тим, що в цій віковій групі інтенсивність виконуваної роботи нижча. Слід також враховувати, що у літніх людей ішемічна хвороба серця може проявлятися нетиповими симптомами, такими як задишка або астенія, замість класичного ангінозного болю в грудях. Беручи до уваги ці обмеження, можна сказати, що у людей похилого віку досягає щонайменше 85% його максимального ЧСС, стрес -тест має "чудову діагностичну здатність проти ішемічної хвороби серця, навіть якщо специфічність знижена, тобто тест може бути" позитивним "навіть у здорових суб'єктів. Слід підкреслити, що літні люди, які займаються регулярними фізичними навантаженнями, більше підходять, ніж малорухливий одноліток, для проведення тесту на фізичні вправи з ще більш достовірними результатами.

Куратор: Лоренцо Боскаріол