Електрокардіографічні аномалії

Надшлуночкові ектопічні удари (BESV)

Виявлення простих BESV (спорадичних, мономорфних та неповторюваних) під час базової ЕКГ, які не зростають із зусиллями (кроковий тест), у серці, нормальному для фізичного огляду, не протипоказано спортивній діяльності. В іншому випадку надання «відповідності залежить від результатів іспитів 2 -го рівня.
Допустимість може бути надана за відсутності серцевих захворювань, якщо під час або після навантаження не з’являються нерегулярні повторювані явища (пари, трійні, біги) та / або не пов’язані значні гіпокінетичні аритмії (синоатріальна блокада, A-V блок).

Надшлуночкові тахіаритмії

Вони включають пароксизмальні форми та хронічні та / або стійкі форми, представлені повторною тахікардією, позаматковою передсердною тахікардією, фібриляцією передсердь та тріпотінням передсердь.
У цих випадках спортсмен повинен перш за все пройти кардіоаритмологічне дослідження 2 -го рівня. Крім того, якщо він повідомляє про тахікардію серцевого ритму, особливо якщо у зв’язку зі спортивними жестами, які не задокументовані електрокардіографічно, він повинен пройти базальне чреспищеводство і виконати електрофізіологічне дослідження, якщо ТЕ або МГ не є достатньо діагностичними в цьому плані.

Пароксизмальна повторна надшлуночкова тахікардія за відсутності явної WPW

У більшості випадків вони визначаються повторним входом, в інших вони пов'язані з наявністю аномального окультного шляху або із повторним входом у передсердя. Усі ці форми часто повторно сприймаються за допомогою базальної та / або напруженої чреспищеводной стимуляції передсердь. Право на участь може бути надано, якщо:
- можна виключити основне захворювання серця;
- можлива провокуюча причина може бути усунена (гіпертиреоз, алкоголь, наркотики та аритмогенні речовини тощо);
- немає постійного причинно-наслідкового зв'язку між спортивною діяльністю та аритмією;
- аритмічний напад не викликає суб’єктивних тривожних симптомів (запаморочення, втома, непритомність), має частоту, що не перевищує максимальну, і має обмежену спонтанну тривалість;
- відсутній доказовий асоційований гіпокінетичний компонент у контексті захворювання передсердь або A-V блоку;
-немає демонстративних аномальних маршрутів A-V провідності, життєздатних в антеградному напрямку (інакше зверніться до попереднього збудження)

Стійкі, вогнищеві або повторні надшлуночкові тахіаритмії

Вони включають повторну вхідну тахікардію через аномальний повільний декрементальний екстранодальний шлях "типу Кумеля" та вогнищеву передсердну тахікардію через посилення автоматизму у правому або лівому передсерді.
Ці постійні, безперервні або повторювані форми, як правило, несумісні з змагальною фітнесом, а також з часом можуть розвинутися у формі «вторинної аритмічної кардіоміопатії». В даний час їх можна піддавати катетерній абляції за допомогою радіочастоти з можливістю повного і остаточного загоєння. Кожен окремий спортсмен для проведення катетерної абляції в будь-якому випадку необхідно ретельно оцінити співвідношення ризик-користь.
Деякі форми стійкої хронічної гіперкінетичної аритмії, такі як передсердні або перехресні ектопічні ритми, що спричиняють МВ близько до пазухи суб’єкта, не супроводжуються основними захворюваннями серця або гемодинамічними наслідками, не протипоказані спортивній діяльності, з обов’язковістю обстеження 2 -го рівня та періодичними клінічні та інструментальні обстеження.

Пароксизмальна фібриляція і тремтіння передсердь

Поточна або анамнестична знахідка однієї з цих аритмій, особливо коли вона протікає в тривалій (тривалість епізоду> 30 с) або симптоматичній формі, передбачає кардіоаритмологічне дослідження 2 -го рівня і, можливо, провокаційне електрофізіологічне дослідження через чреспищеводное або ендокавітарний шлях, підходить для індукування аритмії та для виявлення зв'язку з фізичними вправами (чреспищеводне електрофізіологічне дослідження + ергометричний тест). Вимогу можна отримати, якщо:
- можна виключити основне захворювання серця;
- можлива провокуюча причина може бути усунена (гіпертиреоз, алкоголь, наркотики та аритмогенні речовини тощо);
- немає постійного причинно-наслідкового зв'язку між спортивною діяльністю та аритмією;
- аритмічна атака не викликає суб’єктивних тривожних симптомів (запаморочення, втома, непритомність, неспокій, декомпенсація кровообігу тощо), має частоту, що не перевищує максимальну, і має обмежену спонтанну тривалість;
- відсутній доказовий асоційований гіпокінетичний компонент у контексті захворювання передсердь або A-V блокади;
-немає демонстративних аномальних маршрутів A-V провідності, життєздатних в антеградному напрямку (інакше зверніться до попереднього збудження).

Хронічна фібриляція і тремтіння передсердь

Нинішнє значення цих форм є протипоказанням для змагальної фітнесу. Хронічна миготлива аритмія може бути винятком, коли після кардіоаритмологічного дослідження 2 -го рівня фітнес може бути наданий обмежено для видів спорту з мінімальною серцево -судинною працею, таких як група В2. та без значного внутрішнього ризику, коли:
- органічний генезис можна виключити;
- аритмія не викликає суб’єктивних симптомів;
- частота серцевих скорочень, оцінена під час ТЕ та МГ, не перевищує 200 ударів на хвилину, або не відчуває значних гіпокінетичних явищ (шлуночкова брадиаритмія: HR 3000 мсек) або брадикардіозалежні ектопічні шлуночкові аритмії;
- аномальні шляхи проведення не демонструються.

Попереднє збудження серця

Вольф-Паркінсон-Уайт (WPW)
Слід зазначити, що це первинний аритмічний стан з поширеністю 1,5 на тисячу серед молоді, яке може ускладнюватися різними типами аритмій, серед яких найважливішими є:
- атріовентрикулярна повторна вхідна тахікардія здебільшого з використанням вузлового шляху в антеградному напрямку та аномального шляху, який може бути прихованим, ретроградним (ортотромічна A-V повторна тахікардія). Рідше-це форма, що використовує аномальний шлях в антеградному напрямку (антидромна A-V повторна тахікардія);
- фібриляція передсердь (ФП), яка може бути частково або повністю попередньо збуджена і рішуче впливає на прогноз WPW, враховуючи небезпеку індукції зупинки або кровообігу з боку фібриляції шлуночків.
Пацієнти можуть спонтанно проявляти симптоми того чи іншого або обох типів аритмії або бути безсимптомними на момент винесення рішення про придатність.
Сучасне або анамнестичне спостереження за електрокардіографічним аспектом серцевого передзбудження (дельта-хвиля), стабільного або нестабільного, як безсимптомного, так і симптоматичного для тахіаритмій, насамперед вимагає кардіоаритмологічного дослідження 2-го рівня для виявлення наявності будь-якого основного захворювання серця або документального підтвердження спонтанного клінічні аритмії або відтворювані. Надання змагальної придатності в будь -якому випадку залежить від виконання базального та напруженого чреспищеводного електрофізіологічного дослідження (ложковий ергометр). Суб'єкти з:
- основні захворювання серця;
- ФП та / або спонтанна стійка надшлуночкова тахікардія (більше або дорівнює 30 сек);
- задокументована спрацьовуюча функція спортивного жесту навіть при нестійких тахіаритміях (<30 с).
Що стосується електрофізіологічних критеріїв, отриманих у результаті дослідження стравоходу, суб’єкти, які мають принаймні 2 з наведених нижче критеріїв, вважаються підданими ризику, тому не підходять:
-АФ, індукований з мінімальним R-R між попередньо збудженими ударами, рівними або меншими 240 мсек в спокої та 200 мсек під час навантаження;
- стійка індукована ФП (більша або рівна 30 с);
- висока дратівливість передсердь (легка індукція ФП, особливо при неагресивному протоколі дослідження);
- додатковий критерій, який має велике значення,- це можливість індукції повторно-проникаючої тахікардії (вираження наявності ретроградної провідності аномального шляху).
З іншого боку, суб'єкти з:
-відсутність базальної та індуктивності навантаження при попередньо збудженій ФП та / або A-V повторній тахікардії;
-індуктивність з надзвичайними труднощами попередньо збудженої АФ з мінімальним R-R більше 240 мсек основи та 200 мсек під час навантаження; - тривалість індукованих тахіаритмій менше 30 сек.
У "прикордонних" справах з електрофізіологічної точки зору, особливо у тих, хто займається спортом з високим внутрішнім ризиком (пілотування, дайвінг, альпінізм тощо), судження повинно бути суворо індивідуалізовано, а електрофізіологічне дослідження - щорічно.
Періодична чреспищеводная електрофізіологічна оцінка (кожні 3 роки) також рекомендується для відповідних випадків, у суб'єктів у віці розвитку або після 30 років (можливість спонтанної модифікації електрофізіологічних параметрів WPW).

Короткий P-R
Ця аномалія не є протипоказанням до спортивної активності у безсимптомних суб’єктів, за відсутності клінічних та інструментальних ознак серцевих захворювань. У суб’єктів із симптомами або з доведеною аритмією застосовується те, що було сказано щодо пароксизмальної надшлуночкової тахікардії чи WPW.

Куратор: Лоренцо Боскаріол