Рак молочної залози

Скільки видів раку молочної залози існує?

Зазвичай його класифікують у інфільтруючий протоковий і в інфільтруючий часточковий, залежно від того, чи походить він з клітин епітелію часточок або з проток. У групі інфільтраційної протокової карциноми є підгрупа пухлин, яка називається інфільтруюча протокова карцинома, не зазначена іншим чином (NAS), надзвичайно агресивний і злоякісний, і який, на жаль, становить 50% випадків раку молочної залози. З іншого боку, інфільтруюча долькова карцинома поділяється на п’ять різновидів: класична, суцільна, тубуло-альвеолярна та змішана. Тверда та тубулоальвеолярна форми мають кращий прогноз, ніж три інші.
Існує також карцинома Педжета, власний варіант, при якому пухлинні клітини походять з епітеліальних клітин соска, які виглядають червоними, втягнутими і іноді кровоточать. Ця пухлина часто асоціюється з інфільтруючою протоковою карциномою, найчастіше типу NAS.
The запальна карцинома натомість він характеризується швидко зростаючим потовщенням, часто болючим, а шкіра, що лежить вище, виглядає гарячою, червоною та набряклою.Він дуже швидко і рано метастазує, особливо в лімфатичну систему.
Нарешті, ми знаходимо ювенільна карцинома, що зустрічається дуже рідко і має досить сприятливий прогноз.

Симптоми та ознаки раку молочної залози

Для отримання додаткової інформації: Симптоми раку молочної залози

Симптоматика залежить від типу пухлини, її діаметра, її поширення та віку пацієнта. У початкових формах ми будемо мати ранню симптоматику, що характеризується наявністю однієї маси, зазвичай менше 5 сантиметрів у діаметрі , але з надзвичайно мінливим об'ємом, з твердою, волокнистою, майже дерев'яною консистенцією (як деревина) з погано визначеними краями, рухливими або не дуже рухливими на нижчих поверхневих і глибоких площинах. Він також не може бути відокремлений від навколишніх. тканин і спочатку не викликає болю. Помірні ерозії або набряк або серозні або кров’яні виділення з соска, здуття шкіри, що лежить вище, збільшення об’єму пахвових лімфатичних вузлів на тій же стороні хворої молочної залози, які все ще рухливі. Пізні ознаки, характерні для вже просунутої пухлини, натомість вони обумовлені наявністю маси значного об’єму, більшою за 5 сантиметрів, нерухомої, не рухомої щодо площин. нижній (грудний м’яз і стінка грудної клітки), з супутнім набряком (набряком) молочної залози, яка також червона, болюча, з набряком, що прилипає до шкіри (шкірка апельсинової кірки) та її інфільтрацією або виразкою, іноді вузликами на шкірі (вторинні пухлини) які відірвалися від основної маси), пахвові лімфатичні вузли збільшені і закріплені в підлеглих площинах, втягування соска, іноді набряк руки на тій же стороні пухлини.
Рак може поширитися на сусідні органи, такі як легені, або через лімфатичні вузли, до лімфатичних вузлів у пахвовій западині, через кров, до кісток, печінки та мозку.

Діагностика

Див. Також: CA 15-3: пухлинний антиген 15-3

Дуже важливо допитати пацієнта (анамнез), щоб дізнатися про наявність можливого чинника ризику, особливо щодо раку молочної залози в сім’ї. Згодом лікар звернеться до лікарні "перевірка, щоб побачити будь -які асиметрії форми або об’єму однієї грудей щодо іншої, і до пальпація, що необхідно зробити, коли пацієнт лежить з руками за головою: він оцінить консистенцію, об’єм, ніжність та рухливість вузлика щодо площин, що лежать в основі. Потім ми перейдемо до інструментальної діагностики: мамографія для обох грудей (двосторонніх) важливо планувати будь -які діагностичні процедури, а також терапію. Він може виділити пухлину до того, як маса стане відчутною (доклінічна фаза), і розпізнає близько 70% уражень розміром менше 1 сантиметра завдяки стереотаксичній техніці, тобто тривимірній конфігурації підозрюваної області. Основною перевагою мамографії є те, що бути найнадійнішим обстеженням, щоб побачити ураження малого діаметру. З іншого боку, недоліки стосуються її зниження специфічності у молочних залоз молодих жінок або виявлення дуже периферійної пухлини.цитологічне дослідження тонкою голкою: за допомогою тонкої голки під керівництвом ультразвуку відсмоктують матеріал з осередку ураження, який потім аналізують під мікроскопом, щоб побачити, який тип клітин його утворює (злоякісні чи доброякісні). Також можна провести цитологічне дослідження при виділенні з соска або при будь -якому сумнівному набряку. У разі, якщо ця оцінка не була проведена, або в будь -якому випадку вона не вирішила сумнівів щодо діагнозу, її буде проведено біопсія, тобто невелика операція з видалення невеликого шматочка пухлинного ураження, який буде додатково проаналізовано під мікроскопом, щоб побачити, скільки навколишньої тканини було вторгнуто (гістологічне дослідження).
L "УЗД він особливо показаний для диференціації заповнених рідиною кіст від твердих ушкоджень, як діагностичне дослідження при сумнівних пальпаторних ураженнях у поєднанні з мамографією, а також як орієнтир для аспірації тонкою голкою. Він має низьку чутливість до незначних ушкоджень сантиметра, але це краще як інструмент контролю у молодих жінок до 30 років, які мають щільні груди, які можна краще вивчити за допомогою цієї методики.

Нарешті, існує іспит, який називається дютогалактографія, що полягає в "впорскуванні голкою кольорової радіоактивної речовини в молочні протоки. Якщо є маса, на рентгені ви побачите дефект заповнення проток барвником. Це не відрізняє мене між доброякісними та злоякісними ураженнями, але це показано у разі серозних або кров’яних виділень із соска або при підозрі на протокову пухлину.

Скринінг

Самообстеження грудей

Самообстеження молочних залоз є дуже важливим, яке жінка повинна проводити щорічно з 20 років, бажано в тиждень, коли вона щойно закінчила менструацію (груди менше набрякають), витягнувшись і з однією рукою за головою . контралатеральна рука повинна починатися від соска і круговими рухами спочатку світла, а потім глибшою пальпацією пройти зондування всієї грудей, аж до грудей, а також пахвових лімфатичних вузлів. Гінеколог або сімейний лікар також може оцінити грудях пацієнта, на прохання того самого.
У віці від 20 до 40 років, окрім самообстеження, жінка повинна проходити огляд грудей не рідше одного разу на три роки, особливо якщо вона приймає протизаплідні таблетки; тут їй буде проведено більш поглиблене обстеження та УЗД.

Мамографія

Для отримання додаткової інформації: Мамографія

Першу мамографію необхідно робити у віці 40 років, а звідти - кожні 12 місяців. У пацієнтів, які знаходяться у групі ризику ознайомлення, слід починати з 30, а потім завжди раз на рік.Якщо відчувається не злоякісний вузол, мамографію слід повторити через 6 місяців.

Якщо підозрюється, що грудка є злоякісною, але становить менше 2 сантиметрів, її слід зробити через 2 місяці, щоб перевірити, чи вона виросла чи ні; якщо це підозріло і більше 2 сантиметрів, слід негайно зробити аспірацію голкою. Після 55 років мамографію можна проводити кожні два роки замість одного разу на рік, оскільки вік, найбільш ризикований для її розвитку, становить від 40 до 50 -55 років і замість цього, після менопаузи, груди зазнають певного ступеня атрофії.

Хірургічна терапія

Для отримання додаткової інформації: Мастектомія

Протягом багатьох років тотальна мастектомія (видалення всієї молочної залози) являла собою терапію DCIS (протокова карцинома in situ); однак, зменшуючи кількість місцевих рецидивів (при мастектомії вони становили 1-2%, сьогодні, без тотальної мастектомії, вони становлять 15-20%), це не дає жодного поліпшення виживаності порівняно з консервативною хірургією (видалення лише одного шматок грудей → часткова мастектомія).

Крім того, променева терапія зараз також використовується після операції: вона зменшує кількість місцевих рецидивів у пацієнтів, які не перенесли тотальну мастектомію, і в даний час вважається стандартним лікуванням для більшості пацієнтів з ДКІС.

В цілому, хоча, хоча більшість жінок з ДКІС є кандидатами на консервативну хірургію, тотальна мастектомія все ще є методом вибору при невеликих пухлинних ураженнях, поширених по всій грудях.

Нарешті, ефективність гормонального лікування препаратом під назвою тамоксифен зменшення ризику місцевого рецидиву та контралатерального раку молочної залози. Це антиестрогенна сполука, що означає, що вона не дає естрогену розмножувати ракові клітини.
Радикальна мастектомія бере свій початок у 1894 р. І представляє практичне застосування теорії, згідно з якою рак - це хвороба, яка поширюється від місця, де вона бере початок, до найближчих (регіональних) лімфатичних вузлів, що йдуть за лімфатичними судинами (які ведуть до них) у порядку. манера ..
Розвиток більш консервативних хірургічних методів, а отже, щоб уникнути видалення «всієї молочної залози», випливає з концепції, згідно з якою рак молочної залози - це хвороба, яка з самого початку вражає весь організм (системне ураження), за часту присутність, від початку, його мікроскопічних метастазів у кістковому мозку, печінці та легенях. З цього випливає, що згідно з цією теорією радикальна хірургія не покращує виживаність, яку натомість можна покращити шляхом поєднання променевої або хіміотерапії з консервативною хірургією.
Починаючи з 1970 -х років, численні дослідження показали, що немає ніяких відмінностей щодо прогнозу між консервативним лікуванням та більш радикальною та спотворюючою хірургією. Пацієнтам з пухлинами на ранніх стадіях рекомендується консервативна хірургія з подальшою променевою терапією, якщо немає інших переваг пацієнтом або при наявності протипоказань.У будь-якому випадку вибір типу хірургічного лікування повинен враховувати переваги жінки, оскільки консервативне лікування передбачає готовність проходити сеанси протягом 5-6 тижнів щоденної променевої терапії та прийняти ризик місцевого рецидиву порядку 10%, що вище, ніж у пацієнтів, яким проводиться тотальна мастектомія.