Тромбоцитоз

Тромбоцитоз - також відомий як тромбоцити або тромбоцитемія - це стан, що характеризується «збільшенням кількості тромбоцитів (або тромбоцитів) за межі максимального нормального порогу. "хоча верхня межа норми може змінюватись від однієї лабораторії до іншої.

Причини тромбоцитозу

Дивіться також: Тромбоцитоз - причини та симптоми

Залежно від походження та патогенезу тромбоцитози класифікуються на дві великі категорії: первинні та вторинні тромбоцитарні захворювання. У деяких підручниках термін тромбоцитоз зарезервований для вторинних захворювань тромбоцитів, тоді як термін тромбоцитемія (або тромбоцитомія) визначає первинні форми.

ВТОРИННИЙ АБО РЕАКТИВНИЙ ТРОМБОЦИТОЗ

Збільшення тромбоцитів є вторинним внаслідок основних патологічних станів, які визначають стимул до синтезу тромбоцитів у кістковому мозку (медулярний мегакаріоцитопоез). Це призводить до оборотності вторинного тромбоцитозу, якщо основна первинна патологія проходить спонтанно або шляхом терапії.

Особливою формою вторинної хвороби тромбоцитів є ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ТРОМБОЦИТОЗ, стан, при якому кількість тромбоцитів підвищується вище референтного значення у відповідь на раптовий вихід цього з селезінки та легенів (зазвичай 70% тромбоцитів циркулюють, тоді як 30% знаходиться в селезінці). Ця подія є наслідком підвищеної секреції адреналіну і також поширена під час інтенсивних навантажень. Фізіологічний тромбоцитоз, а також інші стани або патології, що накопичуються внаслідок тимчасового збільшення тромбоцитів, не пов’язані з будь -якими клінічними симптомами.

Термін реактивний використовується для позначення компенсаторного стимулу до синтезу нових тромбоцитів, спричиненого збільшенням втрат, руйнуванням або використанням тих самих, загальних для багатьох патологій, що викликають вторинні тромбоцити.

Вторинний тромбоцитоз можна класифікувати на гострий, минущий або хронічний, залежно від тривалості стану:

Гострий або минущий тромбоцитоз

А) Тривалість від кількох хвилин до однієї години

• ін'єкція адреналіну (адреналіну)
• важкі фізичні навантаження, сильний переляк, гострий стрес

Б) тривалістю кілька годин або кількох днів

• гостра кровотеча або гемоліз
• гіпоксичні стани (дефіцит кисню)
• некроз тканин
• післяопераційний, післяпологовий
• Посттромбоцитопенія: дефіцит тромбоцитів → відскок тромбоцитозу:
  • імунні реакції
  • інфекції
  • циторедукційна хіміотерапія
  • мегалобластна анемія
  • спиртова суспензія
  • терапія дефіцитних станів вітаміну В12 і фолієвої кислоти
  • припинення прийому мієлотоксичних препаратів
• Неонатальний, з наркоманією матері

Хронічний тромбоцитоз

• Хронічна крововтрата з дефіцитом заліза
• Залізодефіцитна анемія
• Хронічні запальні захворювання (включаючи захворювання кишечника: хвороба Крона та виразковий коліт)
• Хронічні інфекційні захворювання
• Новоутворення, такі як легені або нирки
• Хронічні гемолітичні анемії
• Аспленія, гіпоспленія та спленектомія (функціональна недостатність селезінки або її хірургічне видалення)

В амбулаторній практиці найчастішою причиною "помірного" тромбоцитозу є "залізодефіцитна анемія"

ПРЕМІТИВНИЙ ТРОМБОЦИТОЗ

причина підвищеного рівня тромбоцитів притаманна кістковому мозку, де є неопластичний або диспластичний мієлопроліферативний розлад. Тому спостерігається збільшення утворення медулярних тромбоцитів, причини яких перераховані нижче. причини ймовірної індукції (наприклад, інфекційні процеси) зберігається велика кількість тромбоцитів.

Клональні гематологічні захворювання, пов'язані з тромбоцитозом

А) Мієлопроліферативні захворювання

• Істотна тромбоцитемія (есенціальний або первинний тромбкойтоз)
• Поліцитемія Віра
• Хронічний мієлоїдний лейкоз
• Первинний ідіопатичний мієлофіброз

Б) Мієлодиспластичні захворювання

• Набута ідіопатична сидеробластна анемія

Ризики для пацієнта та лікування

Тимчасовий реактивний тромбоцитоз не супроводжується підвищеним ризиком тромбозу, який натомість стає конкретним у хронічних формах.Через велику кількість циркулюючих тромбоцитів можна спостерігати збільшення їх агрегації та, як наслідок, явища згортання крові, що призводять до збільшення ризику тромбозу - особливо венозного - та болючого пріапізму. У разі первинного тромбоцитозу існує підвищений ризик як тромбозу, так і крововиливу (очевидно, парадоксальне явище, яке можна пояснити на основі функціональних змін тромбоцитів).

У разі вторинного тромбоцитозу, в більшості випадків, шляхом усунення тригерної причини, кількість тромбоцитів також повільно повертається до норми. І навпаки, у разі первинного тромбоцитозу необхідно вдатися до цитотоксичних / хіміотерапевтичних препаратів (наприклад, гідроксисечовини) або анагреліду, щоб зменшити синтез тромбоцитів у мозковій тканині. Реінфузія плазми. Низькі дози аспірину щодня може зменшити ризик серцевого нападу або тромбозу, пов'язаного з важким тромбоцитозом (> 1 000 000 тромбоцитів на мм3) або пов'язаного з іншими протромботичними клінічними станами (наприклад, пухлинними захворюваннями, основними засобами в ліжку).