Загальність
Протез кульшового суглоба необхідний, коли суглоб, що з’єднує стегно та вертлюжну западину, серйозно пошкоджений. За таких обставин застосування протеза має на меті відновити нормальну рухливість суглобів, яка в іншому випадку була б непоправно порушена.
Малюнок: класична модель протезування кульшового суглоба. Він замінює весь суглоб і значну частину стегнової кістки. З сайту: hcitalia.it
Операція є інвазивною і вимагає ретельної реабілітації, але результати більш ніж задовільні: пацієнт, по суті, повертається до нормального життя без особливих обмежень.
Існують різні моделі протезів тазостегнового суглоба: відрізняються матеріал та методи нанесення. Медичні дослідження спрямовані на продовження терміну служби протезів, збереження їх від зносу часу та зменшення інвазивності втручання.
Коротка анатомічна довідка: стегно
Термін стегно ідентифікує як анатомічну область тіла людини, що з'єднує тулуб з нижніми кінцівками, так і суглоб, що знаходиться в цьому положенні.Тазостегновий суглоб, або, простіше кажучи, тазостегновий суглоб, складається з скелетної ешафота, скріпленого різними м’язами та зв’язками.
Кістки, які утворюють кульшовий суглоб, такі:
- Корінь (або проксимальна частина) стегнової кістки, що складається з головки та нижньої шийки
- Вертлужна западина, порожнина, всередині якої розташована головка стегнової кістки
Для зменшення тертя та ударних ударів тазостегновий суглоб оточений синовіальною рідиною та хрящем. Якби це було без нього, кісткові поверхні погіршилися б через постійне розтирання між ними.
Стегно є фундаментальним, оскільки дозволяє чоловікові прийняти вертикальне положення, ходити, бігати тощо.
Коли необхідно втручатися?
Як і будь -який суглоб, стегно також може бути пошкоджене. Коли це станеться, перший терапевтичний захід включає консервативне лікування (реабілітація, фізіотерапія та знеболюючі засоби). Однак, якщо ступінь пошкодження є значною або хронічною, слід серйозно подумати про можливість операції з заміни стегна. У цих випадках постійний біль та нездатність виконувати більш прості повсякденні дії (стояння, ходьба, водіння тощо) переконують пацієнта на операцію.
Протез стегна замінює природний суглоб, який більше не функціонує.
Найчастіші причини пошкодження суглобів
Найбільш поширеними причинами, які визначають пошкодження кульшового суглоба, є три:
- Артроз. Вони є найпоширенішим остеоартритом, що характеризується споживанням (шляхом безперервного розтирання) суглобового хряща. З цієї причини їх ще називають «остеоартрозом зносу». Пацієнт, як правило, літнього віку, відчуває біль і рухові труднощі.
- Ревматоїдний артрит. Це аутоімунне захворювання, при якому імунна система замість того, щоб захищати організм від інфекцій, "обертається" проти нього. Наслідки - це суглоби: вони стають жорсткими, болючими і набряклими.
- Перелом кістки. Переломи стегна - один з найпоширеніших переломів кісток у літніх людей. Спонтанного загоєння іноді недостатньо для відновлення повної рухливості суглобів.
ІНШІ ПРИЧИНИ
При виникненні пошкодження стегна можуть бути й інші причини, менш поширені, ніж попередні. Одним з них є септичний артрит, який є «бактеріальним запаленням суглоба». Інший - аваскулярний некроз, спричинений «зловживанням алкоголем». Інший - хвороба кістки Педжета, яка погіршує ріст і обмін кісток. Кістки стають більш крихкими і мають постійний ризик перелому.
Нарешті, є пухлини кісток і вроджена дисплазія «стегна». Останній, зокрема, характеризується аномальним розташуванням елементів суглобової кістки, що впливає на рухливість суглоба. Розлад присутній від народження. іноді викликає відключення.
Хто відмовляється від інтервенції?
Найбільше операцій з протезування кульшового суглоба - це люди похилого віку у віці від 60 до 80 років. Це відповідає тому, що щойно було сказано щодо основних причин пошкодження суглобів стегна. Насправді остеоартрит, ревматоїдний артрит та переломи стегна є типовими патологічними станами похилого віку.
Втручання молодих дорослих та дітей рідкісне. Найчастішою причиною в таких ситуаціях є вроджена дисплазія стегна.
ЯКІ ПЕРЕВАГИ ІНТЕРВЕНЦІЇ?
Операція протезування кульшового суглоба спрямована на досягнення таких цілей та переваг:
- Полегшення болю
- Поліпшення рухливості суглобів
- Удосконалення моторики оперованої особи
- Значне поліпшення якості життя
Як проводиться операція?
Необхідно зробити короткий вступ. Існує три типи операції протезування кульшового суглоба. Однак у цій статті буде детально розглянуто лише один тип, а саме той, який передбачає заміну всього тазостегнового суглоба та значної частини стегнової кістки. Причина проста: хоча це найбільш інвазивна процедура, вона дає найкращі результати.
Інші два методи будуть коротко проілюстровані в главі, присвяченій альтернативним втручанням.
АНЕСТЕЗІЯ
Операція по заміні стегна зазвичай проводиться під загальним наркозом. Однак також можна обрати епідуральну анестезію, при якій тільки нижня частина тіла нечутлива до болю. Ті, хто обирає цей другий варіант, так чи інакше не усвідомлюють, оскільки вони повинні приймати сильні заспокійливі засоби.
РЕАЛЬНА ПРОЦЕДУРА
Після анестезії починається власне операція, яка триває від 60 до 90 хвилин і її можна розділити на три ключові моменти:
- Розріз стегна
- Видалення пошкодженого суглоба
- Заміна «штучним суглобом»
При видаленні пошкодженого суглоба видаляється верхня частина стегнової кістки (головка, шия та шматок тіла) та частина вертлюжної западини, в якій розміщена сама стегнова кістка.
Малюнок: різні частини, що складають протез кульшового суглоба. З сайту: pathologieortopediche.com
Лише на цьому етапі проводиться заміна стегна протезом із металевого сплаву. Хірург починає з прикріплення до тазу штучної порожнини, яка виконує роль вертлюжної западини. Ця порожнина називається протезною чашкою (або чашкою). Застосовується так- називається протезним стовбуром. Один "кінець стебла зроблений для приварювання до залишкової стегнової кістки; інший кінець має головку, дуже схожу на тазостегнову, яка ідеально поміщається всередині протезної чашки.
Нарешті, щоб міцно зафіксувати чашку і головку стебла, є два рішення: або ви наносите акриловий цемент (свого роду клей), або використовуєте притискний механізм.
ВИКОРИСТАНІ МАТЕРІАЛИ
Протез тазостегнового суглоба виготовлений з різних матеріалів: стебло та чашка виготовлені з металевого сплаву, тоді як вставка та головка, з іншого боку, можуть бути виготовлені з пластику або кераміки, а також з металу. Матеріали конструкції впливають на тривалість та зношування протеза.
У наведеній нижче таблиці показані можливі матеріали, з яких можна виготовити різні частини протеза, та можливі асоціації між головою та вставкою.
Поліетилен
Керамічний
Металеві
Хром - кобальт - сплав молібден
Керамічний
Метал / поліетилен
Кераміка / поліетилен
Кераміка / кераміка
Метал / метал
Існує дві стратегії приварювання стебла до стегнової кістки.
Перший передбачає використання клейового акрилового цементу. Зварний шов дуже міцний, настільки, що видалення протеза, коли він зношений, стає важким і стає проблемою. Цей варіант відомий як цементований протез .
Друга стратегія, з іншого боку, полягає у створенні, перш за все, житла в стегновій кістці, ідеального для стебла; а потім у "вставці останнього" з механізмом тиску. Коли ви обираєте цей тип зварювання (відомий як безцементні протези), ви використовуєте протези, на стовбурі яких є дуже маленькі отвори. Отвори дозволяють кістці зростати всередині, додатково закріплюючи протез. Перевагами безцементного протеза є легкість зняття.
ВИБІР ПРОТЕЗУ
Існує більше 60 різних моделей протезів кульшового суглоба. Проте насправді використовується менше десяти. Вибір найбільш підходящого протеза залежить від хірурга, який час від часу робить різні міркування щодо:
- Вік пацієнта
- Маса тіла та крихкість деяких матеріалів (кераміка)
- У будь -якого пацієнта алергія на матеріали (метали) протеза
- Секс
- Основна патологія
Враховуючи його важливість, вік пацієнта заслуговує на особливу увагу. Пацієнт літнього віку не має особливих потреб: протез може бути не найдовшим і навіть нецементованого типу. Це пояснюється тим, що навряд чи вам доведеться пройти другу операцію, щоб замінити зношений протез.
І навпаки, маленькому пацієнту потрібен міцний і, можливо, безцементний протез. Таким чином, на додаток до відкладання операцій заміни на якомога довший час, також полегшується їх виконання.
Післяопераційний курс, ризики "втручання, альтернативні втручання"
