Високий кров'яний тиск під час вагітності

Визначення та причини

Що мається на увазі під високим кров'яним тиском під час вагітності?

Артеріальний тиск починає поступово знижуватися після перших тижнів вагітності, стабілізуючись приблизно на 75 мм рт.ст. (діастолічний тиск) протягом решти першого та другого триместру вагітності. Однак за останні два -три місяці, що передують пологам, значення артеріального тиску повертаються до рівнів до вагітності, тому близько 85 мм рт. Ст. Щодо діастолічного. Ми говорили про мінімальний тиск, оскільки падіння відбувається головним чином через діастолічний артеріальний тиск (ПАД) і- за вихідними значеннями- у першому та другому триместрі його можна кількісно оцінити приблизно на 7-10 мм рт.

Зниження артеріального тиску на ранніх термінах вагітності по суті пов'язане з судинорозширювальною - гіпотензивною дією певних гормонів і цитокінів, що супроводжується збільшенням об'єму циркулюючої крові (ефект сам по собі гіпертонічною), серцевим викидом і клубочковим фільтрація.

Дуже важливим органом для успішної вагітності є плацента, яка являє собою інтерфейс комунікації між матір'ю та плодом. На цьому рівні, насправді, завдяки суглобовій системі кровоносних судин та мікросудин, кров двох організмів обмінюється поживними речовинами , відпрацьовані речовини та гази без прямого контакту між двома рідинами. Для того, щоб усі ці обміни відбувалися, необхідно, щоб значна кількість материнської крові досягала плацентарного рівня зі зменшеною швидкістю та однаково низьким тиском.

Дуже важливим органом для успішної вагітності є плацента, яка представляє собою інтерфейс комунікації між матір'ю та плодом. На цьому рівні, насправді, завдяки суглобовій системі кровоносних судин і мікросудин, кров двох організмів обмінюється поживними речовинами , відпрацьовані речовини та гази без прямого контакту між двома рідинами. Для того, щоб усі ці обміни відбувалися, необхідно, щоб значна кількість материнської крові досягла рівня плаценти зі зменшеною швидкістю та однаково низьким тиском.

Коли формування плаценти не завершено або є дефектним, кінцевий продукт не працює належним чином: його опір, недостатньо низький, викликає підвищення тиску вгору по течії, тобто в організмі матері. На жаль, під час вагітності високий артеріальний тиск небезпечний для здоров'я матері та плоду, настільки, що в крайніх випадках може поставити під загрозу життя обох організмів. Ця форма гіпертонії, яка вражає приблизно 6-8% вагітних жінок, відома як гестаційна або індукована гіпертонія. вагітність. Часто високий кров'яний тиск під час вагітності асоціюється з втратою білка в сечі (протеїнурія), і в цьому випадку це називається гестозом або прееклампсією. Саме з цієї причини значення артеріального тиску ретельно перевіряються при кожному акушерському огляді -під час якого завжди проводиться аналіз сечі.

Гіпертонія при вагітності

Гіпертонія під час вагітності визначається як наявність одного або декількох критеріїв, проілюстрованих нижче, виявлених принаймні у двох вимірах, зроблених з інтервалом не менше 4 годин:

• Висновки артеріального тиску ≥ 140/90 мм рт
• Підвищений (максимальний) систолічний артеріальний тиск щодо зачаття, ≥ 25 мм рт. Ст. (ВООЗ) або ≥ 30 мм рт. Ст. (ACOG)
• Підвищення (мінімального) діастолічного артеріального тиску щодо попереднього зачаття ≥ 15 мм рт. Ст

ACOG = Американський коледж акушерства та гінекології; ВООЗ = Всесвітня організація охорони здоров'я.

Прееклампсія

Прееклампсія характеризується початком гіпертензії (як визначено вище), протеїнурії (> 0,3 г / 24 години) та / або набряку (стопи, обличчя, руки) після двадцятого тижня вагітності у жінки, яка раніше мала нормотензію.Прееклампсія-це сигнал тривоги до ще більш важкої форми гестаційної гіпертензії, еклампсії, що характеризується початком судом.

Схильні фактори гестозу

Нуліплярність (ризик> 6-8 разів)
Вагітність близнюками (ризик> 5 разів)
Цукровий діабет
Гідітиформний мола та водянка плоду (ризик> 10 разів)
Гестоз при попередніх вагітностях
Хронічна гіпертензія
Крайні віки

Симптоми гестозу

Клінічні прояви гіпертонічних розладів можуть проявлятися в будь -який час вагітності, починаючи з другого триместру і закінчуючи кількома днями після пологів. Вони включають:

гіпертонія, тахікардія, зміни частоти дихання

Головний біль, запаморочення, дзижчання, сонливість, лихоманка, гіперрефлексія, диплопія, помутніння зору, раптова сліпота.

Нудота, блювота, епігастральний біль, гепатомегалія, гематемеза.

Протеїнурія, набряк, олігурія або анурія, гематурія, гемоглобінурія.

Еклампсія

Еклампсія визначається як наявність генералізованих судом, обумовлених енцефалопатією, пов’язаною з прееклампсією, і не пов’язаної з іншими причинами. це рідкісне, але серйозне ускладнення (1: 2000 пологів у розвинених країнах) гіпертонічної хвороби.

Як випливає з назви, гіпертонія під час вагітності зникає в кінці вагітності. Звичайно, жінки, у яких високий кров'яний тиск ще до вагітності, як правило, зберігають свій гіпертонічний стан навіть під час та після вагітності. Однак, як передбачалося у вступній частині, ця магія подія супроводжується фізіологічним падінням тиску, що вимагає можливої ​​терапевтичної корекції або навіть її припинення до третього триместру.

Найбільші ризики виникають, коли до гіпертонії, викликаної вагітністю, додається попередня гіпертензія, причини якої полягають у гіпоперфузії плаценти, зниження функції нирок, а також спазмі судин та гемоконцентрації.

Однією з найсерйозніших клінічних картин, пов'язаних з "гіпертонічною хворобою під час вагітності", є так званий синдром HELLP, абревіатура ознак та симптомів, що його характеризують:

• Гемоліз (гемоліз);
• Підвищені печінкові ферменти;
• Знижені значення тромбоцитів (Низькі тромбоцити).

Таким чином, гіпертонія під час вагітності може проявлятися у чотирьох різних формах:

1. Хронічна наявна гіпертензія
2. Гестаційна гіпертензія
3. Прееклампсія / еклампсія
4. Хронічна гіпертензія + прееклампсія

Ризики гіпертонії під час вагітності

Гіпертонія зустрічається приблизно у 6-8% всіх вагітностей і значно сприяє зупинці росту плода, а також захворюваності та смертності плоду та новонародженого.

У західному суспільстві, зокрема, гіпертонія під час вагітності є другою причиною материнської смерті після тромбоемболії, що становить близько 15% усіх причин смерті під час вагітності. як:

• Відшарування плаценти;
• Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові;
• L "крововилив у мозок;
• L "печінкова та ниркова недостатність.

Лікування та профілактика високого кров'яного тиску під час вагітності

Дивіться також: Ліки для лікування гестаційної гіпертензії

Картина, що виникла з попереднього абзацу, досить тривожна; проте говорити про підвищений ризик не обов’язково означає високу ймовірність. Фактично, гіпертензію під час вагітності можна контролювати за допомогою відповідної медикаментозної терапії; проте, важливо вчасно виявити та лікувати розлад, застосовуючи цілу серію профілактичних заходів.

Терапевтичний вибір відрізняється залежно від типу гіпертензії вагітності та її тяжкості. Тому, коли стан є хронічним, тому вже існувало:

• У разі діастолічного артеріального тиску між 90 і 99 мм рт. Ст. Лікування є, по суті, поведінковим, тому спрямоване на контроль або зменшення маси тіла, помірне споживання натрію з їжею та відмова від алкоголю, куріння та сильних навантажень. Ризик для матері та плоду досить низький.
• Якщо діастолічний тиск досягає і перевищує 100 мм рт. Ст., Лікування є фармакологічним і ґрунтується на застосуванні таких препаратів, як альфа-метилдопа, ніфедипін, клонідин або лабеталол. Також у цьому випадку ризик для матері та плоду низький, але збільшується все "збільшується" масштаби гіпертонічного феномену.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ: при легких формах фізіологічне падіння тиску, що відбувається під час першого триместру вагітності, часто дає можливість зменшити - а іноді і призупинити - антигіпертензивні препарати, які згодом відновляться в останні два -три місяці вагітності .

Деякі ліки, що використовуються для лікування гіпертонії, протипоказані під час вагітності; тому жінкам дітородного віку, які страждають на хронічну гіпертензію, слід враховувати небезпеку, пов’язану із застосуванням інгібіторів АПФ, діуретиків та сартанів (яких слід уникати, якщо вони намагаються завагітніти).

За наявності прееклампсії лікування стає більш складним, настільки, що передбачає ретельний контроль пацієнта, можливу госпіталізацію з постільним режимом та ретельний контроль термінів пологів. Цю подію слід сприймати серйозно з огляду на епізоди дистресу плода або погіршення стану матері. Неонатальні ускладнення в основному пов'язані з необхідністю передбачити пологи на дуже ранньому терміні, щоб обмежити материнські ускладнення.

Національна програма освіти високого кров'яного тиску рекомендує починати антигіпертензивну терапію, коли мінімальний тиск становить 100-105 мм рт. Ст. Або вище; Всесвітня організація охорони здоров'я, з іншого боку, рекомендує знижувати артеріальний тиск, коли він становить близько 170/110 мм рт. 100 мм рт. Ст.

Сульфат магнію є засобом вибору для профілактики та лікування еклампсії.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ: жінки, які страждали від високого кров'яного тиску під час вагітності, піддаються більшому ризику знову стати гіпертоніком з віком. Тому позитивність до цього тесту, який у деяких аспектах можна вважати скринінгом, слід розуміти як попередження про регулярний контроль артеріального тиску (навіть після закінчення вагітності) та впровадження всіх тих здорових поведінкових звичок, необхідних для стримування серцево -судинних ризиків (досягнення та підтримання здорової ваги, утримання від куріння та вживання наркотиків, помірне споживання алкоголю, регулярні фізичні навантаження) активність, оптимальне управління щоденним стресом і збалансоване харчування).