Рахіцентезі

Ключові моменти

Спинномозкова пункція (люмбальна пункція)-це медико-хірургічна практика, яка полягає у відборі зразка спинномозкової рідини шляхом введення голки між хребцями L3-L4 або L4-L5.

Цілі рахіцентезу

• Діагностичні цілі рахіцентезу: встановлення мозкових інфекцій (наприклад, менінгіту), демієлінізуючих захворювань (наприклад, розсіяного склерозу), новоутворень, епілепсії.
• Терапевтичні цілі рахіцентезу: зниження внутрішньочерепного тиску та введення ліків (наприклад, хіміотерапія / спінальна анестезія)

Протипоказання до рахіцентезу

Не можна проводити люмбальну пункцію у разі: сепсису, церебральної грижі, ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії, геморагічного діатезу, деформації хребців, гіпертонії з брадикардією

Виконання рахіцентезу

• Підготовка стерильне поле (дезінфекція шкіри антисептичними речовинами на основі йоду)
• Виконання місцевої анестезії
• Введення голки для поперекової пункції між внутрішньохребцевими просторами L3-L4 або L4-L5
• Збір зразка CSF
• Видалення спинномозкової голки
• Прибирання території

Ускладнення після рахіцентезу

• Помірний: головний біль (+ нудота / блювота / запаморочення), біль у попереку, тимчасова парестезія
• Важка: токсичність анестетика, кровотеча, кровотеча в епідуральний простір, епідуральний абсцес, спуск мигдалин мозочка, важка тромбоцитопенія

Визначення рахіцентезу

Хребетна або поперекова пункція - це хірургічна стратегія, яка виконується для вилучення зразка спинномозкової рідини (ліквору або спинномозкової рідини, рідини, яка оточує та захищає головний та спинний мозок).

Рахіцентез полягає у введенні голки між третім / четвертим або четвертим / п’ятим поперековими хребцями: як тільки досягне субарахноїдального простору (між павутинним і грудним м’язом), збирається зразок рідини.
У цій інформативній статті ми проливемо світло на деякі поширені питання щодо травми спинного мозку:

• Для чого використовується люмбальна пункція?
• Які протипоказання?
• Що таке хірургічна процедура? Це боляче?
• Які ускладнення / незручності викликають пацієнти під час обстеження хребта?
• Як інтерпретуються результати рахіцентезу?

Призначення

Люмбальна пункція проводиться з діагностичною або лікувальною метою:

1. ДІАГНОСТИЧНИЙ СПІНІЦЕНТЕЗ: мета-зібрати зразок ЦСЖ для перевірки можливого інфекційно-запального процесу, що вражає мозок (наприклад, енцефаліт, менінгіт, синдром Гійєна Барре тощо). Діагностичний рахіцентез також проводиться для встановлення наявності демієлінізуючі патології (наприклад, розсіяний склероз) та для пошуку пухлинних клітин (онкологічний скринінг). Люмбальна пункція також проводиться для встановлення або спростування можливого епілептичного статусу (особливо після «підозрілого» судом).
2. ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ХРОМОЗОЛ: призначений для зниження внутрішньочерепного тиску у разі гідроцефалії (накопичення ліквору в порожнинах - або шлуночках - мозку) або для введення ліків безпосередньо всередині субарахноїдального простору (наприклад, спінальна анестезія, хіміотерапія).

Протипоказання

Хребет не можна виконувати за певних обставин, перерахованих нижче:

• Інфекція поперекового відділу шкіри: спинний мозок може сприяти поширенню інфекції
• Сепсис
• Підозра або відома церебральна грижа
• Дегенеративна хвороба суглобів
• Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія: рахіцентез категорично не рекомендується, коли неможливо простежити першопричину вищезгаданої гіпертензії. Коротко нагадаємо, що ускладнена внутрішньочерепна гіпертензія може бути пов’язана з церебральною грижею.
• Порушення дихання: гіпервентиляція, апное, зупинка дихання
• Геморагічний діатез: коагулопатія або тромбоцитопенія
• Гіпертонія, пов’язана з брадикардією та порушенням свідомості
• Деформації хребців (наприклад, сколіоз, кіфоз)

Рахіцентез не можна проводити, якщо пацієнт не співпрацює: у таких ситуаціях суб’єкта слід трохи заспокоїти.

Виконання

Рахіцентез проводиться амбулаторно: він займає кілька хвилин і проводиться під місцевою анестезією.

ПЕРЕД СПИНІЦЕНТЕЗОМ

Перед тим як приступити до люмбальної пункції, медична бригада повинна підготувати все необхідне обладнання для втручання: голку для люмбальної пункції, шприци 5-10 мл, місцевий анестетик, антисептик, стерильні рукавички / марлю / драпірування, внутрішньом’язові голки для місцевої анестезії тощо.
Перед рахіцентезом лікар досліджує історію хвороби пацієнта (анамнез); рекомендується аналіз крові, щоб перевірити наявність кровотеч або інших порушень кровообігу. Іноді лікар призначає пацієнту комп’ютерну томографію, щоб переконатися у відсутності набряку або аномалій мозку.Пацієнт повинен повідомити лікаря у разі антикоагулянтної терапії (наприклад, варфарину, клопідогрелю, аспірину тощо). Про будь -яку алергію на місцеві анестезуючі препарати також необхідно повідомити лікаря.
Згодом пацієнт повинен підписати форму, у якій він заявляє, що був поінформований про цілі, методи та можливі ризики втручання, даючи свою згоду на виконання спинного мозку.

ПІД ЧАС РАХИКЕНТЕЗУ

Поперекова пункція може бути виконана при бічному пролежні (розташування пацієнта у положенні плода, зі зібраними руками та ногами), або в положенні сидячи, зігнувши спину вперед і лікті упертися в подушку. Пацієнт повинен бути розслабленим і НЕ повинен рухатися під час процедури: різкі рухи можуть призвести до зламу голки!
Навіть лікар повинен прийняти зручну і безпечну позу: таким чином він може виконувати необхідні маневри в повній безпеці. Після того, як пацієнт розмістився правильно, можна починати спинномозкові проколи. Хірургічна процедура описана нижче.

• Підготовка стерильне поле: шкіру - біля місця, де проводиться люмбальна пункція - слід продезінфікувати антисептичним розчином (зазвичай на основі йоду).
• Виконання місцевої анестезії (1% лідокаїну) за допомогою дуже тонкої голки: необхідно почекати кілька хвилин, перш ніж практикувати спинний мозок, щоб анестетик надав свій терапевтичний ефект.
• Введення голки для поперекової пункції між внутрішньохребцевими просторами L3-L4 або L4-L5, поки не досягне субарахноїдального простору. На верхньому краю другого поперекового хребця). Введення голки може викликати особливе відчуття поколювання: необхідно повідомити пацієнта про таку можливість, щоб уникнути хвилювання та занепокоєння, які можуть ускладнити процедуру.

Досягнення субарахноїдального простору визначається двома дуже важливими елементами: раптовим припиненням опору голці та викидом ліквору

• (Можливе) вимірювання внутрішньочерепного тиску за допомогою манометра Клода
• Збір зразка ліквору: спинномозкову рідину НЕ слід аспірувати, скоріше, її слід збирати шляхом збору крапель, що випливають з голки. Роблячи це, ви уникаєте впливу на суб-павутинний простір негативного тиску; інакше пацієнт скаржиться нудоти та головного болю. Зазвичай збирають три пробірки для зразків, корисні для біохімічного дослідження, для мікробіологічного аналізу та для дослідження клітин.
• Видалення спинномозкової голки.
• Прикладіть легкий тиск стерильною марлею безпосередньо до місця проколу.
• Очищення ділянки фізіологічним розчином та нанесення антисептичної речовини, необхідної для видалення залишків крові та уникнення забруднення ділянки.
• Накладання лікувального пластиру в місці введення голки.

Подивіться відео

• Перегляньте відео на youtube

Після рахіцентезу

Нерідкі випадки, коли пацієнт скаржиться на головний біль в кінці рахіцентезу: у цьому випадку можна ввести знеболюючий засіб. Після забору пацієнт повинен залишатися в положенні лежачи на спині протягом кількох годин (зазвичай достатньо 2 або 3 годин) для моніторингу клінічних станів.Пацієнта просять прийняти велику кількість води після люмбальної пункції: примусова рідина відновлює рівень спиртного.
Ні примусова гіпергідратація, ні збереження положення лежачи не виявилися ефективними стратегіями для уникнення типових пострахіцентезних побічних ефектів (головний біль).

Рахіцентез: ускладнення та результати »