Поліпектомія - це медична процедура, спрямована на видалення поліпів, які можуть утворитися в будь -якій частині травної системи, включаючи товсту кишку, найчастішому місці, на якому ми зупинимось у ході статті. Сьогодні в більшості випадків поліпектомія займає ендоскопічно, часто вже під час дослідної колоноскопії.Альтернативою цій методиці є операція на відкритому животі.
Чому піддаються поліпектомії?
Кишкові поліпи- це м’які горбки, які утворюються на слизовій оболонці кишечника, особливо в товстій і прямій кишці. Особливо часто після 50 років деякі з цих поліпів, які називаються аденомами, можуть йти проти повільного (зазвичай 5-10 років), але невблаганна злоякісна еволюція або в будь -якому випадку спричинення різних проблем, таких як кровотеча або кишкова непрохідність.
В даний час визнано, що більшість злоякісних пухлин кишечника походять від поліпів. Шанси перетворення поліпа в злоякісну пухлину можна кількісно оцінити на основі характеристик самого поліпа, що спостерігаються під час колоноскопії; лікар може вирішити зробити це негайно, без необхідності повторювати ендоскопічне дослідження знову.
Вибір операції поліпектомії негайно чи ні залежить від характеристик поліпа та характеристик пацієнта, які разом дають можливість кількісно оцінити ризик кровотечі. Якщо це здається конкретним, пацієнту буде запропоновано пройти поліпектомія за один сеанс за наступний.
Виконання експертизи
Процедура поліпектомії зазвичай проходить у режимі денної лікарні після проведення обмеженої кількості лабораторних досліджень та впровадження ряду правил, які ми детально проаналізуємо у наступному розділі.
Так само, як і під час звичайної дослідницької колоноскопії, інструмент (колоноскоп) вводять через анус і, якщо це можливо, проводять назад до ілеоцекального клапана та / або до останніх клубових петель.
Для того, щоб розтягнути стінки кишечника та полегшити візуальний огляд, через колоноскоп повітря надходить у товсту кишку, що може викликати певний дискомфорт навіть наприкінці огляду. Зокрема, вдування повітря може викликати набряк і болю напруження живота, а також викликає відчуття необхідності евакуації.
Після того, як поліп, що підлягає видаленню, був ідентифікований, цей метод, як правило, передбачає спадання біля основи квітконоса за допомогою певного електрохірургічного блоку у формі петлі. передаються імпульси, які одночасно розрізають і згортають тканину, тим самим допомагаючи зупинити кровотечу.Після розрізання, якщо це можливо, поліп відновлюють для гістологічного дослідження.
Не всі поліпи є квітконосами; сидячі, наприклад, повністю прилягають до стінки кишечника, і в цьому випадку може знадобитися від'єднати їх по частинах, повторюючи таким чином колоноскопію кілька разів. Коли поліп дуже великий або не має стебла, лікар може прийняти рішення про введення судинозвужувального препарату, такого як адреналін, в основу поліпа, що зменшує ризик кровотечі. Також можна зробити ін’єкцію на місці видалення чорнила Індії, розведеного фізіологічним розчином (татуювання), для полегшення подальших ендоскопічних перевірок та / або хірургічних втручань.
Незалежно від прийнятої методики поліпектомії, після видалення весь поліп або його фрагменти, якщо це можливо, відновлюються і надсилаються в лабораторію для гістологічного аналізу; досліджуючи характеристики поліпа, анатом -патолог може таким чином встановити, чи будуть вони чи необхідні подальші перевірки та / або втручання У, на щастя, обмежену кількість випадків, наприклад, може статися, що обстеження виявить наявність пухлинних клітин біля основи поліпа або квітконоса; у цьому випадку поліпектомію не можна вважати вирішальною, і може знадобитися хірургічне втручання для видалення частини товстої кишки, де був розташований поліп. Крім того, так звана мукосектомія - підслизове розсічення, методика, яка разом з поліпами дозволяє видалити внутрішній слизовий шар стінки кишечника, може бути виконана вже під час першої операції поіпектомії. У цьому випадку, якщо злоякісні ураження обмежені в слизовому шарі стінки кишечника, мукосектомію можна розглядати як вихід.
Чи безпечна поліпектомія? Чи є ризики та ускладнення?
Як і всі інвазивні процедури, поліпектомія також чревата ризиками та ускладненнями. Найбільш важливі, як і передбачалося, стосуються можливих геморагічних наслідків, які трапляються приблизно у трьох випадках зі 100 і які, на щастя, у більшості випадків обмежуються самостійно або припиняються ендоскопічно. Лише в рідкісних випадках крововтрата може мати таку величину, що вимагає переливання крові або операції. Це більш ймовірно у випадку сидячих (без квітконосів) або великих (> 2 см) поліпів.
Іншим відносно частим ускладненням поліпектомії є перфорація стінки кишечника, яка виникає у 0,3-0,4% випадків; це ускладнення можна контролювати, перервавши дієту, пов’язану з антибіотиками, тоді як у більш серйозних випадках може знадобитися негайне хірургічне втручання. також небезпечний ризик розвитку перитоніту, істотно обмеженого антибіотикопрофілактикою.
Седація може призвести до запаморочення, нудоти та втоми, які зазвичай стихають спонтанно протягом кількох годин.
Після лікування, яке триває від 15 до 90 хвилин, багато пацієнтів скаржаться на проблеми з набряком живота, які можуть зберігатися протягом кількох годин, протягом яких вони, як правило, спонтанно зменшуються; якщо цього не відбувається, евакуація газів може бути сприяна введенні ректального зонда (невеликої трубки в задньому проході).
Мукосектомія обтяжена тими ж можливими ускладненнями, що і поліпектомія, але з більшою частотою.
Підготовка до операції поліпектомії
Підготовка до поліпектомії подібна до тієї, що вже спостерігалася при колоноскопії, до якої ми звертаємось для отримання додаткової інформації. Коротко кажучи, починаючи з 3/4 днів, що передують обстеженню, людині пропонується дотримуватися дієти без молочних продуктів та відходів (овочі та фрукти будь -якого виду вживати не слід).
Перед іспитом необхідно поститися мінімум 6 годин, щоб уникнути нудоти та блювоти; якщо іспит проводиться в другій половині дня, легкий сніданок дозволяється рано вранці.
Починаючи з ранку дня до обстеження, за призначенням лікаря, необхідно проводити очищення товстої кишки за допомогою проносних засобів у поєднанні з великою кількістю води (ISOCOLAN та PURSENNID).
Перед обстеженням бажано повідомити лікаря про будь -яку алергію на певні препарати або латекс.
За медичними показаннями, протягом семи днів, що передують поліпектомії, лікування пероральними антикоагулянтами, такими як варфарин, слід припинити або в будь-якому випадку повторно адаптувати, щоб уникнути ускладнень кровотечі.
Що робити після поліпектомії
Наприкінці поліпектомії пацієнта спостерігають протягом різного часу залежно від ступеня седації, клінічних станів, розміру та характеристик видаленого поліпа, а також стосовно до проведеної процедури. Наприклад, поліпектомія та ендоскопічна мукосектомія поліпів розміром більше одного сантиметра зазвичай передбачають 24–48 годин спостереження в лікарні.
Після цього пацієнта випишуть, як тільки лікарі вважатимуть це більш доцільним. Після виписки пацієнта просять повністю відпочивати вдома не менше 24 годин, уникаючи надмірних фізичних навантажень протягом чотирьох днів.
Протягом 24 годин після поліпектомії пацієнт отримує рідку дієту, тому позбавлена твердої їжі. Навіть після виписки рекомендується легка дієта з низьким вмістом відходів і твердою або гострою їжею щонайменше на 48 годин, тоді як алкоголь слід уникати принаймні протягом трьох днів.
За медичними показаннями антибіотикопрофілактика також може тривати вдома.
Після поліпектомії період помилкового запору є нормальним, оскільки операція проводиться на кишківнику, спорожненому від стільця, що потребує кількох днів, щоб повернутися до звичного раціону для поповнення. тому абсолютно марно і небезпечно.
Якщо виникають симптоми блювоти, лихоманки, утруднення видалення повітря або кровотечі, важливо подовжити голодування і негайно звернутися до відділення швидкої допомоги або до медичного закладу, який виконав поліпектомію.
Інші статті на тему "Поліпектомія"
- Поліпи кишечника
- Кишкові поліпи - ліки для лікування кишкових поліпів
