Загальність
Тонзилектомія - це хірургічне видалення піднебінних мигдалин. Це необхідно, коли мигдалини вражені постійними інфекціями та запаленнями, або рідкісними захворюваннями.
Операція майже завжди проводиться під загальним наркозом і може викликати біль або епізоди кровотечі; однак ці побічні ефекти, якщо вони не є особливо інтенсивними, не повинні викликати тривоги, оскільки їх слід вважати нормальними. Перші ознаки одужання спостерігаються через два тижні після тонзилектомії. У цей період рекомендується, щоб член сім’ї слідував за вами і старанно виконував поради лікаря.
Що таке тонзилектомія?
Тонзилектомія - це хірургічне видалення піднебінних мигдалин (які в просторіччі просто називаються мигдаликами). Операція рекомендується, коли мигдалини постійно запалені та збільшені, або коли вони уражені певними патологіями. Традиційно операція виконується під загальним наркозом, перш за все практикується у людей з частими тонзилітами.
ПАЛАТИНОВІ МОНЦИЛІ
Піднебінні мигдалини - які зазвичай називаються єдиним терміном (хоча і неточним) - це два симетричні лімфогландулярні органи з протиінфекційною та імунною функцією. Розташовані внизу ротової порожнини (у положенні, відомому як перешийк щелепи), вони мають завдання захищати організм від бактеріальних та вірусних інфекцій, характерних для щічної та носової порожнин.
Середній розмір піднебінних мигдалин:
- Висота: 20-25 мм
- Довжина: близько 15 мм
- Товщина: близько 10 мм
Крім піднебінних мигдалин, існують також глоткові (або аденоїдні) мигдалини та язикова мигдалина; ці, на відміну від піднебінних мигдалин, не видно неозброєним оком.
Вірус:
- Аденовірус
- Риновірус
- Вірус Епштейна Барра
- ВІЛ
Бактерії:
- Streptococcus pyogenes
- Гемофільний β стрептокок групи А
Коли ви практикуєте
Обставин, що вимагають виконання тонзилектомії, як правило, дві:
- Хронічний та загострений тонзиліт (найпоширеніша ситуація)
- Великі мигдалини від природи або з рідкісними захворюваннями.
ХРОНІЧНІ ТА ПОГЛОЩЕНІ ТОНСИЛІТИ
Термін тонзиліт вказує на запалення піднебінних мигдалин; це запалення часто викликається вірусами та бактеріями, які проникають у ротову порожнину та інфікують її.
Операція тонзилектомії призначена для випадків хронічного та / або загостреного тонзиліту.
Тонзиліт, що виникає з такою частотою, вважається хронічним:
- Понад сім епізодів на рік
- Більше п’яти епізодів на рік, два роки поспіль
- Більше трьох епізодів на рік, три роки поспіль
З іншого боку, загострюється тонзиліт, при якому через «патогенну інфекцію» мигдалини сильно набрякають або збільшуються.
Умови, які роблять необхідним втручання, створюються, коли лікування антибіотиками неефективне, коли є важкий перитонзіллярний абсцес або коли пацієнт явно відчуває труднощі з диханням (особливо вночі) та ковтанням.
Тонзиліт дуже поширений серед дітей та підлітків, тому відповідна операція на тонзилектомії зазвичай проводиться особам у віці від 3 до 14 років.
ЧОНВОЛКИ, ВПЛИВАНІ РЕДКИМИ ПАТОЛОГІЯМИ
Хоча рідше, операція на тонзилектомії може також знадобитися в таких ситуаціях:
- Особи з дуже великими мигдаликами, які перешкоджають нормальному диханню (особливо нічному) та ковтанню
- Пухлини горла, які також вражають мигдалини
- Часті кровотечі з кровоносних судин, що постачають мигдалини
Пацієнти в цих випадках можуть бути різного віку: як молоді, так і дуже літні люди.
Ризики
Як і будь -яка операція, тонзилектомія не повністю позбавлена ризиків та побічних ефектів. Можливі недоліки традиційної операції-щонайменше п'ять: погана реакція на анестетики, кровотеча під час операції, післяопераційна кровотеча, початок інфекцій та набряк язика.
Погана реакція на анестетики
У деяких ситуаціях препарати, що використовуються для загальної анестезії, можуть викликати легкі захворювання, такі як головні болі, нудота, блювота та м’язові судоми.
В інших ситуаціях, набагато рідше попередніх, анестетики в поєднанні з наслідками операції також можуть спричинити смерть пацієнта.
Післяопераційна кровотеча
Це відносно поширений епізод після тонзилектомії. Він вражає приблизно 1-3 із 100 оперованих дітей та приблизно 1 із 30 оперованих дорослих. Область кровотечі відповідає ділянці мигдалини, тому пацієнт може це відразу помітити. У цих випадках добре полоскати горло холодною водою , щоб звузити кровоносні судини.Якщо кровотеча постійна, однак рекомендується негайно звернутися до лікаря.Серйозна кровотеча, по суті, потребує другого коригувального втручання.
Кровотеча під час операції
Це рідкісна ситуація, яку, якщо вона має відбутися, необхідно лікувати за допомогою специфічного терапевтичного втручання та перебування в лікарні довше традиційного.
Інфекції
Це рідкісні, але можливі події через те, що після операції пацієнт більше ослаблений, ніж здорова особа, тому також більш схильний до впливу патогенів. Крім того, прооперована зона, особливо в перші дні, може представляти спосіб доступу ... до організму на віруси та бактерії. Емблематичною ознакою інфекції є висока температура.
Набряк
Після тонзилектомії дуже часто буває, що язик і піднебіння набрякають і болять, що ускладнює дихання і ковтання. Набряк триває кілька годин і не повинен насторожувати.
Підготовка
Після того, як втручання буде сплановано, пацієнт (або його сім’я, якщо пацієнт дитина) отримає від свого лікаря всю корисну інформацію та вказівки, яких слід дотримуватися, щоб втручання було успішним.
Серед різних основних інструкцій також потрібно заповнити анкету, в якій запити:
- Усі фармакологічні препарати, прийняті пацієнтом за останні кілька тижнів, будь то ліки, лікарські трави чи таблетки. Ці дані важливі, оскільки анестетик може вкрай небезпечно вступити в реакцію з одним із активних інгредієнтів вищезгаданих препаратів.
- Усі алергічні реакції на ліки, особливо анестезуючі, які розглядали пацієнта як головного героя. У деяких випадках, якщо певні препарати ніколи не приймалися, може бути корисно подивитися історію сім’ї, щоб дізнатися, чи повідомляв хтось із членів сім’ї про алергію чи негативні реакції різного характеру в минулому.
- Схильність до кровотеч. Хвороби, які змінюють процес згортання крові, наприклад, гемофілія, можуть викликати рясну та неконтрольовану крововтрату під час операції.
Лікар запрошує пацієнта поставити йому всі запитання та сумніви щодо операції, яка викликала у нього занепокоєння. Питання щодо продуктів, які слід приймати до і після операції, тривалості госпіталізації, прибуття є дуже поширеними. до лікарні в день операції, ліки, дозволені до операції тощо.
ДЕНЬ ВМІШЛЕННЯ
У день операції, починаючи з опівночі, пацієнту рекомендується відмовитися від їжі та напоїв, оскільки існує ризик виникнення проблем під час загального наркозу.
Після того, як лікарня опиниться в лікарні, піддається класичному контролю тиску, серцебиття та температури тіла, щоб переконатися, що є підстава для продовження тонзилектомії.
Традиційна процедура
Після того, як загальна анестезія була проведена, операцію тонзилектомії можна проводити різними способами, усі однаково безпечними та ефективними; вибір того, як діяти, залежить від хірурга, який може мати переваги або бути особливо досвідченим у певному методі.
МЕДИЧНИЙ ПЕРСОНАЛ
Якщо видалення мигдалин є обов’язком спеціалізованого хірурга, який відповідає за підготовку тонзилектомії?
Артеріальний тиск, температуру тіла та частоту серцевих скорочень зазвичай проводять чергові медсестри.
Анестезія, з іншого боку, є обов’язком анестезіолога.
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Коли говорять про те, що пацієнта вводять під загальний наркоз, це означає, що він під час операції перебуває у непритомному стані, тому він не відчуває болю, крім випадків пробудження та в кінці операції.
Анестезуючі препарати та знеболюючі засоби вводяться різними способами: внутрішньовенно, через канюлю, вставлену в руку або кисть; вдихаючи, використовуючи дихальну маску або трубку; або, нарешті, в обидві сторони.
Протягом усього періоду тонзилектомії пацієнта, крім того, що він постійно отримує анестетик, також «інтубують» (не завжди, але дуже часто), щоб він міг правильно і регулярно дихати. Інтубація проводиться шляхом введення трубки в рот і майже до трахеї.
В кінці втручання анестезіолог перериває введення препарату, поки пацієнт не приходить до тями.
МЕТОДИ ВМІШЛЕННЯ
Тонзилектомія може бути виконана принаймні 5 різними способами:
- Класичне хірургічне видалення («холодне» видалення). Це типове втручання, виконане сталевим скальпелем, за допомогою якого мигдалини розсікають, прив’язують до основи і видаляють.Оскільки ризик кровотечі більше, ніж бетон, хірург використовує протигеморагічні речовини або діатермію (див. Пункт 2), щоб закрити кровоносні судини і таким чином блокувати відтік крові з них. Це найбільш практичний метод.
- Діатермія. Особлива форма термотерапії, вона проводиться зондом, перетинаним струмом (або електродом); це при контакті з мигдалинами генерує тепло до точки «спалювання» самих лімфогландулярних органів. Перевага цього методу полягає в тому, що кровотеча сильно обмежена (з цієї причини воно також застосовується при класичному хірургічному видаленні).
- Коблація (або холодна абляція). Механізм дії подібний до діатермії, за винятком того, що досягнуті температури нижче (від 40 до 60 ° C). Руйнування лімфогландулярної тканини мигдалин відбувається на молекулярному рівні, не викликаючи геморагічної травми або значного подразнення.
- Лазерний. На мигдалини потрапляють високоенергетичні промені. Ризик післяопераційної кровотечі незначний.
- УЗД. Мигдалини видаляються завдяки так званим ультразвуковим скальпелям, тобто інструментам, які при контакті з лімфогландулярною тканиною викликають високочастотні коливання. Також у цьому випадку, як і у випадку з лазером, знижується ризик кровотечі.
Деякі альтернативні методи традиційної хірургії - такі як лазерна абляція CO2 або радіочастотна абляція (де тепло генерується електромагнітним випромінюванням) - можна виконувати під місцевою анестезією без госпіталізації; однозначно цей варіант можна оцінити лише у дорослих та у підлітків, які працюють разом.
Малюнок: інструменти для коблації або холодної абляції. З сайту: www.arthrocareent.com
Малюнок: «холодне» хірургічне видалення мигдалин. З сайту: www.healthtopics.hcf.com.au
ТРИВАЛІСТЬ ІНТЕРВЕНЦІЇ
Не рахуючи часу для анестезії, тонзилектомія має різну тривалість: від 20 хвилин до приблизно однієї години.
ЗВІЛЬНЕННЯ І ОСТЕРЕЖНЕ ЗДОРОВ'Я
Виписка, якщо операція була проведена без ускладнень, може відбутися в той же день або вранці після операції. Насправді тонзилектомія зараз вважається амбулаторною операцією, період спостереження якої може бути обмежений 4-8 годин після операції.
Після пробудження від наркозу пацієнту пропонують пити і їсти: серед напоїв краще уникати кислих напоїв (наприклад, фруктових соків), тоді як серед продуктів-легкі, нетверді і легко ковтати.
Нормально відчувати біль не тільки в роті, а й у всій щелепі, шиї та вухах: з цієї причини пацієнту або членам його сім’ї буде показано, як приймати знеболюючі.
У перші кілька днів після операції, ймовірно, буде важко заснути, особливо якщо пацієнт - дитина.
Однак за підтримки членів сім’ї післяопераційний курс та повне одужання стануть легшими.
Методи та час відновлення
Біль
Біль вщухає протягом тижня, але перші помітні поліпшення спостерігаються в кінці другого.
Гігієна
Особливо спочатку гігієна є основоположною, оскільки оперована особа слабкіша та більш схильна до бактеріальних або вірусних інфекцій, ніж люди з повним здоров'ям. Тому рекомендується уникати людного середовища (наприклад, школа для дитини) принаймні на пару тижнів і ретельно промивати рот і зуби ополіскувачем після кожного прийому їжі.
Дієта
Хоча жування та ковтання утруднені, добре поступово звикати знову вживати тверду їжу. Як зазначалося вище, слід уникати кислих напоїв, алкоголю та гострої їжі.
Крововиливи
У перші дні після операції невелика кровотеча з рота є нормальним явищем. Може бути корисним припинити їх, полоскати горло холодною водою, оскільки застуда має судинозвужувальну дію. Рекомендується не приймати аспірин та похідні, такі як знеболюючі, оскільки вони діють проти згортання крові (і сприяють кровотечі).
Відпочинок
Щонайменше два тижні відпочивайте і уникайте середньотяжких фізичних навантажень, таких як біг або їзда на велосипеді. Лікар рекомендує поступове повернення до повсякденного життя, яке проводилося до тонзилектомії.
.jpg)
