Стравохід Барретта

Загальність

Ми говоримо про стравохід Барретта, коли нормальна тканина, що вистилає цей м’язовий проток, розташований між глоткою і ямкою шлунка, замінюється епітелієм, подібним до того, який внутрішньо покриває стінки дванадцятипалої кишки (початковий відділ тонкої кишки). ).

Щоб описати цю клітинну модифікацію, лікарі просто говорять про "метаплазію" епітелію стравоходу ". Однак, щоб мати можливість говорити у всіх відношеннях до стравоходу Барета, метаплазію слід" виділити обидвома ендоскопічно (через трубку, оснащену камеру вздовж стравоходу), а також гістологічно (шляхом ендоскопічного відбору невеликих зразків тканин для дослідження під оптичним мікроскопом).

Причини

Стравохід Барретта є типовим ускладненням гастроезофагеального рефлюксу. Після розслаблення сфінктера, який практично відокремлює стравохід від шлунка (називається кардією), підйом шлункового соку в стравохід визначає - у довгостроковій перспективі - модифікацію епітелію. стравохід, який таким чином намагається захистити себе від кислоти. Тому епітеліальні клітини набувають характеристик, дуже схожих на клітини шлунка або дванадцятипалої кишки, що характеризують стан, відомий як стравохід Барретта. Це ускладнення вважається передраковим, оскільки аномальний епітелій може піддаватися неконтрольованій реплікації (рак).

Наявні дані, що стравохід Барретта виявляється у 15-20% пацієнтів з хронічною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), переважно у чоловіків кавказького віку у віці 50 років і старше.

Згідно з останніми епідеміологічними дослідженнями, ризик розвитку аденокарциноми в присутності стравоходу Барретта оцінюється в 0,4 - 0,5% на рік на пацієнта, тоді як 5 -річна виживаність після діагнозу аденокарцинома (рак стравоходу) дуже низька (менше У світлі цих даних, навіть якщо ризик у цілому скромний, бажано провести ендоскопічне обстеження у всіх пацієнтів з рефлюксом, щоб з упевненістю виключити наявність стравоходу Барретта.

ПОТЕНЦІЙНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба,
• грижа діафрагмової залози,
• надмірна вага, c
• вживання алкоголю,
• курити,
• чоловіча стать (чоловіки вдвічі частіше ризикують, ніж жінки),
• Етнічна приналежність: кавказька,
• похилий вік,
• члени сім'ї з стравоходом Барретта.

Симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми стравоходу Барретта

Стравохід Барретта сам по собі є безсимптомним станом, який, однак, часто супроводжується типовими симптомами рефлюксної хвороби, що його спричинила (кислотна регургітація, печія, утруднення ковтання їжі та біль у спині; у найважчих випадках їх можна відзначити чорнуватий і смолистий стілець та сліди крові у блювотних масах).

Ступінь тяжкості стравоходу Барретта залежить не стільки від симптомів і пов'язаних з ним розладів, скільки від його потенційної еволюції до аденокарциноми (раку стравоходу).

Діагностика

Як і передбачалося, діагноз стравоходу Барретта ґрунтується на результатах ендоскопії та біопсії стравоходу. Тонку трубку (ендоскоп), обладнану джерелом світла та камерою в кінці, роблять для опускання пацієнта в горло, оглядаючи стан здоров'я епітелію стравоходу та пошук метаплазій. У разі їх наявності, за допомогою спеціальних інструментів, ковзаючих по ендоскопу, лікар бере невеликі зразки аномальної тканини, які згодом мікроскопічно досліджує "експерт -анатомопатолог. Звіт" тому зможе говорити чи ні про дисплазію метаплазичної тканини та встановити її ступінь тяжкості (низька або висока ступінь) на основі структурних відмінностей з типовими клітинами стравоходу ». Чим більший ступінь дисплазії, тим більший ризик еволюції пухлини; наприклад, якщо дисплазія є особливо важкою, ризик може збільшитися до 10% і більше на рік для пацієнта. Однак пам’ятайте, що диспластичний процес не є пухлинним процесом і може бути оборотним (тоді як трансформована пухлинна клітина більше не може нормалізуватися).

 

Гастроезофагеальний рефлюкс → езофагіт → Стравохід Барретта, метаплазія → дисплазія → аденокарцинома

 

Метаплазія - це в основному перетворення клітини одного типу (наприклад, стравоходу) в клітину іншого типу (наприклад, кишкову).

Дисплазія - це аномальне розмноження групи клітин, які втратили типові ознаки тканини, до якої вони належать, повернувшись до найбільш примітивної форми і швидко розмножуючись; це локалізована проліферація, яка, особливо у високому ступені, може перерости в карциному in situ.

Лікування

Терапія стравоходу Барретта має бути спрямована як на контроль симптомів гастроезофагеального рефлюксу, так і на лікування езофагіту, але перш за все вона має спрямовуватись на відновлення нормального епітелію стравоходу в ділянках попередньої кишкової метаплазії. У зв'язку з цим використовуються так звані інгібітори протонної помпи-препарати, здатні значно знижувати кислотність шлунка протягом тривалого часу (18-24 години). Хоча ці препарати дуже ефективні для усунення кислотної інсульти та зменшення симптомів, пов’язаних із рефлюксною хворобою , у багатьох випадках не вдається досягти значної регресії диспластичної тканини.

Якщо стравохід Барретта характеризується низьким ступенем дисплазії, ситуацію періодично контролюють за допомогою ендоскопічних обстежень кожні 12-36 місяців. І навпаки, у разі наявності дисплазії високого ступеня може знадобитися видалити або знищити аномальна тканина (за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів або з абляцією за допомогою радіочастоти або лазера); набагато рідше вся частина, уражена стравоходом Барретта, експортується, і в цьому випадку залишкові шляхи зшиваються з ямкою шлунка.

Інші статті про "Стравохід Барретта"

1. Ліки для лікування езофагіту
2. Езофагіт
3. Езофагіт: діагностика та лікування
4. Ліки для лікування стравоходу Барета
5. Дієта при езофагіті