Загальність
Варикози стравоходу - це аномальні, обмежені і зазвичай множинні розширення підслизових вен стравоходу, зокрема його нижньої третини. Типовий наслідок портальної гіпертензії, варикоз стравоходу має вроджене походження лише в невеликому відсотку випадків; частіше вони є відомо, що втілює одне з найстрашніших ускладнень цирозу печінки; насправді, якщо не лікувати належним чином, варикоз стравоходу може розриватися, викликаючи дуже серйозну кровотечу, смертельну у кожного п’ятого пацієнта.
Причини
Розуміння патогенезу варикозно розширених вен стравоходу не можна відокремити від "глибокого знання анатомії венозної системи" організму. Максимально спростивши поняття, ми пригадуємо, як завдання ворітної вени-транспортувати кров з від селезінки, підшлункової залози та печінки до печінки. з кишечника. Коли кровообіг печінки порушується, і кров намагається текти всередину і зовні - виливається в печінкові вени (завдання яких - повернути її до серця через нижню порожнисту вену) - тиск всередині ворітної вени Якщо ми уявляємо собі гумовий шланг для води та порівняємо його з ворітною веною, то при наявності портальної гіпертензії ми повинні думати про пробку, яка запобігає витіканню води зі шланга: якщо ми це зробимо якщо вчасно не закрити кран, тиск води у шланзі буде зношувати стіни, поки він не вибухне.
Найпоширеніші причини варикозу стравоходу:
- Цироз (рубцювання печінки)
- Вроджені внутрішньопечінкові рубці або обструктивні процеси
- Тромбоз (наявність згустків, що перешкоджають ворітній, селезінковій або печінковій вені)
- Шистосомоз (паразитична інфекція, характерна для тропічних країн)
- В Італії понад 90% портальної гіпертензії обумовлено цирозом печінки
На щастя, природа обладнала людське тіло захисними механізмами, щоб уникнути трагічного розриву його судин; ще раз ми повинні використати уяву, щоб порівняти систему кровообігу зі складною мережею судин, подібною до невпорядкованих сіток мережі: якщо відтік крові по судині перешкоджає або надмірно збільшує кількість крові, що надходить у неї. , існують колатеральні шляхи, які можуть обійти перешкоду.Таким чином, за наявності портальної гіпертензії розрив вени запобігається відволіканням крові на інші венозні гілки, що гарантує її повернення до серця. пристосовуються до розміщення найбільшої кількості крові, яка їх пронизує. Зокрема, на рівні шлунково -стравохідного з’єднання підслизові вени набухають і перетворюються на справжні варикозні розширення: варикоз стравоходу. аноректальних варикозів, більш відомих як геморой.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Варикозні симптоми стравоходу
Варикоз стравоходу проявляється утрудненим ковтанням (дисфагія), але найбільш характерною та небезпечною ознакою є кровотеча, про що свідчить виділення крові через блювоту (гематемез) або через кал (мелана: кров, що перетравлюється, має дегтярна консистенція). Передбачається, що розрив варикозу стравоходу є наслідком підйому шлункових соків уздовж стравоходу (регургітація або рефлюкс), кислотність яких розмиває слизову стравоходу.
До типових симптомів варикозу стравоходу додаються симптоми основного захворювання, наприклад, що виникли внаслідок цирозу (жовтяниця, блювота, біль у печінці, набряки, спленомегалія, асцит).
Діагностика та лікування
Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування варикозу стравоходу
Ендоскопічне дослідження за допомогою стравоходу-гастро-дуоденоскопії дозволяє спостерігати за появою варикозних вен, що важливо для їх класифікації та оцінки ризику розриву. Цей тест зазвичай призначають пацієнтам, у яких незрозуміла кровотеча з верхніх відділів травного тракту.
Виходячи з зовнішнього вигляду варикозу стравоходу та загального стану здоров’я пацієнта, лікар може призначити некардіоселективні бета-блокатори, такі як пропранолол та надолол, для стримування портальної гіпертензії.
Для цього також використовують нітропохідні.
Якщо ризик кровотечі з варикозного розширення стравоходу важливий, лікар переходить до лігації їх за допомогою (оперативної) стравоходу-гастро-дуоденоскопії, «задушуючи» їх за допомогою гумових кілець, що звужують вени, закриваючи їх і змушуючи поступово зникати .
Альтернативою лігування є той самий склероз, який виникає шляхом ін’єкції речовин, здатних викликати утворення згустків всередині варикозного розширення вен. Для повного закриття всіх розширених вен може знадобитися кілька процедур; потім повторювати кожні 2-3 тижні поки варикоз стравоходу не зникне.
Альтернативою цим методам лікування є декомпресія портальної системи за допомогою портосистемних шунтів: на практиці хірургічно вводять штучні венозні містки, які відводять кров від ворітної вени до порожнистої вени в обхід печінки.
