Радикальна простатектомія вимагає певної підготовки, метою якої є, по суті, зниження ризиків для пацієнта.
Наприкінці процедури настає період госпіталізації, тривалість якого змінюється залежно від використовуваної хірургічної техніки.
Післяопераційний етап включає використання катетера сечового міхура протягом декількох тижнів і поступове відновлення простіших щоденних дій.
Що таке простата і які функції вона охоплює: короткий огляд
Передміхурова залоза (або передміхурова залоза) - це нерівна екзокринна залоза статевої системи чоловіка, розташована в тазу, трохи нижче сечового міхура і перед прямою кишкою.
Схожа за формою та розміром на каштан, передміхурова залоза оточує чоловічу уретру в тракті останньої між внутрішнім м’язом сфінктера уретри та зовнішнім м’язом сфінктера уретри; однак зв’язок простати з чоловічим уретрою не обмежується лише близькість: передміхурова залоза, по суті, випромінює канали, які називаються простатичними протоками, які відкриваються на чоловічу сечівник, таким чином, вмикаючи дві анатомічні структури.
Передміхурова залоза виділяє частину рідкого компонента сперми; лужний за своєю природою і білуватий колір, цей рідкий компонент має функцію нейтралізації кислого середовища жіночої піхви, щоб захистити сперматозоїди (на які інакше вплинули б вищезгадані умови навколишнього середовища) та продовжити їхнє життя всередині статевої системи жінки.
Для отримання додаткової інформації: простата: анатомія та функції нервово-судинних структур та прилеглих нервово-судинних структур.
Радикальну простатектомію не слід плутати з частковою простатектомією (або простою простатектомією), яка полягає у частковому видаленні органу простати.
Для отримання додаткової інформації: простатектомія та проста простатектомія вважається середньовисоким ризиком, без метастазів та без поширення пухлинних клітин на сусідні тканини (виключаючи лімфатичні вузли).
Радикальна простатектомія також може бути використана у пацієнтів з раком передміхурової залози, які вважаються групами з низьким ризиком; однак за цих обставин втручання є лише можливим терапевтичним рішенням у короткому списку інших потенційних терапевтичних підходів, таких як променева терапія або просте активне спостереження за новоутворенням.
Радикальна простатектомія, навпаки, не є канонічно включеною до варіантів лікування раку передміхурової залози, що вважається ризиком високого ступеня, з метастазами, що поширюються за межі передміхурової залози; у таких випадках єдина ситуація, яка може змусити лікарів оцінити застосування радикальної простатектомії, це наявність повної обструкції сечовивідних шляхів, обструкції через пухлинну масу.
Як визначити рівень ризику раку простати?
Щоб визначити рівень ризику раку передміхурової залози, пацієнту необхідно провести біопсію та обстеження зображення, такі як КТ та магнітний резонанс, які чітко показують "можливе поширення новоутворення.
Для отримання додаткової інформації: Рак простати: причини та симптоми і на ЕКГ.
Згодом лікар, який повинен виконати процедуру, також піддає його ретельному фізичному огляду та «ретельній історії хвороби, для подальшого вивчення інформації, що стосується його загального стану здоров’я, та для надання чітких вказівок на запобіжні заходи до операції. прийняти. усиновити.
Знання загального стану здоров’я пацієнта є необхідним для встановлення його придатності для втручання.
Під час анамнезу лікар, перш за все, хоче знати, чи пацієнт: страждає на якесь захворювання згортання крові; приймає антикоагулянти та / або певні харчові добавки; має алергію на загальновживані ліки, анестетики та / або заспокійливі засоби; курить тощо.
Радикальна простатектомія: передопераційні запобіжні заходи
Ось основні з них:
- У день операції дотримуйтесь посту щонайменше 8 годин. Це означає, що якщо процедура призначена на ранок, останній дозволений прийом їжі - це попередній вечір.
Введений під наркозом, 8-годинний піст, як правило, не включає воду; Пацієнт, по суті, має можливість споживати його за кілька годин до операції.
Невиконання посту призводить до перенесення радикальної простатектомії на іншу дату. - Якщо пацієнт перебуває на антикоагулянтній лікарській терапії (наприклад, варфарині), він повинен тимчасово припинити це лікування, щоб уникнути надмірної кровотечі під час та після операції.
- Якщо пацієнт є курцем, він повинен припинити палити, принаймні тимчасово. Куріння збільшує ризик різних ускладнень, включаючи післяопераційні інфекції.
- Для повернення додому зверніться по допомогу до члена сім’ї чи друга. Після операції велика ймовірність того, що пацієнт почувається розгубленим, не реагує, слабким і втомленим; тому він не дуже автономний і потребує підтримки (наприклад: категорично не рекомендується керувати транспортним засобом).
Будь-які інші передопераційні показання залежать від пацієнта та його конкретного стану здоров’я.
або епідуральна анестезія.
Всі три варіанти дозволяють пацієнту не відчувати болю, але тільки загальний наркоз також передбачає засипання (як за допомогою спинномозкової, так і епідуральної анестезії пацієнт залишається у свідомості).
"Відкрита" радикальна простатектомія (традиційна хірургічна техніка)
Радикальна простатектомія, виконана традиційною хірургічною технікою, включає в себе один великий розріз в області нижче пупка або на рівні промежини (тобто між мошонкою та анусом).
У разі підпупкового розрізу процедура називається ретропубічною радикальною простатектомією; однак у разі розрізу на рівні промежини процедура наразі називається радикальною променевою простатектомією.
Через отвір, що утворився в результаті розрізу, хірург отримує доступ до області таза і проводить операції часткового або повного видалення простати.
Якщо рак передміхурової залози поширився на сусідні лімфатичні вузли або сусідні нервово-судинні структури, видалення також може залучити ці елементи; в таких ситуаціях, очевидно, операція буде більш інвазивною.
Радикальна ретропубічна простатектомія
При радикальній радикальній радикальній простатектомії хірург робить надріз живота безпосередньо перед простатою і звідти безпосередньо досягає простати, щоб повністю або частково видалити її.
Радикальна радикальна простатектомія промежини
Відрізняється розрізом промежини, радикальна промежинна простатектомія є рідко використовуваним підходом, оскільки має деякі обмеження: фактично, вона не дозволяє усунути черевні лімфатичні вузли та нервово-судинні структури, можливо вражені пухлинними клітинами.
Радикальна простатектомія за допомогою лапароскопічної техніки
Лапароскопія (або лапароскопічна техніка)-це малоінвазивна хірургічна процедура, що характеризується виконанням 3-4 невеликих надрізів (1 сантиметр) на рівні живота та використанням дослідницького зонда, відомого як лапароскоп.
Під час лапароскопічних радикальних операцій простатектомії хірург зазвичай робить 4 невеликих розрізу в області живота; потім він використовує ці маленькі отвори для введення лапароскопа в порожнину таза, за допомогою якого він спостерігає внутрішню частину самої порожнини таза, а також хірургічні інструменти, корисні для видалення простати.
Невеликий розмір розрізів, що відрізняють радикальну простатектомію за допомогою лапароскопічної техніки, гарантує легше та швидше відновлення після операції.
Роботизована (або за допомогою роботи) радикальна лапароскопічна простатектомія
Завдяки прогресу медичних технологій, уже кілька років хірурги можуть виконувати лапароскопічну радикальну простатектомію за підтримки роботизованого інструменту (роботизована або радикальна лапароскопічна простатектомія).
По суті, це альтернативний процедурний підхід до лапароскопічної радикальної простатектомії.
Особливістю цього варіанту є те, що хірург проводить операції на простаті, керуючи роботом, який, по суті, займає руки лікаря -спеціаліста.
Роботизований варіант лапароскопічних втручань забезпечує високу точність і ще швидший час відновлення.
.Після радикальних процедур простатектомії передбачається використання катетера сечового міхура, щоб пацієнт міг сечовипускати; період використання катетера сечового міхура варіюється від 2 до 3 тижнів, для операцій з класичною хірургічною технікою, до 7-10 днів, для лапароскопічних процедур.
Радикальна простатектомія: як пацієнт після процедури?
Для пацієнта нормально відчувати біль в хірургічних розрізах після радикальної простатектомії, особливо при ходьбі.
Якщо біль сильний, хірург може призначити знеболюючий засіб для внутрішньовенного введення на руку.
Слід також зазначити, що протягом перших 24-48 годин після процедур під загальним наркозом пацієнт може відчувати слабкість, головний біль, сплутаність свідомості та уповільнені рефлекси: це все нормальні наслідки анестезіологічної практики, які зникають за короткий час. .
Радикальна простатектомія: відновлення в домашніх умовах
Після днів госпіталізації відновлення повинно тривати вдома.
Для пацієнтів, які повертаються після радикальної простатектомії, класичні медичні показання, яких слід дотримуватися вдома:
- Уникайте втомлюючих дій (наприклад, підняття тягарів), але практикуйте короткі прогулянки навіть вдома;
- Не їздіть на «дорозі» лікаря;
- Прийміть знеболюючий засіб у разі болю;
- Їжте здоровим способом;
- Поступово повертайтеся до звичного розпорядку дня;
- Утримуйтесь від статевих стосунків, поки лікар не вкаже інше.
Радикальна простатектомія та спостереження
Після радикальної простатектомії передбачається програма подальшого спостереження, яка базується на періодичних запобіжних оглядах, корисних для моніторингу наслідків втручання з часом, а також для негайного виявлення будь-яких рецидивів.
Ці елементи управління включають:
- Медичний огляд;
- Вимірювання PSA;
- Цифровий ректальний огляд.
Радикальна простатектомія та статева активність
Радикальна простатектомія має більш -менш глибокі наслідки в сексуальній сфері:
- Пацієнт може страждати від проблем з ерекцією (еректильна дисфункція) протягом кількох місяців (навіть 12-18 місяців); в деяких випадках ця проблема є постійною.
- Здатність еякулювати постійно змінюється, і пацієнт більше не виділяє сперму або виділяє лише невелику кількість.
Однак простатектомія зазвичай включає стан постійної стерильності. - Деякий час пацієнт може більше не відчувати такого ж сексуального інтересу, як перед операцією.
Радикальна простатектомія: Часи відновлення
Чоловікам, які перенесли радикальну простатектомію, потрібно від 4 до 12 тижнів, щоб почувати себе краще і впевнено відновлювати найпростіші повсякденні дії.
Коротший час відновлення характеризує втручання з менш інвазивними методами (лапароскопія); навпаки, більш тривалий час відновлення є типовим для операцій з традиційною хірургічною технікою.
Специфічні ризики радикальної простатектомії
- Імпотенція;
- Інфекції сечовивідних шляхів;
- Нетримання сечі;
- Стриктура уретри;
- Лімфоцеле та лімфедема;
- Пошкодження прямої кишки (через близькість прямої кишки та передміхурової залози).
- Радикальна простатектомія протипоказана, коли пухлина поширилася на решту тіла.
- Підшкірний підхід протипоказаний пацієнтам, у яких фертильність ще потенційно висока (наприклад, тому що вони ще відносно молоді).
