Стаття доктора Антоніо Дареккіо
Загальність
Грижа - це втеча кишки або її частини з природної порожнини, яка зазвичай її містить; тому грижі є в різних частинах організму; черевні або пахові, безперечно, найчастіші.
Етіопатогенез
Вроджені грижі виникають при наявності грижового мішка від народження.
Навіть у грижах набутого характеру часто спостерігається анатомічна схильність у поєднанні зі слабкістю м’язових тканин і перш за все апоневротичними (сухожилля - колаген) тканинами.
На підставі цих припущень основним чинником появи грижі є ендоабдомінальний тиск, який, впливаючи на зони слабкості, особливо під час навантаження, має тенденцію виштовхувати нутрощі назовні.
Патологічна анатомія
У свою еволюцію грижа може стати причиною простого внутрішнього отвору або справжнього каналу, що складається з внутрішнього і зовнішнього отвору.
Коли грижа проходить по справжньому каналу, вона може перетинати черевну стінку згідно косої або перпендикулярної траєкторії, тому ми говоримо про косі грижі або прямі грижі. кінчик грижі (просте зачеплення внутрішнього кільця), "інтерстиціальна грижа (коли кишечник зупиняється в товщі апоневротичної м’язової стінки) і повна грижа (при проходженні зовнішнього отвору).
Грижовий мішок складається з викиду парієтальної очеревини (тонкої ендотеліальної тканини, яка огортає грижові нутрощі і зачіпає різні шляхи, описані вище). Існує 3 області мішка: комір, тіло і низ. Вміст мішка змінюється в залежності від області грижі. Тонка кишка, сальник і товста кишка становлять найпоширеніший грижовий вміст.
Симптоматологія
У більшості випадків пацієнт скаржиться на поступовий початок набряку в певній грижовій зоні, але деякі грижі, такі як пахові або епігастральні грижі, можуть бути негайно болючими та посилюватися через вертикальне положення, пов’язане з фізичними навантаженнями.
Еволюція
Нелікована грижа має тенденцію до збільшення, а це збільшує ймовірність ускладнень.
Існують неліковані грижі, які призводять до так званої «втрати дому» органів черевної порожнини, тобто більша частина черевної порожнини займає грижовий мішок замість черевної порожнини, що призводить до проблем із грудним відділом та дихальною динамікою.
Тільки хірургічне лікування може призвести до загоєння грижі.
Ускладнення
Грижове звуження є найсерйознішим ускладненням, оскільки це звуження грижі кишечника, яке може завершитися оклюзією-гангреною-перитонітом.
Будь -яке навантаження, пов'язане з раптовим збільшенням черевного тиску, може виступати визначальним фактором грижового дроселювання.
Пахова грижа
Лише пахова грижа становить понад 90% гриж живота; вона часто з’являється в перші роки життя або в кінці підліткового віку (часто вроджена), досягаючи свого піку у старшому віці (часто набутого типу). Жінки зустрічаються рідко , в той час як переважає григова грижа.
Грижовий мішок може збільшуватися, поки не досягне мошонки, і в цьому випадку ми говоримо про пахово-мошонну грижу.
Класичні терапевтичні розчини
Вони включають в себе всі операції, проведені через відкритий розріз або інгінотомію.
Реконструкція, яка до 1970-х років "проходила переважно за допомогою непротезуючого методу (метод Бассіні-Постескі-Ведес-Маквей), була обтяжена постійним ризиком рецидиву. З впровадженням протезних матеріалів (сітки) та двома основними техніками, які називаються Ліхтенштейн та Трабукко, частота рецидивів значно знизилася. Таким чином, протез виконує мету зміцнення та інтеграції в тканини, але водночас являє собою чужорідне тіло, яке має бути закріплено та розміщено у тканинах.
Особливий клінічний інтерес становлять конфлікти між імплантованим матеріалом та нервовими структурами, які можуть спричинити ускладнення гострої та хронічної хворобливої природи.
Малоінвазивні лапароскопічні терапевтичні розчини
Найбільш використовувана лапароскопічна техніка в даний час - TAPP (трансабдомінальна передбрюшинна); за допомогою цього методу у вас є повний відеолапароскопічний зір черевної стінки зсередини, що дозволяє оцінити як пах, так і / або супутні патології живота.
Доступ відбувається через пупковий рубець, таким чином обмежуючи естетичні пошкодження.Протез вставляється і розміщується на черевній стінці зсередини, уникаючи кривавих розтинів і розміщується в просторі, який називається передбрюшинним простором; цей дуже тонкий простір сам по собі позбавлений судинних і нервових структур. Протез можна закріпити різними додатковими техніками та пристроями. Скріпки або спіралі, які називаються прихватками, можуть викликати ураження судинно-нервової природи.
З іншого боку, тканинні клеї, які є справжніми біосумісними клеями, дозволяють фіксувати протези травматичним чином, значно зменшуючи ризик ускладнень.
Бібліографія: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Краральна грижа
Це менш поширений вид грижі, ніж пахова, яка частіше з’являється у жінок після 30 років. Крилове кільце, яке є місцем слабкості цієї грижі, відповідає анатомічному простору безпосередньо під паховою зв’язкою і в тісному зв’язку з стегновими судинами (артерією та веною).
Терапія
За аналогією з паховими грижами, існують класичні методи, які передбачають відкритий розріз і прості пластичні (техніка Бассіні) або протезування (техніка Руткова), або мініінвазивні лапароскопічні відеотехніки.
Пупкова грижа - епігастральна грижа - лапароцелі
Всі ці грижі вражають передню черевну стінку. Пупкова грижа дорослої людини виявляється в порядку частоти на третьому місці після пахової та крилової; її частота збільшується у людей з ожирінням.
Розміри дуже різні, від маленького грижового мішка до гігантських гриж з втратою дому внутрішніх органів. Епігастральна грижа - це завжди дефект середньої лінії передньої черевної стінки, який вище пупка. Навіть для цього виду гриж найбільш страшним ускладненням є задушення. Лапароцелі відносяться до гриж, що виникли внаслідок попередніх хірургічних втручань.
Пупкова грижа
Терапія
Терапевтичні принципи не відрізняються від описаних досі і передбачають класичні або мініінвазивні лапароскопічні методики.
Класичні техніки
Необхідно виконати відкритий розріз, щоб ізолювати грижовий мішок і зменшити його в черевній порожнині; в цей момент реконструкція черевної стінки може відбуватися безпосередньо (без протезування) або протезування із застосуванням «сітки» для зміцнення тканин навколишні.
Терапевтичні розчини
Лапароскопічні методи лікування гриж живота
Через кілька міліметрових бічних доступів до черевної порожнини (зазвичай трьох) можна побачити дефект стінки зсередини за допомогою відеоскопічного способу та запровадити певний тип сітки, яка називається внутрішньочеревною.
Після зменшення грижового вмісту протез можна застосувати, закріпивши його на черевній стінці травматичними механічними засобами, такими як вістря, металеві спіралі або анкери під назвою Tacks.
Застосування сітки в лапароскопії. Ця операція спрямована на запобігання нової грижі (рецидиву) через слабке місце черевної стінки.
Класичні металеві матеріали, що використовуються для фіксації цієї "штучної сітки", можуть викликати ускладнення. З цієї причини, якщо дозволяють обставини, краще використовувати біологічні фіксуючі клеї. Зображення взята з сайту: californiaherniaspecialists.com
На жаль, ці засоби протезування можуть викликати ускладнення геморагічної або алгічної природи (гострий та хронічний біль). Крім того, за допомогою інноваційної техніки, розробленої д -ром. Дареккіо та його команда, протез можна закріпити нетравматичним способом завдяки використанню тканинних клеїв та спеціального аплікатора, спеціально призначеного для такого типу втручання.
Техніка Дареккіо
Міні-інвазивна методика лікування гриж живота
Будучи менш травматичними, тканинні клеї дозволяють фіксувати протез, не викликаючи пошкодження судин та / або нервів, і можуть зменшити частоту ускладнень при цьому типі операції.
Це новаторство, введене італійським хірургом доктором Антоніо Дареккіо, який розробив лапароскопічну техніку, яка дозволяє лікувати грижову патологію черевної стінки менш інвазивним чином завдяки "використанню спеціальних" біологічних клеїв "для фіксації" протези замість скоб або травматичних, які можуть викликати сильний біль або ускладнення.
Ця методика заснована на використанні одноразового та недорогого хірургічного інструменту, який затримує газ СО2, який зазвичай використовується при лапароскопії, всередині тонкого і прозорого пластикового балона. Створена надувна камера низького тиску займає всю черевну порожнину. У цей момент балон набуває форми черевної порожнини, в межах якої він набрякає, і таким чином змушує протез повністю і ідеально прилягати до парієтальної очеревини. Протез можна надійно закріпити на черевній стінці за допомогою хірургічних клеїв.
Незважаючи на досягнення медицини останнього десятиліття, пояснює хірург, післяопераційних ускладнень із методами, які найчастіше використовуються в даний час, може бути багато: широкий розріз традиційної хірургії є дуже інвазивним, прищіпки, металеві спіралі та шви, що використовуються для фіксації протезу сітківки, сторонні тіла, від яких наше тіло може відмовити в довгостроковій перспективі, біль може стати хронічною, а одужання дуже тривалим.
За допомогою цієї методики через розріз 12 мм можна лікувати грижу менш травматичним способом, надаючи пацієнту можливість швидкого одужання та менший ризик ускладнень. Крім того, протез, розміщений внутрішньочеревно, має високу стійкість до фізичних навантажень, і з цих причин він особливо підходить для пацієнтів, які займаються фітнесом та бодібілдингом на професійному рівні.
Щоб дізнатися більше, відвідайте веб -сайт доктора Антоніо Дареккіо: www.internationalherniacare.com.
