Міомектомія

Загальність

Міомектомія - це хірургічна операція, за допомогою якої видаляються міоми матки. Ця операція розглядається, коли міома матки є симптоматичною та дратує.

Підготовка до міомектомії дуже проста; більше того, якщо неухильно виконувати вказівки лікаря, ускладнення бувають рідко.

Малюнок: Види міоми матки

Існують, по суті, три хірургічні методи, які можуть використовувати лікарі: лапароскопія, лапаротомія та гістероскопія.
Результати задовільні, хоча існує ризик рецидиву.

Що таке міомектомія?

Міомектомія - це хірургічне втручання, спрямоване на видалення міоми матки.
Міома матки (інакше відома як лейоміома або міома матки) - це доброякісна пухлина матки, яка може утворитися на внутрішній або зовнішній стороні органу.

Примітка.

ОСНОВНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАЙКОВИХ ВОЛОК

Міома матки вважається найпоширенішою пухлиною матки. Вузькоподібні, вони складаються з невеликої кількості м’язових клітин і великої кількості волокнистої тканини.
Розмір міоми надзвичайно мінливий: насправді є міома в матці розміром кілька міліметрів і міома в матці розміром до 20 сантиметрів.
Поява однієї або, що частіше, серії міоми матки змінює структуру матки та зменшує її скоротливу здатність (втрата скоротливості м’язів є природним наслідком більшої присутності фіброзної тканини).
Міома матки може протікати безсимптомно (тобто не викликати явних симптомів) або викликати:

• Рясні менструації і більш тривалий менструальний цикл
• Анемія через рясніших менструацій (Примітка: патологічна нестача гемоглобіну називається анемією)
• Біль і дискомфорт в області таза
• Набряк живота і відчуття тяжкості внизу живота
• Запор
• Біль при сечовипусканні
• Біль під час статевого акту
• Знижується народжуваність і збільшується ймовірність викидня

Коли ви це робите

Міомектомія проводиться, коли міома матки є симптоматичною (тобто викликає один або кілька симптомів) і не дозволяє ураженій жінці вести нормальний спосіб життя. Зокрема, такі ситуації, при яких видалення міоми матки є найбільш необхідним, це:

• Стан стійкої анемії і не реагує на будь -яке альтернативне лікування.
• Наявність болю або відчуття тяжкості внизу живота, що є безперервним і неможливо усунути будь -яким іншим способом.
• Надмірна складність завагітніти.

Міомектомія краще, ніж гістеректомія (тобто повне видалення матки), оскільки вона зберігає матку, дозволяючи оперованій жінці дітородного віку мати дітей у майбутньому.

Ризики

Міомектомія безпечна. Однак це все ще хірургічне втручання, тому воно не є абсолютно безпечним. Найвідоміші ускладнення:

• Надмірна кровотеча (кровотеча). Матка є сильно васкуляризованим органом, і поява міоми ще більше збільшує кількість кровоносних судин. Тому хірургічний розріз, зроблений на матці в цих умовах, може призвести до значної крововтрати.
  Щоб запобігти або зменшити кровотечу, хірурги часто «перетискають» маткові артерії і вводять згортаючі препарати, щоб уповільнити приплив крові до операції.
• Погіршення стану анемії. Це пов'язано з надмірною крововтратою.
• Утворення рубцевої тканини. Розрізи та хірургічні розрізи, передбачені втручанням, можуть призвести до утворення внутрішньочеревних спайок (або спайок). Останні являють собою смуги волокнистої тканини, які утворюються в результаті процесу загоєння і які впливають на нормальну анатомію внутрішні органи.
• Підвищений ризик ускладнень під час післяопераційної вагітності. Після міомектомії матка стає більш крихкою і, якщо вагітна, може розриватися під час пологів. Щоб уникнути цієї незручності, лікар вдається до кесаревого розтину.
• Потрібна гістеректомія. Якщо крововтрата з матки є постійною і не може бути зупинена жодним чином, лікар може бути змушений видалити матку.

ЯКІ КОРИСНІ СТРАТЕГІЇ, ЩОБ УВЕРИТИСЯ СЕРІЙНОЇ КРОВІ?

З метою обмеження крововтрати та пов'язаних з нею наслідків (анемія) з огляду на майбутню міомектомію лікар може призначити:

• Агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону (Gn-RH) або протизаплідна таблетка для регулювання менструального циклу та мінімізації кількості крові, втраченої під час менструації.
  Примітка: у фармакології агоніст є конкурентом природної молекули.
  
• Медикаментозна терапія, здатна зменшити обсяг міоми матки та матки. У цих умовах орган, на якому втручається, стає меншим, так само як і розріз, який потрібно зробити.
  Знову використовувані препарати-агоністи Gn-RH; вони, по суті, викликають своєрідну "тимчасову менопаузу": пацієнтка, по суті, відчуває припливи, нічну пітливість, сухість піхви тощо.
  Однак слід зазначити, що ця медикаментозна терапія впливає не на всіх жінок: насправді у деяких міома набуває вигляду, не відрізняється від решти матки, тому вони більше не розпізнаються під час операції.

Підготовка

Міомектомія - це хірургічне втручання, яке передбачає загальну анестезію або спинномозкову анестезію, тому перед тим, як її провести, жінку, яка буде прооперована, необхідно пройти такі клінічні перевірки:

• Ретельне фізичне обстеження
• Повний аналіз крові
• Оцінка історії хвороби (хвороби, які перенесли в минулому, будь -яка алергія на анестезуючі препарати, ліки, прийняті під час перевірок тощо)
• Електрокардіограма

Якщо жодних протипоказань не з’являється, лікар пояснює пацієнту все, що включає операцію, включаючи рекомендації до і після операції, тип передбачуваної анестезії, використану хірургічну техніку, очікувану тривалість операції та час відновлення. .

ПОПЕРЕДНІ ТА ОПЕРАЦІЙНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Для того, щоб вся процедура проходила гладко, пацієнт зобов’язаний:

• Перед міомектомією припиніть прийом будь-яких препаратів на основі антитромбоцитарних препаратів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) та протизапальних засобів (НПЗЗ); це переривання є необхідним, оскільки ці препарати, знижуючи згортаючу здатність крові, схильні до сильної кровотечі.
• У день міомектомії перейдіть на повне голодування принаймні за попередній вечір, оскільки потрібна загальна анестезія або спінальна анестезія.
• Після операції попросіть члена сім’ї чи друга супроводжувати вас додому.

Процедура

Залежно від кількості, розташування та особливостей міоми матки хірург може виконати міомектомію при лапаротомії (абдомінальна або традиційна міомектомія), при лапароскопії (лапароскопічна міомектомія) або при гістероскопії (гістероскопічна міомектомія).

АБДОМІНАЛЬНА МІОМЕКТОМІЯ

Операція, що проводиться при лапаротомії, передбачає розкриття живота шляхом надрізу на животі на кілька сантиметрів, що робить процедуру інвазивною, а післяопераційний період дуже тривалим.

Малюнок: лапароскопічна міомектомія. З сайту: en.wikipedia.org

Черевна міомектомія, яка включає загальну анестезію, показана для маток, покритих кількома великими міомами. Розріз на животі може бути горизонтальним або вертикальним, залежно від розташування та особливостей міоми.
Після процедури хірург закриває живіт пацієнта швами.

ЛАПАРОСКОПІЧНА МІОМЕКТОМІЯ

Лапароскопія - малоінвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє оперувати без практики великих розрізів шкіри; операція, по суті, включає два -три невеликі розрізи, які використовуються хірургом для введення лапароскопа (апарата, оснащеного світлом і камерою) та хірургічних інструментів.
Лапароскопічна міомектомія, яка вимагає загальної анестезії, підходить для маток із двома міомами, і вони повинні мати розмір не більше 5-6 сантиметрів і розташовуватися на зовнішній стінці матки (субсероз).

Роботизована міомектомія

Роботизована міомектомія - це лапароскопічна операція, при якій хірург замість того, щоб оперувати сам, керує роботом -інструментом, оснащеним механічними руками, які, по суті, замінюють йому руки. Це дозволяє забезпечити високу точність втручання.

ГІСТЕРОСКОПІЧНА МІОМЕКТОМІЯ

Гістероскопічна міомектомія - це малоінвазивна хірургічна техніка, яка виконується шляхом введення в матку спеціального інструменту під назвою резектоскоп через піхву та шийку матки.

Крім того, що резектоскоп має світло та камеру, підключену до зовнішнього монітора, він оснащений джерелом електричних розрядів: ці розряди використовуються хірургом для усунення тканини, що становить міому матки.
Гістероскопічна міомектомія підходить для середньої та великої міоми матки підслизового типу. Її можна проводити під загальним наркозом або спінальною анестезією.

МОЖЛИВО РОБОТИ У ВАГІТНОСТІ?

Вагітність може стимулювати появу міоми. Зазвичай вони видаляються через деякий час після народження, але в рідкісних випадках може статися, що їх потрібно видалити незадовго до народження дитини.

Післяопераційний етап

Післяопераційний етап залежить від типу втручання:

• Міомектомія черевної порожнини: оскільки це дуже інвазивна операція, може знадобитися госпіталізація на кілька днів, навіть 3 або 4. Очікуваний час відновлення: 4-6 тижнів.
  
• Лапароскопічна міомектомія: вимагає загальної анестезії, вимагає від пацієнта принаймні однієї ночі в лікарні з цілком запобіжних причин. Орієнтовний час відновлення: 2-3 тижні.
  
• Гістероскопічна міомектомія: якщо операція проводиться під спінальною анестезією, пацієнта можна виписати через кілька годин після операції. Час відновлення дуже короткий: один тиждень, за винятком ускладнень.

СКІЛЬКИ ПІСЛЯ "МОЖЛИВОГО ВМІШЛЕННЯ" МОЖЕТЬ ВАГІТНІСТЬ?

Після міомектомії для повного загоєння матки потрібно близько 3 місяців: тому лікарі рекомендують почекати щонайменше 90 днів, перш ніж завагітніти.

Результати

Результати міомектомії цілком задовільні.
Насправді, дуже часто симптоми, викликані міомою, зникають, а фертильність збільшується. Однак можливо, що через кілька місяців з’являться рецидиви (тобто міома знову формується), і що буде потрібна друга операція міомектомії.