Нефректомія

Загальність

Нефректомія - це хірургічна операція часткового або повного видалення однієї або обох нирок.
Існує три типи нефректомії: радикальна нефректомія, часткова нефректомія та проста нефректомія.

Стан, який найчастіше потребує нефректомії, - це рак нирки.
Однак хірурги також можуть вдатися до операції, про яку йдеться, при трансплантації нирки або при наявності важкого непухлинного захворювання нирок.
Існує три оперативні методи, за допомогою яких можна виконати нефректомію: "відкрита" хірургічна процедура, лапароскопічна операція за допомогою роботи.
Наприкінці операції передбачається госпіталізація, тривалість якої залежить від способів втручання.

Що таке нефректомія?

Нефректомія - це часткове або повне видалення однієї або обох нирок.
Коли він зарезервований лише для однієї нирки, він приймає конкретну назву односторонньої нефректомії; коли він зарезервований для обох нирок, він приймає конкретну назву двосторонньої нефректомії.
Слово "нефректомія" походить від "об'єднання двох термінів грецького походження: nephrós (νεϕρός) - що означає "нирка" - і ектомія (ἐκτομή) - що означає "резекція", "видалення".

Зверніть увагу: читачам нагадується, що наявність лише однієї нирки не заважає людині вести нормальний та здоровий спосіб життя.

ТИПИ

Існує три різні види нефректомії:

• Радикальна (або повна) нефректомія: це операція з видалення нирки та деяких структур, пов’язаних з нею, таких як сечовід, наднирник та навколишні жирові тканини.
• Часткова нефректомія: це хірургічна процедура видалення ділянки нирки та тканин, що прилягають до видаленої ділянки.
• Проста нефректомія: це хірургічна операція з видалення нирки, позбавлення від надниркових залоз та інших прилеглих структур.

Очевидно, що всі три з цих видів нефректомії можуть бути односторонніми або двосторонніми, залежно від потреб.

Використання

Умови, які потребують нефректомії, такі:

• Наявність раку нирки;
• Наявність непухлинних захворювань нирок, таких, що одна або обидві нирки серйозно пошкоджені;
• Донорство нирки.

РАК НИРОК

Рак нирки є основною причиною операцій нефректомії.
Рішення про тип нефректомії, яку слід прийняти, приймає хірург -оператор і залежить від різних параметрів, включаючи: стадіювання новоутворення, стан здоров’я пацієнта та розташування пухлинної маси.

НЕФРЕКТОМІЯ З МЕТОЮ ДОБРОВОДСТВА

Нефректомія з метою донорства - це хірургічна практика, корисна для трансплантації нирки від живих донорів.
З точки зору ефективності, трансплантація нирки донорського донора дає набагато кращі результати, ніж трансплантація нирки мертвого донора.
Людина є гарним кандидатом на пожертвування однієї з нирок, якщо у них хороша функція нирок, у них немає гіпертонії та / або діабету та немає сімейного анамнезу щодо цих двох станів.

Підготовка

За кілька днів до операції нефректомії пацієнт повинен пройти ряд медичних оглядів - так званих передопераційних оглядів - і зустрітися з хірургом, який проведе операцію, щоб бути поінформованим про характеристики та наслідки операції.

Деякі теми для обговорення "зустрічі хірурга-пацієнта":

• Тривалість втручання;
• Алергія на ліки, які можна використовувати під час або після операції;
• Ліки, прийняті пацієнтом для лікування інших захворювань;
• Фармакологічна терапія, яку слід припинити з огляду на нефректомію (наприклад: антикоагулянти, антиагреганти, НПЗЗ тощо);
• Тривалість госпіталізації;
• Характеристика передопераційного голодування.

Процедура

Хірурги мають можливість провести операцію нефректомії принаймні трьома різними способами:

• Через "відкриту" операцію → "відкриту" нефректомію.
• Через лапароскопічну операцію → лапароскопічна нефректомія.
• За допомогою роботизованої лапароскопії → лапароскопічна нефректомія за допомогою робота.

Незадовго до початку операції нефректомії перед анестезіологом належить здійснити пацієнтові загальний наркоз; під загальним наркозом останній засинає і залишається без свідомості протягом усього часу операції.

НЕФРЕКТОМІЯ "ВІДКРИТЕ НЕБО"

"Відкрита" нефректомія передбачає "розріз на кілька сантиметрів" на животі або на тій стороні, де знаходиться нирка, що підлягає видаленню. Як правило, правильне положення знаходиться безпосередньо під грудною кліткою.
Цей розріз являє собою отвір, через яке оперуючий хірург досягає і витягує хвору нирку або передається реципієнту.
У більшості випадків, щоб можна було безперебійно витягти орган, необхідно видалити останнє ребро (очевидно, з тієї частини, де відбувається видалення нирки).
Після видалення хірург закриває розріз через деякі шви.

ЛАПАРОСКОПІЧНА НЕФРЕКТОМІЯ

Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, завдяки якій хірурги можуть отримати доступ до черевної порожнини та порожнини таза окремої людини через значно менші розрізи, ніж ті, що зроблені під час традиційної "відкритої" операції.
Найбільш репрезентативним хірургічним інструментом лапароскопії є так званий лапароскоп. Подібно до соломинки, лапароскоп побудований для введення в черевну порожнину та тазову порожнину та для перегляду вмісту останньої завдяки камері, світлу та підключенню до зовнішнього монітора.
Зазвичай три лапароскопічні розрізи дозволяють вводити не тільки лапароскоп, а й ті хірургічні інструменти, які необхідні для видалення органу або його частини.
У порівнянні з «відкритою» нефректомією, лапароскопічна нефректомія має такі переваги:

• Коротші терміни відновлення;
• Коротше перебування в лікарні;
• Менші хірургічні розрізи
• Менший ризик післяопераційних ускладнень.

РОБОТОВА ЛАПАРОСКОПІЧНА НЕФРЕКТОМІЯ

Лапароскопічна нефректомія за допомогою робота-це лапароскопічна нефректомія, при якій хірург-оператор використовує роботизований інструмент для видалення цікавої нирки.
Цей роботизований інструмент, який реагує на команди спеціальної консолі, складається з дослідницької камери та серії механічних рук, які ефективно замінюють руки хірурга.

Післяопераційний етап

В кінці нефректомії завжди передбачається госпіталізація.
Тривалість госпіталізації варіюється залежно від типу нефректомії та способу втручання: для лапароскопічних операцій нефректомії госпіталізація може тривати одну ніч; для «відкритих» нефректомічних процедур вона може тривати до 7 днів.
Під час госпіталізації медичний персонал застосовує до пацієнта сечовий катетер - для видалення сечі - і періодично контролює життєво важливі параметри (тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тощо).
Для виписки і особливо для повернення додому пацієнт повинен попросити підтримки у родича або близького друга.

Нормальні післяопераційні відчуття:

Основні заходи, яких слід уникати протягом тижнів після нефректомії:

Поради щодо кращого післяопераційного життя:

• Біль у місці розрізу
• Оніміння
• Біль або дискомфорт при диханні
• Збентежений стан, нудота, відчуття блювоти тощо; вони є наслідками загальної анестезії

• Не піднімайте тяжкості принаймні 6 тижнів
• Не займайтеся руховою діяльністю певної інтенсивності, поки лікар не вкаже інше

• Періодично контролювати стан нирки, що залишилася;
• Практикуйте здорову фізичну активність;
• Прийміть здорову дієту відповідно до вказівок лікаря

Ризики та ускладнення

Завдяки досягненням хірургічної медицини сьогоднішні операції з нефректомії є відносно безпечними та мають низький ризик.
Найпоширенішими ускладненнями є класичні будь -якої великої хірургічної процедури, а саме:

• Розвиток інфекцій;
• Крововтрата (кровотеча) з розрізів
• «Післяопераційна пневмонія»;
• Алергічні реакції на анестетики.

Серед менш поширених ускладнень заслуговує згадки зниження функції нирки, що залишилася (коли, звичайно, нефректомія одностороння).

ДІАЛІЗ І ДВОСТІЧНА НЕФРЕКТОМІЯ

Пацієнти, які перенесли двосторонню нефректомію, потребують діалізу до кінця свого життя, як і люди з тяжкою нирковою недостатністю.

Результати

Переваги нефректомії залежать від кількох факторів, насамперед від загального стану здоров’я пацієнта та тяжкості стану, що потребує втручання.
Щодо найефективніших видів нефректомії та зниження ризику ускладнень, кілька досліджень показали, що часткова нефректомія більше пов’язана з повним збереженням функції нирок, порівняно з радикальною чи простою нефректомією (що, з іншого боку, частіше передує функціональне зниження нирки, що залишилася).
Ці дослідження є надійними, але ми повинні нагадати читачеві, що деякі дослідження показали прямо протилежне. Таким чином, дискусія щодо найефективнішого виду нефректомії все ще широко відкрита.