Периферична нейропатія

.
Причини периферичної нейропатії численні; цукровий діабет є головним пусковим механізмом, принаймні, що стосується промислово розвинених країн, таких як Італія чи Великобританія.
Симптоми варіюються в залежності від того, чи вражені сенсорні, рухові або вегетативні нерви.
Для планування «адекватної терапії» потрібно дуже ретельне діагностичне обстеження: виявлення причин і подальше лікування мають принципове значення.

Коротке нагадування про нервову систему

Нервова система - це сукупність органів, тканин і нервових клітин (нейронів), здатних приймати, аналізувати та обробляти подразники, що надходять зсередини та ззовні тіла.
В кінці обробки нервова система формує відповіді, відповідні ситуації, які сприяють виживанню організму, до якого вона належить.
Нервова система хребетних складається з двох компонентів:

• Центральна нервова система (ЦНС): це найважливіша частина нервової системи, справжній центр обробки та контролю даних. Фактично вона аналізує інформацію, що надходить із зовнішнього та внутрішнього середовища організму, потім формулює відповіді відповідає вищенаведеній інформації.
  Він складається з головного та спинного мозку.
• Периферична нервова система (ПНС): є "рукою" центральної нервової системи. Насправді, його робота полягає у передачі до ЦНС усієї інформації, зібраної всередині та за межами організму, і у поширенні всіх розробок, що походять із ЦНС, на периферію.
  Без ПНС центральна нервова система не могла нормально функціонувати.

, або розширення нейронів, які поширюють нервовий сигнал.
Завдяки своїм нервам, SNP спілкується з руками, кистями, стопами, ногами, внутрішніми органами (це раніше називалося "інформаційними даними, отриманими всередині" організму "), ротом і обличчям.
Черепні нерви та спинномозкові нерви є частиною ПНС, які беруть початок відповідно до головного та спинного мозку.
Ці нерви бувають такого типу:

• Екстрасенс. Сенсорний нерв - це нерв, який несе сенсорну інформацію, захоплену по периферії.Боль, тактильне сприйняття та пропріоцептивна чутливість - лише кілька прикладів сенсорної інформації.
• Двигун. Рухові нерви - це нерви, які контролюють скелетні м’язи. Вони викликаються сигналом, що походить від центральної нервової системи.
• Автономний. Вегетативні нерви - це нерви, які регулюють автоматичні функції організму, такі як артеріальний тиск, травлення або процес наповнення / спорожнення сечового міхура.

, як і в так званих країнах Західного світу (отже, і в Італії), це, швидше за все, один із основних тригерів.

Цукровий діабет

Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, викликане дефектом секреції та / або дії інсуліну, гормону, необхідного для переходу глюкози з крові до клітин.
В результаті відсутності секреції та / або порушення роботи інсуліну підвищується рівень глюкози в крові (цукру в крові) і розвивається дуже небезпечний для організму стан, відомий як гіперглікемія.
Периферична нейропатія, що виникає внаслідок цукрового діабету, також називається діабетичною нейропатією.
Згідно з останніми і надійними теоріями, гіперглікемія є причиною діабетичної нейропатії. Насправді, високий рівень глюкози в крові пошкоджує кровоносні судини, які постачають периферичні нерви (тобто нерви периферичної нервової системи) киснем і поживні речовини ..
Без кисню і поживних речовин будь -який нерв, тканина або орган в організмі проходить процес загибелі, точніше називається некрозом.
Різні умови сприяють збільшенню ризику периферичної нейропатії у пацієнта з цукровим діабетом, включаючи:

• Гіпертонія
• Зайва вага і ожиріння
• Бути старше 40 років
• Вживайте велику кількість алкогольних напоїв
• Палити

ІНШІ ПРИЧИНИ ПЕРИФЕРАЛЬНОЇ НЕЙРОПАТІЇ

Форма периферичної нейропатії також може виникнути через або в результаті:

• Стан важкого алкоголізму. Алкоголіки неправильно засвоюють проковтнуту їжу і часто схильні до епізодів діареї та блювоти. Це визначає стан недоїдання, в деяких випадках навіть дуже важкий, що особливо впливає на вітаміни.
  Вітаміни (зокрема В12, В1, В6, ніацин та Е) необхідні для міцного здоров'я нервової системи, тому їх дефіцит включає, серед різних наслідків, також погіршення роботи нервів периферичної нервової системи.
• Дефіцит вітамінів через інші причини, ніж алкоголізм. Якщо певні продукти, за вибором (неправильним) або відсутністю, виключені з раціону, цілком ймовірно, що деякі вітаміни не вживаються в достатній кількості. Це може негативно вплинути на нервову структуру, точно так само, як і у випадку з алкоголізмом.
• Хронічна хвороба нирок. Якщо нирки працюють погано, в організмі відбувається накопичення токсичних речовин; токсичні речовини, які пошкоджують нервову систему, включаючи периферичні нерви.
• Хронічні захворювання печінки. Подібно до нирок, при порушенні функції печінки в крові накопичуються токсичні продукти життєдіяльності та інфекційні агенти; останні, в довгостроковій перспективі, спричиняють пошкодження нервових клітин, включаючи ті, що складають периферійні нерви.
• «Запалення кровоносних судин (васкуліт).
• Стан гіпотиреозу. Гіпотиреоз - хворобливий стан, який виникає через недостатню роботу щитовидної залози. Недостатня активність щитовидної залози виробляє недостатню кількість гормонів щитовидної залози для задоволення потреб організму.
• Інфекції, такі як хвороба Лайма, дифтерія, ботулізм, оперізувальний герпес та СНІД. Ці хворобливі стани виникають від вірусів або бактерій, здатних проникнути і пошкодити нервові клітини.
• Аутоімунні захворювання, включаючи синдром Гійєна-Барре, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, синдром Шегрена та хронічну запальну демієлінізуючу полінейропатію. Люди з аутоімунними захворюваннями мають неправильно функціонуючу імунну систему., Атакують через її клітини, здорові тканини та органи.
• Амілоїдоз. Це медичний термін для визначення групи захворювань, що характеризуються накопиченням, часто у позаклітинній зоні, так званих амілоїдних фібрил.
• Хвороба Шарко-Марі-Зуба тощо. Хвороба Шарко-Марі-Тута, також відома як спадкова сенсорна моторна нейропатія,-це спадковий неврологічний синдром периферичної нервової системи. Тому його початок визначає погіршення стану периферичних нервів, зокрема тих, що призначені для нижніх кінцівок.
• Фізична травма, що пошкоджує периферичні нерви. Класичні фізичні травми, які можуть завдати шкоди периферичним нервам, - це ті, що виникли внаслідок дорожньо -транспортних пригод, падінь (наприклад, від коня) або переломів кісток.
• Синдроми стиснення нервів. Вони є патологіями через розчавлення (або здавлення) нерва навколишніми тканинами або через наявність пухлинної маси. Отже, стиснутий нерв дратується, викликає біль і втрачає свої функції.
  Класичним прикладом периферичної нейропатії, обумовленої здавленням периферійного нерва, є синдром зап'ястного каналу.
• Ракові захворювання, такі як лімфома та множинна мієлома. Лімфома - це злоякісна пухлина залозистої системи, з якої складається лімфатична система (лімфатичні вузли).
  Множинна мієлома - це злоякісна пухлина, яка вражає певні клітини імунної системи. Останній, по суті, починає виробляти аномальний білок, який викликає проблеми з нирками та пошкоджує інші органи та тканини організму.
• Вплив отруйних речовин, таких як інсектициди, миш'як, свинець, ртуть та важкі метали загалом.
• Моноклональні гаммопатії невизначеного значення. Це патології, що характеризуються великою присутністю в крові аномального білка лімфоїдного походження. Цей білок виробляється плазматичними клітинами, які є клітинами імунної системи, які виділяють антитіла.
• Хвороби сполучної тканини. Якщо вони впливають на сполучну тканину, що оточує периферичні нерви, вони можуть призвести до форми периферійної нейропатії.
• Прийом деяких ліків. Серед порушуючих препаратів є хіміотерапевтичні препарати проти раку, ліки від артеріального тиску, деякі антибіотики (метронідазол та нітрофурантоїн) та протисудомні засоби для лікування епілепсії (фенітоїн).
  Нещодавно було виявлено, що статини при гіперхолестеринемії сприяють виникненню периферичної нейропатії.
  Очевидно, мова йде про довгострокові найми.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Периферична нейропатія є досить поширеним захворюванням.
Відповідно до британської статистики, у Сполученому Королівстві це вплине на одного з кожних 50 населення загалом і на кожного десятого населення старше 55 років.
Тому він частіше зустрічається серед людей середнього віку.
Особливо цікавий епідеміологічний аспект, що стосується поєднання діабету та периферичної нейропатії. Насправді, згідно з даними Центру периферичної нейропатії Чиказького університету, близько 60% діабетиків розвивають більш -менш серйозні пошкодження на рівні периферичних нервів.

чуттєво-руховий).
Нижче буде описано типові ознаки та симптоми сенсорної нейропатії, моторної нейропатії та вегетативної нейропатії.
За наявності полінейропатії клінічні прояви явно перетинаються.

ЧУТЛИВА ПЕРИФЕРІЧНА НЕЙРОПАТІЯ

Характерними симптомами периферичної сенсорної нейропатії є:

• Поколювання та поколювання в місцях, де знаходяться пошкоджені периферичні нерви.
• Відчуття оніміння та зменшення здатності відчувати біль та зміну температури, особливо в руках і ногах.
• Пекучий, пекучий біль, особливо в нижніх кінцівках і стопах.
• Алодинія, або біль, викликаний подразником, який за нормальних умов був би абсолютно нешкідливим і без наслідків.
• Втрата рівноваги та здатності до координації.

Біль, що відчувається під час периферичної нейропатії, є формою нейропатичного болю. Якщо бути ще точнішим, це називають периферичним нейропатичним болем.
Нейропатичний біль - це інше відчуття, ніж відчуття після фізичної образи; насправді, він бере свій початок безпосередньо з структур, що складають нервову систему (нерви, у випадку ПНС, і головний та спинний мозок, у випадку ЦНС).

ПЕРІФЕРНА МОТОРНА НЕЙРОПАТІЯ

Типовими симптомами та ознаками моторної нейропатії є:

• Судоми і судоми м’язів.
• М'язова слабкість та / або параліч, що зачіпає одну або кілька м’язів.
• Зменшення м’язової маси через бездіяльність.
• Нога обвисла. Це особливий стан, що характеризується неможливістю тримати передню частину стопи піднятою; це призводить до значних проблем з ходьбою.
• Часте падіння з рук предметів.

АВТОНОМНА ПЕРІФЕРНА НЕЙРОПАТІЯ

Клінічні прояви, що характеризують вегетативну нейропатію, складаються з:

• Запор або діарея. Останні часті, особливо вночі.
• Відчуття дискомфорту, здуття живота та блювота.
• Падіння артеріального тиску (ортостатична гіпотензія), що призводить до непритомності та / або запаморочення.
• Тахікардія, тобто збільшення частоти серцевих скорочень.
• Надмірна пітливість або відсутність потовиділення (ангідроз).
• Статеві розлади. У чоловіків, наприклад, еректильна дисфункція особливо поширена.
• Утруднення повного спорожнення сечового міхура.
• Нетримання кишечника через втрату контролю над гладкою мускулатурою кишечника.
• Дисфагія.
• Витончення шкіри.

МОНОНЕВРОПАТІЯ

Периферична мононейропатія визначається як периферична нейропатія, що включає окремий периферичний нерв, отже, це стан, який викликає симптоми, локалізовані в певній зоні.
Класичним прикладом периферичної мононейропатії є вищезгаданий синдром зап'ястного каналу, при якому відбувається стиснення серединного нерва на рівні зап'ястя.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Загалом, чим раніше виявляється стан периферичної нейропатії, тим більша можливість обмеження шкоди, яку вона завдає.
Тому, якщо ви є особою, якій загрожує периферична нейропатія, зверніть пильну увагу на такі симптоми та ознаки, як:

• Поколювання, оніміння або оніміння рук і особливо ніг.
• Втрата рівноваги.
• Порізи або рани, які не загоюються, особливо в стопах.
• Проблеми з кишечником, такі як діарея або запор, а також порушення функції сечового міхура.
• Непритомність при вставанні.

УСЛОЖНЕННЯ

Можливі ускладнення периферичної нейропатії численні і залежать, в першу чергу, від причин погіршення стану периферичних нервів.
Для стислості повідомляється про три основні та, ймовірно, найпоширеніші ускладнення, а саме:

• Діабетична стопа. Це один з найбільш страшних наслідків діабету. Щоб дізнатися більше, радимо ознайомитися зі статтею тут.
• Небезпека гангрени. З гангреною s "означає масивне гниття однієї або декількох тканин тіла.Причиною цього процесу є повна відсутність кровотоку в ураженій тканині або тканинах. У разі гангрени необхідно видалити некротичну тканину (тобто, що перейшла в некроз). У найсерйозніших випадках також необхідно вдатися до ампутації частини тіла.
• Автономна серцево -судинна нейропатія. Це хворобливий стан, який повністю порушує кілька функцій вегетативних нервів, включаючи артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, контроль сечового міхура, пітливість тощо.

, неврологічну оцінку, візуалізаційні тести (КТ та МРТ), "електроміографію, біопсію одного або декількох нервів та / або біопсію шкіри.
Точна діагностична процедура дозволяє встановити не характеристики периферичної нейропатії, але й причину, яка її викликала.
Знання тригерного фактора дозволяє спланувати найбільш підходящу терапію.

АНАЛІЗ КРОВІ

Аналізи зразка крові дозволяють нам визначити, чи є у пацієнта цукровий діабет, дефіцит вітамінів або порушення функції щитовидної залози.

НЕЙРОЛОГІЧНА ОЦІНКА

Під час неврологічної оцінки лікар аналізує сухожильні рефлекси та перевіряє наявність чи відсутність нервово -м’язових та координаційних порушень.

КТ та ядерно -магнітний резонанс (МРТ)

КТ і ядерно -магнітний резонанс (МРТ) дуже корисні і надають дискретну інформацію при підозрі на пухлину, фізичну травму периферичних нервів або компресійний синдром.

ЕЛЕКТРОМІОГРАФІЯ

Електроміографія включає вивчення провідності нервових сигналів уздовж зони, що проявляє симптоми, а згодом - оцінку електричної активності м’язів або м’язів, завжди розташованих у симптоматичній зоні.
Для отримання додаткової інформації про електроміографію рекомендуємо прочитати статтю тут.

БІОПСІЯ ОДНОГО чи БІЛЬШЕ НЕРВІВ

Біопсія нерва полягає у відборі проб і подальшому лабораторному аналізі деяких клітин нерва, які вважаються відповідальними за триваючі симптоми.
Він може бути корисним для виявлення причин пошкодження нервів.

БІОПСІЯ ШКІРИ

Лабораторний аналіз клітин шкіри, раніше взятих із ділянки шкіри, що страждає, може бути використаний для вивчення сенсорних нервів та для розуміння стану їх здоров’я.

, контроль артеріального тиску, регулювання маси тіла тощо.
Використовуючи інший приклад, у разі периферичних нейропатій, спричинених лікарськими засобами, основним терапевтичним засобом (іноді навіть розчином) є припинення прийому препарату, відповідального за погіршення стану периферичних нервів.

В даний час не існує ліків або засобів, які б могли регенерувати пошкоджені нейрони під час периферичної нейропатії.

Інші приклади лікування, які залежать від провокуючих причин:

• Імунодепресанти, імуноглобуліни та кортикостероїди, у разі аутоімунних захворювань або запальних захворювань.
• Вітамінні добавки, при нестачі вітамінів.
• Хірургія, при пухлинах, що здавлюють периферичні нерви, або при синдромах стиснення нервів.
• Лікування раку (хіміотерапія та променева терапія) у разі множинної мієломи або лімфоми.

ЛІКУВАННЯ НЕЙРОПАТИЧНОГО БОЛЮ

Нейропатичний біль дуже часто потребує знеболюючих препаратів, крім тих, що використовуються при наявності болю, спричиненого травмою. Отже, парацетамол або ібупрофен зазвичай неефективні.
Ліки, що використовуються для нейропатичного болю, включають:

• Протиепілептичні засоби, такі як габапентин і прегабалін. Як побічні ефекти вони викликають сонливість і запаморочення.
• Антидепресанти, такі як амітриптилін, доксепін, нортриптилін, дулоксетин (інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну) та венлафаксин.
  Деякі побічні ефекти цих препаратів - сухість у роті, нудота, сонливість, запаморочення, запор та / або зниження апетиту.
• Знеболюючі засоби опіоїдного типу, такі як трамадол. Це похідне морфію, тому його тривале застосування дуже небезпечно, оскільки може викликати звикання.
  Серед побічних ефектів можна виділити: відчуття нездужання, блювоту, запаморочення та / або запор.
• Капсаїцин у вершках. Капсаїцин - хімічна сполука, що міститься в рослинах пекучого перцю, яка якимось чином зупиняє больовий сигнал, що надходить від нервів до мозку. Приготування крему слід наносити 3-4 рази на день на область тіла, що страждає.
  Як побічні ефекти він викликає подразнення та / або печіння на шкірі.

Для лікарів основною проблемою при призначенні цих препаратів є вказівка ​​на найбільш прийнятну дозу. Часто це робиться методом проб і помилок, оскільки кожен пацієнт реагує по -різному, тому це випадок сам по собі.

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ

Пацієнтам зі слабкістю або зменшенням м’язової маси лікарі рекомендують фізіотерапію для підтримки м’язів сильними.
Чоловікам, які страждають еректильною дисфункцією, вони призначають адекватне лікування, також враховуючи причини початку периферичної нейропатії.
Для тих, хто страждає від гіпергідрозу, вони планують терапію ботулотоксином.
Особам із запорами вони рекомендують лікарські препарати та дієту для сприяння перистальтичним рухам.
Нарешті, пацієнтам з дисфункцією сечового міхура вони вказують на використання катетерів сечового міхура.

Деякі важливі відомості, що стосуються способу життя, які добре застосовувати при наявності периферичної нейропатії:

• Вправа
• Не палити
• Уникайте вживання алкоголю
• Діабетикам слід регулярно контролювати рівень цукру в крові та доглядати за ногами
• Їжте здоровим і збалансованим способом

Антоніо Григуоло

Закінчивши біомолекулярні та клітинні науки, він отримав спеціальність магістра журналістики та інституційних комунікацій науки