Загальність
Синдром Корсакова - оборотне неврологічне захворювання, яке виникає внаслідок важкої нестачі вітаміну В1.
Симптоми синдрому Корсакова - це серйозні порушення пам’яті (такі як антероградні амнезії та ретроградні амнезії), зміни особистості, конфабуляція, апатія тощо. Крім того, деякі люди з синдромом Корсакова також страждають від форми енцефалопатії, званої енцефалопатією Верніке.
Терапія передбачає введення тіаміну спочатку парентерально, а потім перорально. Лікування може тривати довго, а повне одужання може відбутися навіть через роки.
Що таке синдром Корсакова?
Синдром Корсакова - його також називають синдромом Корсакова або психозом Корсакова або амнезико -конфабуляторним синдромом - це неврологічний розлад, який зазвичай виникає у хронічних алкоголіків, а іноді і у людей, які тривалий час страждають від недоїдання.
Характеризуючись порушеннями пам’яті, лікарі вважають його формою деменції (отже, четверта назва деменції Корсакова), навіть якщо вона має тимчасовий характер.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
За даними різних статистичних опитувань, що стосуються кількох країн світу, синдром Корсакова присутній у 0,8-3% населення в цілому.
Найбільше страждають чоловіки у віці від 45 до 65 років з хронічним алкоголізмом в анамнезі. Однак можуть захворіти люди різного віку, тобто чоловіки віком до 45 років і старше 65 років.
У жінок синдром Корсакова є більш рідкісним явищем і вражає переважно молодих людей. Крім того, слід пам’ятати, що жінки більш вразливі до хвороб, оскільки жіночий організм більш чутливий до впливу алкоголю.
Нарешті, у наступних розділах ми побачимо, як синдром Корсакова часто асоціюється з певною формою енцефалопатії, що називається енцефалопатією Верніке. Одночасна наявність цих двох захворювань називається синдромом Верніке-Корсакова.
ПОХОДЖЕННЯ НАЗВИ
Синдром Корсакова названий на честь Сергія Корсакова, російського нейропсихіатра, який вперше описав його загальні характеристики в кінці 19 століття.
Причини
Причиною синдрому Корсакова є сильний дефіцит вітаміну В1 або тіаміну.
Цей вітамін - який міститься насамперед у м’ясі, крупах, яйцях та сушених бобових - відіграє фундаментальну роль у процесах обміну енергії, зокрема у процесах, що стосуються вуглеводів.
ДЕФІЦИТ ТІАМІНУ: ЧОМУ ЦЕ ПРИЧИНУЄТЬСЯ?
Інші ситуації, які можуть спричинити дефіцит вітаміну В1:
- Неправильна дієта
- Повторна блювота
- Харчові розлади
- Побічні ефекти хіміотерапії
- Гіперемезіс гравідарум
- Отруєння ртуттю
ЯК АЛКОГОЛ ВИКОНАЄ ДЕФІЦІТ ТІАМІНУ
Зловживання алкоголем впливає на всмоктування тіаміну і визначає його дефіцит принаймні трьома способами:
- Багато алкоголіків не їдять відповідно до харчових потреб свого організму, тому бракує таких фундаментальних елементів, як вітаміни тощо.
- Алкоголь перешкоджає процесу перетворення тіаміну в його активну форму.Вітамін В1, який надходить з їжею, повинен пройти певний процес, щоб набути чинності: цей процес у тих, хто зловживає алкоголем, знижується.
- Алкоголь запалює внутрішню стінку шлунка, викликаючи повторну блювоту. Це зменшує всмоктування поживних речовин, включаючи тіамін.
Фактори ризику для синдрому Корсакова
- Зловживання алкоголем
- Хіміотерапія (хіміотерапія)
- Нирковий діаліз
- Неправильна дієта, в результаті якої ви не вживаєте певні продукти
- Похилий вік
- Генетичні фактори
- Страждає енцефалопатією Верніке
Симптоми та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: Симптоми синдрому Корсакова
Синдром Корсакова зазвичай викликає серйозні порушення пам’яті. Вони полягають у амнезії - тобто втраті пам’яті - яка може бути антеградного та / або ретроградного типу.
Антероградні амнезії - це неврологічні дефіцити, які ускладнюють зберігання нової інформації, тоді як ретроградні амнезії - це неврологічні дефіцити, які викликають втрату пам’яті до початку захворювання.
ІНШІ ВАЖЛИВІ СИМПТОМИ
Лікарі та експерти з неврологічних захворювань вважають, що, крім розладів пам’яті, синдром Корсакова походить від інших не менш важливих симптомів та ознак, таких як:
- Конфабуляція. Це психічний розлад, при якому хворий формує помилкові спогади, посилаючись на ситуації чи події, які ніколи насправді не відбувалися.
Зазвичай це відбувається на ранніх стадіях захворювання, і, на думку експертів, це був би спосіб заповнити прогалини в пам’яті. - Психічна плутанина.
- Раптові зміни особистості.
- Апатія або зменшення поведінки, спрямованої на певну мету, через «відсутність мотивації».
- Мала участь у розмовах.
ЩО ПРИЧИНАЄ ВТРАТИ ПАМ'ЯТІ?
В результаті розтинів, проведених пацієнтам з синдромом Корсакова, виявилося наявність ушкоджень мозку та ознак атрофії на рівні дорсальних ядер таламуса, маммілярних тіл проміжного мозку та гіпоталамуса.
Усі ці анатомічні області центральної нервової системи так чи інакше залучені до процесу пам'яті, і це пояснює, чому у пацієнта з синдромом Корсакова проявляється амнезія різного характеру.
ЧИ РОЗУМІННІ ЗМІНИ IQ?
Згідно з деякими дослідженнями, інтелектуальна система людей з синдромом Корсакова не постраждала, хоча є пошкодження структури мозку.
СИНДРОМ ВЕРНІКЕ-КОРСАКОФА
Як і передбачалося, синдром Корсакова досить часто асоціюється з певною неврологічною патологією, що називається енцефалопатією Верніке.
Як правило, енцефалопатія Верніке, що характеризується офтальмоплегією, атаксією та психічною сплутаністю свідомості, має принаймні пару спільних рис із синдромом Корсакова.
- Він виникає через недостатнє надходження вітаміну В1 з дієтою.
- Особливо поширений серед алкоголіків та людей, які страждають від недоїдання.
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, одночасна наявність енцефалопатії Верніке та синдрому Корсакова - стану, який раніше визначався як синдром Верніке -Корсакова - спричинило б близько 80% алкоголіків високого класу.
Інші дослідження повідомляють про нижчі частоти, наприклад, кожен восьмий чоловік з алкоголізмом.
Інші симптоми енцефалопатії Верніке:
- Амбліопія, аномалії зіниць, крововилив у сітківку, набряк папіллі та втрата зору
- Втрата слуху
- Апатія, дратівливість, сонливість, втома і уповільнення рухів
- Депресія, психоз
- Молочнокислий ацидоз
- Гіпотермія, гіпергідроз та полінейропатії
- Дисфагія, апное сну, епілепсія та ступор
- Порушення серцево -судинної системи
- (Заключна стадія захворювання) Спастичний параліч, хореїчна дискінезія та кома
Діагностика
В даний час не існує лабораторних або мозкових тестів, які б перевіряли, чи є у людини синдром Корсакова або якась інша форма деменції.
Це пояснює, чому лікарі, борючись з підозрою на синдром Корсакова, насамперед базують своє дослідження на ретельному медичному огляді (чи годує пацієнт адекватно?) І на анкеті для оцінки пам’яті та «кінцевої залежності від алкоголю».
ЯКЩО ПАЦІЄНТ АЛКОГОЛІСТ
Якщо пацієнт алкоголік, цінним діагностичним інструментом для виявлення синдрому Корсакова є спостереження за результатами алкогольної детоксикації.
Насправді, якби пацієнт продемонстрував поліпшення з неврологічної точки зору, це означало б, що він страждає тимчасовою деменцією, відмінною, наприклад, від хвороби Альцгеймера.
Лікування
Терапія хворих на синдром Корсакова в основному передбачає введення високих доз тіаміну (навіть більше 100 мг) та прийняття здорової та повноцінної дієти з точки зору харчування.
Для алкоголіків неспроможність прийняти цю протидію (навіть за наявності відповідного введення тіаміну) унеможливлює досягнення будь -якої форми одужання.
СПОСІБ ВВЕДЕННЯ ТІАМІНУ
Принаймні на першому етапі лікування вітамін В1 слід вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово (парентерально) 2–3 рази на день. Як правило, дози ін’єкцій не повинні перевищувати 100 мг.
Якщо потрібна більша кількість, слід ввести додаткові введення (ще 50 мг) перорально, оскільки високі дози парентерального тіаміну можуть спровокувати важкі анафілактичні реакції.
Після закінчення початкової фази терапії лікарі поступово зменшують дозу тіаміну і вдаються лише до перорального застосування.
Ін’єкції вітаміну В1 можуть тривати до 12 місяців.
Високі дози тіаміну супроводжуються ін’єкціями глюкози
Якщо його вводити у великих кількостях, тіамін може пошкодити клітини організму. Щоб цього уникнути, ін’єкції вітаміну В1 часто супроводжуються ін’єкціями глюкози.
ХАРЧОВІ ДОБАВКИ
Якщо пацієнт страждає від сильного недоїдання, йому можуть знадобитися зовнішні добавки:
- Магній
- Кобаламін (вітамін В12)
- Аскорбінова кислота
- Фолієва кислота
- Нікотинамід (вітамін В3)
- Цинк
- Фосфор
- Таурин
ВІДНОВИТИ ПАМ'ЯТЬ
Для ретроградних амнезій та всіх розладів пам’яті в цілому існує особлива форма реабілітації, спрямована на відновлення минулих спогадів.
Кілька пацієнтів, які його використовують, отримують хороші результати.
ЛІКУВАННЯ У СИНДРОМІ ВЕРНІКЕ-КОРСАКОФА
Лікування, передбачене для пацієнтів з синдромом Верніке-Корсакова, практично повністю таке ж, як щойно описане лише для синдрому Корсакова.
Єдина відмінність-це доповнення до терапії на основі вітаміну В1, що полягає у призначенні протизапальних засобів для лікування набряків у різних частинах тіла (зокрема, набряку папіломи).
Прогноз
На відміну від багатьох інших форм деменції (судинна деменція, хвороба Альцгеймера тощо), синдром Корсакова потенційно є оборотним.
Насправді, з аналізу великої кількості випадків виявилося, що:
- 25% пацієнтів повністю одужали, демонструючи повне відновлення неврологічних можливостей.
- 50% пацієнтів частково одужали, все ще засуджуючи певний когнітивний дефіцит.
- 25% пацієнтів не мали ознак одужання.
Згідно з деякими дослідженнями, здатність до одужання залежить від своєчасності діагностики - чим пізніше діагностується захворювання, тим важче повністю відновити неврологічні здібності - і від застосування адекватного лікування (наприклад, нестача алкоголю) дезінтоксикація може суттєво вплинути на поганий результат терапії).
ЧАСИ ОДНОВЛЕННЯ
Час відновлення зазвичай дуже тривалий.Насправді, навіть ті, хто дуже позитивно реагує на терапію, не одужують до того, як минуло два роки від початку лікування.
Дійсно, були пацієнти, на яких потрібно було чекати 10 років.
Профілактика
Особливо в країнах так званого Західного світу, де основною причиною є алкоголізм, синдром Корсакова можна значною мірою запобігти, дотримуючись здорового способу життя.
