Загальність
Невропатичний біль або невралгія - це хронічне хворобливе відчуття, яке виникає в результаті погіршення або порушення роботи нервів периферичної нервової системи (периферична нейропатія) або структур центральної нервової системи.
Причин цього стану безліч. Вони включають здавлення нерва, деякі інфекційні захворювання, діабет та розсіяний склероз.
Терапія базується на лікуванні тригерів і лікуванні симптомів.
Коротке нагадування про нервову систему
Нервова система - це сукупність органів, тканин і нервових клітин (нейронів), здатних приймати, аналізувати та обробляти подразники, що надходять зсередини та ззовні тіла.
В кінці обробки нервова система формує відповіді, відповідні ситуації, які сприяють виживанню організму, до якого вона належить.
Нервова система хребетних складається з двох компонентів:
- Центральна нервова система (ЦНС): це найважливіша частина нервової системи, справжній центр обробки та контролю даних. Фактично вона аналізує інформацію, що надходить із зовнішнього та внутрішнього середовища організму, потім формулює відповіді відповідає вищенаведеній інформації.
Він складається з головного та спинного мозку. - Периферична нервова система (ПНС): є "рукою" центральної нервової системи. Насправді, його робота полягає у передачі до ЦНС усієї інформації, зібраної всередині та за межами організму, і у поширенні всіх розробок, що походять із ЦНС, на периферію.
Без ПНС центральна нервова система не могла нормально функціонувати.
Що таке нейропатичний біль?
Невропатичний біль або невралгія - це особливе хворобливе відчуття, хронічного характеру, яке виникає внаслідок пошкодження або порушення роботи нервів периферичної нервової системи або структур, що складають центральну нервову систему.
Прикметник нейропатичний та споріднені терміни (наприклад, нейропатія) походять від об’єднання двох слів: „нейро”, що відноситься до нервів, та „траєкторія” (або „трапія”), що означає прихильність чи страждання.
Щоб краще зрозуміти: нейрони, нервові волокна та нерви
Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи. Їх завдання - генерувати, обмінюватися і передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють рухати м’язи, чуттєві сприйняття, рефлекторні реакції тощо.
Як правило, нейрон складається з трьох частин:
- Тіло або сома, де знаходиться ядро клітини;
- Дендрити, еквівалентні вусикам для прийому нервових сигналів, що зазвичай надходять від інших нейронів;
- Аксони - це розширення, які діють як розсіювачі нервового сигналу. Вони можуть бути або не бути обвитими білуватою речовиною під назвою мієлін (мієлінова оболонка).
Аксон, покритий мієліновою оболонкою, також називають нервовим волокном.
Нервове волокно - це не нерв: нерв - це пучок аксонів.
Отже, у світлі цього набір нервових волокон може складати нерв.
Відповідно до характеристик нейронів, які їх формують, нерви можуть переносити сигнали від периферії до центральної нервової системи та / або навпаки, тобто від центральної нервової системи до периферії.
ЦЕНТРАЛЬНИЙ І ПЕРІФЕРИЧНИЙ НЕЙРОПАТИЧНИЙ БОЛЬ
Якщо пошкодження або збої в роботі впливають на головний та / або спинний мозок (отже, основні структури центральної нервової системи), це називається центральним нейропатичним болем.
І навпаки, якщо ураження або дисфункція зачіпає один або кілька нервів периферичної нервової системи, це називається периферичним нейропатичним болем. У таких ситуаціях стан, що викликає периферичну нейропатичну біль, називають периферичною нейропатією.
Відмінності від шкідливого болю
Нейропатичний біль відрізняється від хворобливого відчуття, яке виникає після рани, опіку, травми або сильного тиску (наприклад, такого, що виникає при пухлині, що натискає на навколишні тканини).
Фактично, у другому випадку хвороблива сигналізація починається від шкірних рецепторів - так званих ноцицептивних рецепторів - які посилають повідомлення з периферії до центральної нервової системи, повідомляючи останню "через хворобливе відчуття про щось ненормальне та небезпечне для" тіло.
Хворобливий подразник, що виробляється ноцицептивними рецепторами, називається ноцицептивним болем і, на відміну від нейропатичного болю, це розлад, який легше інтерпретувати, з точки зору причин, і перш за все вилікувати.
Причини
Нейропатичний біль зазвичай є результатом "зміни мієлінової оболонки, яка вистилає аксони нерва. Цей процес може відбуватися без видимих причин - у цьому випадку він також називається ідіопатичним нейропатичним болем - або в результаті дуже специфічні стани, "хворобливі та нехворі, такі як:
- Стиснення нерва (або стиснення нерва). Аномалії кровоносних судин (наприклад, мікроаневризми), зв’язок, пухлин, що розширюються, або кісток можуть здавлювати (або затискати) сусідній нерв. Його стискання може спричинити ерозію мієлінової оболонки його аксонів, що призводить до втрати функції самим нервом та відчуття нейропатичного болю.
Вони є результатом стиснення нерва - що потім переходить у нейропатичний біль - такі ситуації, як: невралгія трійчастого нерва (характеризується стисненням трійчастого нерва), невралгія язикоглотки (характеризується стисненням язикоглоткового нерва) або синдром зап'ястного каналу (через стиснення) серединного нерва). - Деякі інфекційні захворювання, що вражають нервову систему. Деякі віруси та бактерії здатні вторгнутись і пошкодити нервові клітини, включаючи ті, що складають нерви.
Серед найбільш відомих інфекцій, які можуть викликати нейропатичний біль, є оперізуючий герпес (NB: у цих випадках ми також говоримо про постгерпетичну невралгію), СНІД, хворобу Лайма та сифіліс. - Діабетична нейропатія. Високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія), характерний для людей з діабетом, пошкоджує кровоносні судини, які забезпечують нерви ПНС киснем і поживними речовинами. При нестачі кисню та поживних речовин будь -який нерв, тканина чи орган в організмі зазнає некрозу або смерті.
Діабет є однією з основних причин периферичної нейропатії в країнах Західного світу, таких як Італія чи Великобританія. - Розсіяний склероз. Це хронічне інвалідизуюче захворювання, яке виникає в результаті прогресуючої деградації мієліну, що належить до нейронів центральної нервової системи. Тому виникаючий нейропатичний біль є результатом центральної нейропатії.
- Синдром фантомної кінцівки. Це особливий хворобливий стан, що характеризується "ненормальним відчуттям стійкості кінцівки, незважаючи на" ампутацію останньої ".
Отже, страждають люди, яким з якихось причин ампутували частину тіла (стопу, руку тощо).
Пацієнти з цією проблемою стверджують, що все ще відчувають відсутність кінцівки і відчувають постійний біль проти неї. - Дефіцит вітамінів, спричинений алкоголізмом або іншими ситуаціями недоїдання. Вітаміни (зокрема, В12, В1, В6, ніацин та Е) мають важливе значення для міцного здоров'я нервової системи, тому їх дефіцит, серед різних наслідків, також погіршує нерви периферичної нервової системи та нейрони центральної нервової системи.
- Травма хребта або периферичних нервів. Велика травма може безповоротно пошкодити такий важливий нервовий орган, як спинний мозок або нерви периферичної нервової системи. Таким чином, травматичний нейропатичний біль може бути як центральним, так і периферичним.
Дуже серйозними травматичними подіями є ті, які можуть статися під час операції на хребті, падіння, автомобільної аварії або перелому кістки. - Хіміотерапія для лікування пухлини. Деякі широко використовувані хіміотерапевтичні препарати, включаючи цисплатин, вінкристин та паклітаксел, можуть викликати периферійну нейропатію, отже, невропатичний біль.
- Тривалий вплив токсичних речовин. Такі речовини, як миш'як, інсектициди, свинець або ртуть, можуть викликати нейропатичний біль через ситуацію з периферичною нейропатією.
- Порфірії. Вони являють собою групу захворювань, майже завжди спадкового типу, через "функціональну зміну одного з ферментів, що синтезують так звану групу гема. Група гему-це небілкова молекула, яка становить фундаментальну частину деякі білки, включаючи «гемоглобін крові, міоглобін та цитохроми.
- Хронічна хвороба нирок. Якщо нирки працюють погано, в організмі відбувається накопичення токсичних речовин; ці токсичні речовини шкідливі для нервів периферичної нервової системи.
ЕПІДЕМІЛОГІЯ
Малюнок: Алкоголізм - це можлива причина периферичної нейропатії, яка, в свою чергу, є причиною нейропатичного болю.
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, у Сполучених Штатах нейропатичний біль вражає від 3 до 8% населення, тоді як у Сполученому Королівстві - близько 7% мешканців.
Найбільше від цього страждають люди похилого віку (NB: це стосується більшості країн світу), які страждають від вищезгаданих захворювань, відповідальних за нейропатії.
Симптоми та ускладнення
Зазвичай пацієнти з нейропатичним болем відчувають колючі та / або пекучі больові відчуття.
Крім того, разом вони розвивають особливу чутливість до больових подразників і скаржаться на поколювання та оніміння в хворобливій області (зазвичай кінцівки верхніх і нижніх кінцівок).
ОСОБЛИВА ЧУТЛИВІСТЬ БОЛЮ: АЛЛОДІНІЯ ТА ГІПЕРАЛГЕЗІЯ
Люди з нейропатичним болем часто відчувають алодинію та / або гіпералгезію.
У медицині за допомогою цих двох термінів ідентифікують перебільшену реакцію на хворобливі подразники.
Якщо бути точним, ми говоримо про алодинію, коли біль відчувається навіть внаслідок подразників, які за нормальних умов були б нешкідливими та без наслідків.
Натомість слово гіпералгезія використовується для позначення всіх тих ситуацій, у яких є підвищена чутливість до хворобливих подразників. Іншими словами, навіть найменші образи призводять до виражених страждань.
УСЛОЖНЕННЯ
Якщо ви не втручаєтесь у адекватну терапію, симптоми нейропатичного болю можуть ставати дедалі інтенсивнішими і все важче піддаються лікуванню.
Діагностика
Діагностика нейропатичного болю, як правило, ґрунтується на ретельному медичному огляді (під час якого лікар оцінює симптоми пацієнта та історію хвороби), неврологічній оцінці, аналізі крові та "електроміографії".
Застосування додаткових тестів - таких як КТ, магнітно -резонансна томографія та біопсія нерва - відбувається в особливих випадках (наприклад, якщо є підозра на пухлину), а також для збору додаткової інформації.
Кінцева мета такого тривалого діагностичного процесу - виявити причини нейропатичного болю або, краще, причини периферичної нейропатії або пошкодження ЦНС.
Тільки завдяки знанню причин, які викликають хворобливі відчуття нервів, можна спланувати найбільш підходящу терапію.
Важливе зауваження: чим раніше буде поставлений діагноз (рання діагностика), тим менша ступінь нейропатичного болю та наслідки пошкодження нерва.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду лікар просить пацієнта детально описати тип болю, який він відчуває, а також запитує у нього про патології, які пережили в минулому, про поточні захворювання, про практичну діяльність та про вживані ліки.
Лікування
Нейропатична больова терапія включає:
- Специфічне лікування фактору, що викликає пошкодження нервової системи (центральної чи периферичної).
- Медикаментозне лікування самого нейропатичного болю.
- Різні фізичні (або в будь-якому випадку немедикаментозні) методи лікування симптомів.
- Психологічне лікування
ЛІКУВАННЯ ПРИЧИН ТРЕЙГЕРУ
Хоча це лише в деяких випадках вирішує проблему, лікування причини виникнення нейропатичного болю є дуже важливим, оскільки воно може значно уповільнити (якщо не зупинити) прогресування основної нейропатії.
Наприклад, у разі діабету важливо планувати правильну медикаментозну терапію (інсулін або гіпоглікемічні препарати), підтримувати артеріальний тиск під контролем та регулювати масу тіла.
Лікування тригерних причин не означає відновлення умов до їх появи.Насправді це неможливо, оскільки пошкодження нервових структур є постійним.
Це одна з причин, що пояснює необхідність ранньої діагностики.
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Найбільш відомі та використовувані знеболюючі та протизапальні препарати, такі як парацетамол або ібупрофен, не дуже ефективні проти нейропатичного болю.
Нам потрібні більш потужні ліки іншої природи.
Зокрема, лікарі вдаються до:
- Антидепресанти трициклічної групи та групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну.
Як би це не дивно, ці ліки від депресії також з деяким успіхом полегшують симптоми, пов’язані з нейропатичним болем.
З групи трициклічних препаратів ми пам’ятаємо амітриптилін, доксепін та нортриптилін. Дія цих препаратів ніколи не буває негайною; наприклад, амітриптилін показує перші результати лише на 2–3-му тижні введення, а максимальну терапевтичну ефективність-на 4–6-й. .
З групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну дулоксетин та венлафаксин знімають нейропатичний біль (хоча менш ефективно, ніж трициклічні). Вони особливо підходять для діабетичної нейропатії.
Основні побічні ефекти трицикліків: сонливість, сухість у роті (або сухість у роті), зниження апетиту, нудота та запор.
Основні побічні ефекти інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну: сонливість, нудота, головний біль і біль у животі.
- Протиепілептичні засоби (або протисудомні засоби).
Антиепілептичні засоби - це препарати, які зазвичай призначаються у разі епілепсії.
Серед цих фармакологічних препаратів ефективними проти нейропатичного болю є габапентин та прегабалін.
Зазвичай призначаються як альтернатива антидепресантам (Примітка: вони асоціюються лише тоді, коли обидва не дають бажаних результатів), вони проявляють перші ефекти через кілька тижнів застосування.
Основні побічні ефекти: сонливість і запаморочення.
- Опіоїдні (або опіатні) знеболюючі засоби.
Знеболюючі засоби опіоїдного типу походять від морфію і є одними з найсильніших знеболюючих.
На жаль, якщо вони використовуються для тривалого лікування або у надмірних дозах, вони можуть бути дуже небезпечними.
Найбільш використовуваний знеболюючий засіб опіоїдного типу при наявності нейропатичного болю-це трамадол.
Оскільки останні діють інакше, ніж антидепресанти та протиепілептичні засоби, їх можна приймати лише за призначенням лікаря у поєднанні з цими ліками.
Основні побічні ефекти трамадолу: залежність, нудота, блювота, надмірна пітливість та запори.
- Капсаїцин у вершках.
Капсаїцин - хімічна сполука, що міститься в рослинах пекучого перцю, яка якимось чином зупиняє больовий сигнал, що надходить від нервів до мозку.
Крем з капсаїцином слід намазувати 3-4 рази на день на область тіла, що страждає; щоб оцінити результати, вам доведеться почекати близько 10 днів.
Лікарі не радять його застосовувати при запаленій або пораненій шкірі.
Основні побічні ефекти крему з капсаїцином: подразнення та / або печіння шкіри, особливо якщо вони не використовуються регулярно.
- Інші препарати.
Згідно з результатами деяких клінічних випадків, ін’єкції кетаміну та гелю лідокаїну, схоже, мають позитивний вплив на нейропатичний біль. Кетамін і лідокаїн зазвичай використовуються як анестезуючі препарати.
Для лікарів найбільш гостра проблема при призначенні вищезгаданих препаратів (особливо антидепресантів, протисудомних та знеболюючих) полягає у кількісному визначенні найбільш прийнятної дози. У цьому випадку найбільш прийнятна доза означає мінімальну кількість ефективного лікарського засобу, а також, як уже зазначалося, надмірні або тривалі дози таких препаратів, як трамадол, можуть призвести до неприємних побічних ефектів.
Для вибору найбільш підходящої дози ми зазвичай діємо шляхом проб і помилок, оскільки кожна особа являє собою випадок окремо.
ФІЗИЧНІ АБО НЕФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ
Існує ряд різних немедикаментозних методів лікування, які також можна визначити як фізичні процедури, які здатні визначити більш-менш очевидне поліпшення симптоматичної картини залежно від тяжкості нейропатичного болю.
До цієї категорії фізичних процедур належать фізіотерапія, PENS (черезшкірна електрична нервова стимуляція) та TENS (транскутанна електрична нервова стимуляція).
PENS і TENS, з іншого боку, - це дві медичні методи, які передбачають вливання деяких електричних розрядів, щоб зменшити передачу больових сигналів, а отже, і відчуття невропатичного болю. Електричні розряди передаються електродами; електроди можуть бути голками, які потрібно вводити через шкіру (як у випадку PENS), або пластирами, подібними до пластирів, які потрібно накладати на шкіру (як у випадку TENS).
ПСИХОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
За даними кількох наукових досліджень, тривога, стрес та депресія, спричинені поганим станом здоров’я чи іншими життєвими ситуаціями, сприяють посиленню нейропатичного болю.
Тому лікарі вважають корисним, в деяких випадках, також вдатися до цілеспрямованого психологічного лікування, за допомогою якого пацієнта навчають, як керувати найбільш стресовими ситуаціями, моментами тривоги та / або депресивними кризами.
Прогноз
Невропатичний біль, як правило, має несприятливий прогноз, оскільки периферичні невропатії та пошкодження центральної нервової системи зазвичай є незворотними та невиліковними станами.
Крім того, слід враховувати, що, хоча ефективні, сьогоднішні симптоматичні методи лікування (зокрема фармакологічні) представляють певну проблему з точки зору побічних ефектів.
Тому існує нинішня потреба лікарів та дослідників у розробці методу лікування нейропатичного болю, ефективного та водночас з низьким ризиком ускладнень.
