Загальність
Променеву терапію можна застосовувати у вигляді зовнішня променева терапія, у яких джерело випромінювання є зовнішнім для організму, або як внутрішня променева терапія, в якому радіоактивне джерело вставляється всередину організму.
План лікування розроблений таким чином, що максимальна можлива доза радіації вибірково впливає на ракові клітини, щадячи здорові. Тому мета - отримати максимальний результат, намагаючись мінімізувати ризик появи побічних ефектів.
Зовнішня променева терапія
У цьому типі променевої терапії джерело випромінювання (рентгенівське випромінювання, γ-промені або пучки частинок) становить пристрій, що знаходиться поза тілом пацієнта. Пристрій не контактує з тілом пацієнта і не викликає болю. Зазвичай госпіталізація не потрібна, але проводиться амбулаторно.
Перш ніж приступити до терапії, необхідно визначити точне положення пухлини за допомогою діагностичних методик та тривимірної реконструкції.
Пристрій променевої терапії оснащений внутрішньою системою лез, які дозволяють персонально захищати випромінювання, що виходить, так що воно впливає лише на уражену область.
Однак існує багато типів пристроїв з різними характеристиками, які використовують різні методи для опромінення пухлини. Серед основних прийомів можна виділити:
- Звичайна зовнішня променева терапія: користуватися технікою (лінійні прискорювачі), які генерують високоенергетичні рентгенівські промені. Випромінювання спрямоване на масу пухлини з різних кутів, щоб перетинатися в центрі ділянки, що підлягає лікуванню. Це добре відомий, швидкий і швидкий вид променевої терапії. Однак деякі методи лікування, які передбачають введення високі дози радіації вони можуть бути обмежені через високу токсичність для здорових тканин.
- Тривимірна конформаційна променева терапія (3D-конформна променева терапія або 3D-ЕЛТ): ця методика використовує випромінювання, яке формується відповідно до форми та об’єму пухлини. Таким чином, гарантується більше поглинання пухлини випромінюванням та збереження здорових клітин, які знаходяться поблизу.
- Променева інтенсивність променевої терапії (інтенсивно-модульована променева терапія або IMRT): ця методика може бути визначена в певному сенсі як еволюція тривимірної конформаційної променевої терапії, описаної вище. Цей вид променевої терапії дозволяє опромінювати з максимальною точністю пухлини дуже складних форм і об'ємів та / або близькі до критичних ділянок організму (спинний мозок, життєво важливі органи, важливі кровоносні судини).
У цій техніці використовується комп’ютеризовані лінійні прискорювачі здатні розподіляти надзвичайно точні дози опромінення на пухлинну масу або на певні ділянки пухлини. Інтенсивність випромінювання буде більшою в серці пухлинної маси, тоді як вона буде зменшена в областях, де пухлина розташована поблизу здорових тканин. - Променева терапія, керована зображенням (імітаційна променева терапія або ІГРТ): ця сучасна методика використовує рентгенологічні знімки для моніторингу та ідентифікації реального положення пухлинної маси безпосередньо перед "випромінюванням радіації. У такий спосіб відбувається" більш точне опромінення пухлин із ураженням органів, які сприйнятливі до зміщення; такі як, наприклад, передміхурова залоза.
- Стереотаксична променева терапія організму (стереотаксична променева терапія тіла або SBRT): це особливий вид променевої терапії, що дозволяє проводити високоточне опромінення пухлинної маси, добре адаптуючись до невеликих обсягів і дозволяючи значно економити здорові тканини. Спочатку її застосовували тільки до мозку, але зараз вона також може бути застосована в інші локації "організму, що мають певні характеристики.
- 4D променева терапія (Адаптивна променева терапія): це інноваційна система променевої терапії, яка враховує рух органів через дихання пацієнта та перистальтику кишечника. Зазвичай - якщо не враховується дихання або перистальтика - щоб бути впевненим, що уражена вся пухлина, необхідно опромінювати більшу площу, включаючи здорові клітини. Однак за допомогою цієї методики пухлинна маса вражається дуже точно, що також дозволяє лікувати неоперабельні пухлини. Використовувані пристрої здатні фіксувати дихальні рухи пацієнта та проводити променеву терапію в певний момент дихального акту з високою точністю. Крім того, ці пристрої також можуть виконувати інтенсивність модульованої променевої терапії І стереотаксична променева терапія організму.
- Адронна терапія або терапія частинками: це вид променевої терапії, який використовує пучки іонізуючих частинок (протони, нейтрони або позитивні іони).Характеристика цих частинок полягає в тому, що - на відміну від іонізуючого випромінювання - коли вони проникають у тканини, вони вивільняють більшу частину своєї енергії наприкінці свого шляху. Отже, чим більша товщина, яку повинна пройти частинка, тим більша енергія вона виділяє.Перевага цього методу полягає в тому, що в здоровій тканині, що оточує пухлину, відкладається менше енергії, що економить її від непотрібних пошкоджень.
Ця методика в основному використовується при раку легенів, печінки, підшлункової залози, передміхурової залози та гінекології.
Як правило, після зовнішньої променевої терапії в організмі не залишається слідів радіації. Тоді пацієнт може звернутися до будь -кого, не турбуючись про заподіяння шкоди іншим людям, включаючи дітей та вагітних жінок.
З розвитком технологій побічні ефекти цієї терапії зменшилися, і пацієнт може продовжувати свою звичну діяльність.
Внутрішня променева терапія
Цей вид променевої терапії передбачає введення радіоактивних речовин в організм. У цьому випадку адміністрація часто передбачає госпіталізацію на короткий період.
Джерелами випромінювання можуть бути рідини або радіоактивні метали.
THE радіоактивні рідини їх можна вводити перорально або внутрішньовенно. Променева терапія з використанням радіоактивних рідин називається системна променева терапія або метаболічний.
Радіоактивний елемент рідини - це ізотоп, який зазвичай виявляється зв’язаним з молекулою, що має високу спорідненість до ракових клітин, і який переважно зв’язується з ними, залишаючи здорові незмінними.
THE радіоактивні метали зустрічаються у вигляді крихітних циліндрів, визначених інакше "насіння". Вони працевлаштовані на т.зв радіоактивні системи, тобто насіння металу розміщують біля пухлини або безпосередньо всередині неї. Це особливе лікування називається брахітерапія.
Можна виділити три види брахітерапії:
- Ендокавітарна брахітерапія: радіоактивне джерело розміщують - із застосуванням спеціальних зондів - у природних порожнинах організму, які розташовані поблизу пухлини (наприклад, у матці або сечовому міхурі).
- Інтерстиціальна брахітерапія: у цьому випадку радіоактивне джерело імплантується всередині пухлини за допомогою малоінвазивної операції.
- Епісклеральна брахітерапія: цей вид брахітерапії використовується для лікування увеальна меланома (внутрішньоочна пухлина); джерело випромінювання через операцію вставляється в основу пухлинної маси.
Радіоактивні джерела залишаються в організмі протягом періодів від кількох хвилин до кількох днів, після чого джерела видаляються.
Пацієнт може випромінювати випромінювання лише до тих пір, поки джерело є внутрішнім до тіла. Тому контакту з іншими людьми вдається уникнути шляхом госпіталізації в обстежену кімнату.
Для лікування деяких видів раку, наприклад раку передміхурової залози, джерело має залишатися в організмі дуже довго. У цьому випадку, однак, випромінювання випромінювання відбувається у значній мірі лише у відповідності з пухлиною, і воно мало поширюється в навколишніх тканинах, а зовсім не поза організмом. Тому пацієнт не випромінює випромінювання і не становить Небезпека для
Радіоактивні ізотопи в променевій терапії
Радіоактивні ізотопи можна вводити перорально або внутрішньовенно. Нижче наведені основні використовувані ізотопи.
- Йод 131 (131I): йод 131 використовується як у діагностичній сфері (сцинтиграфія щитовидної залози) і в променевій терапії. Цей радіоізотоп в основному використовується для лікування "гіпертиреоз (тиреотоксикоз) та при лікуванні деяких видів раку щитовидної залози. Пацієнтам, які проходять цю терапію, зазвичай рекомендується уникати статевих контактів протягом часу, який змінюється залежно від введеної дози. У випадку жінок - як запобіжний захід - рекомендується уникати вагітності протягом шести місяців після лікування, тому що це може завдати шкоди плоду.
Однак настанови щодо посттерапевтичної ізоляції варіюються від лікарні до лікарні, і завжди доцільно звернутися до лікаря за детальною інформацією. - Кобальт 60 (60Co): називається променева терапія кобальтом 60 телекобальтова терапія. Це вид зовнішньої променевої терапії, який використовує γ -промені, випромінювані цим радіоізотопом. Випромінювання, що виробляються, мають високу здатність до проникнення і в основному використовуються для лікування пухлин у глибоких ділянках організму (наприклад, стравоході, легенях, сечовому міхурі та середостінні).
- Ітрій 90 (90Y): цей радіоізотоп вводиться у формі мікросфер, які вводяться в печінкову артерію при певних типах пухлин печінки або у разі метастазів у печінку.
Ітрій 90 також може бути кон'югований з іншими протипухлинними препаратами. Прикладом може служити протипухлинний препарат Зевалін ® (ібрітумомаб тиуксетан). Цей препарат складається з моноклональних антитіл, кон'югованих з ітрієм 90, і використовується для лікування нелімфом. Ходжкін. Він був одним з перших агентів, які приєдналися до того, що зараз називається "радіоімунотерапія'. - Інші ізотопи, що використовуються в променевій терапії, є lo йод 125 (125I), рутеній 106 (106Ru), 177 (177Лу), ось стронцій 89 (89Sr), 153 (153 см) і реній 186 (186Re).
